Nutrition Entérale Flashcards
Quelles sont les 2 voies de NE?
Per os
Sonde nasoentérique ou stomie
Qu’est-ce qu’un soutien nutritionnel oral?
Admin de supp nutritifs enrichi en un ou plsrs nutriments pour optimiser les apports PO
Quelles sont les types de suppléments nutritionnels?
Complément ou remplacement des repas: liquides, en pouddings en barres
Nutriments spécifiques ajoutés : poudre de prot, supp d’huile MCT
Quelles sont les indications d’une NE par sonde?
Apport PO < 75-80% des besoins depuis 5-7 jours (<50% si tres dénutris) Malabsorption Hypermétabolisme/+++ besoins NPO pour >5 jours Dysphagie Pneumonie d'aspiration Altération de conscience Impossibilité immédiate PO
Quels situations empêche l’alimentation PO immédiate?
SI Brulures Traumatologie Altération état de conscience Chirurgies ORL et maxilio-faciale Oedèmes, inflammation, ulcération, muguet...
Quelles clientèles peuvent bénéficier de la NE?
États critiques Neuro Onco Gastro Chirurgie digestive etc...
Les avantages de la NE?
Maintien l’intégrité du tube digestif (microbiome (GALT), minimise le déséquilibre de la flore bact.)
Effets indirects sur les organes
Autorégulation hormonale
Diminution des infections
Quels sont les critères a considérer pour le choix de la voie d’admin?
Condition clinique et ATCD Capacité d'absorptio, vidange gastrique Anatomie du tube digestif Durée de NE Risque d'aspiration bronchique Qualité de vie
Quelles sont les voie de NE a court terme?
6-8 semaines
Nasoentérales (Nasogastrique, nasoduodénale, nasojéjunale)
Oroentérales
Des exemples d’alimentation TNG?
Levine, Salem, Duotube, Dobbhoff, Corpak, Kangaroo
Vrai ou faux
Le calibre d’un tube de NE est plus petit qu’un de NP?
Faux
Vrai ou faux
Tous les modes d’admin possibles/types de formules nutritives peuvent être appliquées à la NE
Vrai
À quoi peut servir la voie nasogastrique autre que pour la NE?
Drainer l’estomac
Administrer des médicaments
Exemple de nutrition post-pyloriques?
Duotube, Dobbhoff, Corflo, Entriflex, Endotube, Tiger Tube
Quelles sont les indications pour une nutrition post-pylorique?
Risques élevés et/ou pneumonies d’aspirations
Retard de vidange gastrique ou gastroparésie
Vomissements/reflux gastro oesophagien non contrôlés par médications
Pancréatite sévère
Quel est le matériel pour les tubes de de NE a courte durée?
Polychlorure de vinyle
Polyuréthane
1 Fr = ? mm
0.33 mm
Quel Fr pour voie nasogastrique?
12-18 Fr
Quel Fr pour voie Post-pylorique??
8-12 Fr
Vrai ou faux
Un Fr en bas de 10 est idéal
Faux, ca peut bloquer
Quels critère aide a choisir le calibre du tube?
Durée alimentation Mode d'administration Type de solution (>8 avec fibre, >10 par gravité) Gabarit patient Confort Médicament?
3 types de sondes?
Sonde lestée, Sonde non lestée, Mandrin
Quel type de tube a une seule lumière?
Levine
Quels types de tube ont 2 lumieres?
Salem, Duotube, Entriflex, Corfo, Dobbhoff
Quelle est la grosseure de la sonde entérique lors d’une gastrostomie d’alimentation?
12-24 Fr
Comment est réalisé la gastrostomie d’alimentation?
Chirurgicale,
Par voie endoscopique
Radiologie (+ souvent)
Quelles sont les sortes de stomies?
Gastrostomie
Jéjunostomie
Gastrostomie avec extension jéjunale
Quