denutrition chez l'adulte atteinte de cancer

Question 1

grade nutritionnel

Answer 1

Grade nutritionnel determine la prise de CNO
-> le grade nutritionnel specifique le stade de denutritº et le niveau de risque de morbidité de la chirugie
-> le grade est utilisé pour ,mettre en place la RAAC

Grade nutritionnel 1 (GN 1)
Patient non dénutri ET chirurgie non
à risque élevé de morbidité ET pas de
facteur de risque de dénutrition

Grade nutritionnel 2 (GN 2)
Patient non dénutri ET présence d’au
moins un facteur de risque de dénutrition
OU chirurgie avec un risque élevé de
morbidité

Grade nutritionnel 3 (GN 3)
Patient dénutri ET chirurgie non à risque élevé de morbidité

Grade nutritionnel 4 (GN 4)
Patient dénutri ET chirurgie avec un
risque élevé de morbidité

Question 2

mise en place de la nutrition artificielle

Answer 2

• patient non dénutri et présence d’au moins un facteur de risque de dénutrition
  ou chirurgie avec un risque élevé de morbidité (GN 2) :
  > en préopératoire, une nutrition artificielle n’est pas recommandée (grade A),
  > en postopératoire, une nutrition artificielle est recommandée si les
  apports oraux sont inférieurs à 60 % des besoins à 7 jours (grade
• patient dénutri et chirurgie sans risque élevé de morbidité (GN 3) :
  > en préopératoire, une nutrition artificielle systématique n’est pas
  recommandée (grade A),
  > en postopératoire, une nutrition artificielle est recommandée si les apports
  oraux sont inférieurs à 60 % des besoins à 48 heures. Il faut instaurer,
  dès les 24 premières heures post-opératoires, un support nutritionnel
  chez les patients dénutris qu’ils aient reçu ou non un support nutritionnel
  préopératoire (avis d’experts) ;
• patient dénutri et chirurgie avec un risque élevé de morbidité (GN 4) :
  > en préopératoire, une nutrition artificielle est recommandée pendant
  au moins 7 à 10 jours, si possible par voie entérale, et si nécessaire
  en décalant le geste chirurgical (à adapter selon le degré d’urgence) (grade B),
  > en postopératoire, la mise en place ou la reprise d’une nutrition artificielle,
  si possible par voie entérale, dans les 24 h, est recommandée (grade A).

Les apports recommandés sont de 25 à 30 kcal.kg-1 par jour dont 1,2 à 1,5 g
de protéines par kg avec un rapport glucido-lipidique d’environ 60/40.

Question 3

PPS1 - évaluation nutritionnellle systematique :

Answer 3

Evaluation :
-Pesée systematiquement
-Pourcentage de PDP perte de poids (variation de poids dans 6 mois ) -> lien avec denutrition avec perte de poids
-IMC
-Evaluation de l’echelle analogue visuelle des ingestats

Pour la chirugie en préoperatoire controler :
- albuminemie

PEC
mettre en place chaque pla de soins personalisé selon le perfil du patient

Question 4

en cas de PPS 2 Chirurgie à morbidité élevée

Answer 4

1. Evaluation :
   
   1. PDP =10%
   2. IMC <18,5
      Albuminémie <30g/L

en cas de denutrition :
1. NA perioperatoire - 7-10j preop et 7j posop

en cas de non denutri :
CNO personalisé+ conseil diet

en cas de chirugie digestive
pharmaconutrtion preop 5-7j

Question 5

PSS 3 Chirugie à faible risque de morbidité :

Answer 5

1. Evaluation : meme
   
   1. PDP =10%
   2. IMC <18,5
      Albuminémie <30g/L

denutri :
conseil diet+ CNO

non denutri:
pas de PEC

si IMC> 25 -> éviter prise de poids
suivre programme de reduction de poids
aug AP
Cancer du sein -> si en surpoids aug les chances de recidives

Question 6

PSS 4 Radiothérapie ou radiochimiothéraphie des tumeurs des VADS :

Answer 6

radiothérapie: conseil diet +CNO

si apports 2/3 < besoins -> NE nasogastrique

radiochimiotherapie :
1. si cavité buccal - NE gastrostomie
si non buccal - mais denutrition - NE gastrostomie
si non buccal et non denutri - conseil diet + CNO

Question 7

VADS

Answer 7

voies aérodigestives supérieures

Question 8

GPE

Answer 8

gastrostomie percutanée endoscopique

Question 9

PSS6 : Chimiothérapie curative

Answer 9

Dans toutes les situations évaluation:
Pesée systématique
Pourcentage de PDP1
IMC2
EVA des ingesta

pas de denutri - rien
denutri - Conseil diététique +/- CNO8
Nutrition artificielle au cas par cas
en favorisant la nutrition entérale
La nutrition parentérale est
recommandée si le tube digestif (intestin
grêle) est inutilisable ou inaccessible.

Question 10

facteurs de risque de cancer

Answer 10

Tabac et cancer
1er facteur evitable de cancer

Alcool et cancer
2e facteur de risque evitable de cancer
28000 cas
15000 déces /an

Nutrition:
-20-25% de cancers attribué aux facteurs nutritionnels
- aug de consommation de AUT
- AUT répresente 30 % de apport caloriques en fr
- conso de f/l dim risques de plusieurs cancer notamment ce de la bouche, de l’oesophage, du colon, et de estomac

Sedentarité:
- les activites sedentaires sont caracterisés par DE < ou eguale `adepense en repos en positº assise ou allongé
- aug risque de cancers : endometre , colon,
- aug risque de surpoids

Question 11

Principales causes de l’arret de l’ali en cas de patients atteintes de cancers:

Answer 11

• alteratº de l’etat genereal
  -nausées vomissements
• xerostomie - bouche seche , mucite aphtes
  -dysphagie tumeur d’oesophage
• dysguesie - perte de gout total
  -Troubles du transit - syndrome occlusif
  Arret du fonctionnement du tube disgestive

Question 12

Conséquences :

Answer 12

• denutrition

Question 13

Conséquences de la denutritº en oncologie :

Answer 13

1. alteratº de qualité de vie du patient
   - une fatigabilité musculaire et une asthénie
   
   2. Effet sur les ttt en cours
      En cas de denutri les doses de chimiotherapie et radio peuvent ê dim du fait de leur toxicité afin de mieux toleré par le patient
   3. Interruptº des ttt
      La denutri s’oppose donc à la realisatº du ttt

Question 14

Les principes de la PEC Diet:

Answer 14

• PEC les causes de la denutri précocement pour éviter les conséquences
• PEC nutritionnelle fait partie du projet thérapeutique du patient
• privilégier la voie orale puis entérale et en dernier recours la nutri parentérale
• l’ali doit rester un plaisir et non devenir le contrainte

Question 15

Signes cliniques spécifiques:

Answer 15

1. l’anorexie - perte du désir de manger , satiété précoce2 causes de l’anorexie:
   1. Anorexie liée à la pathologie - blocage mécanique (tumeur)
   Anorexie liée à l’hospitalisation

Question 16

En cas de difficulté mécanique :

Answer 16

chercher la ou les causes - moins de fonctionnement du TD
Adaptation de l’alimentatº aux capacités du patients (textures , énergie)

Question 17

En cas de refus d’alimentation:

Answer 17

stimuler la prise alimentaire au jour le jour
- adapter l’alimentation aux habitudes alimentaires du patient (goût)
- adapter les horaires (avec des collations différés )
- couvrir les besoins nutritionnels du patient ( complementation protidique et calorique)

Attention - trop de protéines -> cause hypercatabolisme

Question 18

Besoins nutritionnels :

Answer 18

30 à 35 kcal/kg/j
1,2 à 1,5 g de protéines /kg/j -> 1,5 conseillé

Question 19

Effets secondaires post chimio ou radiothérapie :

Answer 19

1. Perturbatº de la formule sanguine - fragilité du systeme immunitaire
   
   2. Nausées et vomissements
      Ces troubles digestives sont les lus freq et peuvent survenir à differents moments au cours du ttt pdt la perfusion , aprés ou à distance
      Prendre ttt 30 min avant la prise l’alimentaire
      
      • troubles sont systematiques prevenus par administratº preventive de medicaments anti-émétisants trés efficaces

Question 20

Nausée et vomissements :

Answer 20

2 possibilités:
1. patient a des nausées il arrive à s’alimenter : adapter les menus à ses capacités (s sauce, fractionné) au jour le jour

2. Le patient a des nausées des vomissements , il n'arrive plus à s'alimenter par voie orale : arrêt de l'alimentation orale sous prescription médicale 

PEC :
1. Ecouter ses envies ou besoins de manger
2. Eviter d’avoir l’estomac vide -> + nausées
3. Choisir des aliments cuits s/graisse
4. Choisir des aliments neutres/bruts
5. Eviter les longues périodes s/manger
6. Enrichir les plats en cas de réduction des portions
7. Boire de petites qtés
8. Préférer les aliments froids ou glacés* si ttt de oxaliplatine -> froid interdie cause contraction musculaire cause sentiment de étouffement
9. Demander à une personne aidante de cuisiner pour nous
10. Privilégier certains modes de cuisson
11. Eviter les odeurs

Question 21

PEC en cas de Perte d’appétit :

Answer 21

1. Favoriser les petites portions
   
   2. Mélanger les aliments salés sucrés
   3. Fractionner les repas
   4. Pratiquer un exercice physique modéré
   5. Conserver le plaisir de la table
   6. Favoriser une alimentation facile à mastiquer
   7. Éviter de boire au cours des repas
   8. Eloigner les repas des prises de traitement ( chimio- pas manger 2hs avant ou après )
   9. Relever le goût des plats
   10. Privilégier les calories (enrichissement)

Question 22

Modification du goût - dysgueusie

Answer 22

ATTENTION- adapter au cas par cas et pas supprimer les aliments due au risque de ex diarrhées
1. Privilégier les aliments froids
2. Se rincer la bouche régulièrement (avoir de l’eau citronée)
3. Masquer le goût de la viande( goût métalliques) avec des produits lactés par exemple
4. Consommer des protéines autrement qu’avec de la viande (PL, poisson, oeuf ,P végétale)
5. Limiter la consommation de viande rouge ou des aliments qui exacerbent l’effet métallique (légumes verts)
6. Couverts en plastique

Question 23

Mucites

Answer 23

Atteinte Celulles muqueuses digestives , du TD que ont eu une altération
Préventive - bain bouche au bicarbonate
Douleurs buccales et digestives hautes peuvent ê prévenues par les régles d’hygiene
Existe aussi des ttts efficaces pour les combattre, associés à des règles diététiques.
Veadora- spray à base d’aloe vera que dim aphtes

Mucites: c’est une inflammation des muqueuses liée au ttt de chimiothérapie et ou radio
- elle est le plus souvent localisée au niveau de la bouche on parle alors de stomatite
Cette inflammation peut parfois affecter l’ensemble du TD

PEC :
1. Arret de l’ali orale à une impossibilité de déglutir - bain de douche
2. Nutrition artificielle mise en place
3. Losrque la realimentation est possible : lacté froid , CON lactés , texture haché , alimentation molle, alimentation à texture normale
- on supprime les ali rugueux ou croquants (cereales sèches , toats , poopcorn
- légumes crus et fruits durs et aliments frits
- les aliments secs
Viande cuite au four ou frit
Biscuits , biscuits salées , pain, brioches et gateaux secs
Des aliments aprês et acides (agrumes et tomates y compris aliments boissons et sauces contenant des agrumes ou des tomates , les fruits et leg crus

Question 24

PEC Difficulté de déglutition :

Answer 24

1. Favoriser les aliments chauds ou glacés
   
   2. Choisir des plats onctueux-
   3. Supprimer les aliments en grain ou friables
   4. Faciliter la reconnaissance en bouche
   5. Privilégier l’eau gazeuse à l’eau plate
   6. Epaissir les boissons et les desserts

Question 25

Perte de goût - Agueusie

Answer 25

1. Rehausser les saveurs en utilisant herbes
   
   2. Aromatiques , les épices et autre aromates
   3. Aromatiser naturellement l’eau
   4. Consommer des aliments froids , des chewing gums et bonbons mentholés , laitages
   5. Faire des bains de bouche au bicarbonate

Question 26

Troubles digestifs

Answer 26

1. Diarrhées
   Alimentation +/- s/résidus , sans fibres pas de régimes restrictifs
   Compenser la perte d’eau et de minéraux (risque de déshydratation) en buvant abondamment en petites quantités tt au long de la journée
   2. Constipations:
      Préférer les aliments riches en fibres : céréales complètes , F/L, légumes secs
      Privilégier les aliments riches en eau
      Aug la consommation de boissons
      Pratiquer une activité physique régulière
      Favoriser les pruneaux trempés dans l’eau , en jus

Question 27

Aliments à éviter pdt la chimiothérapie

Answer 27

• millepertuis
  
  • curcuma et té vert 48 h avant et après la chimio
  • pastèque
    -VPO cru et fromage et lait non pasteurisé - éviter risque de listeria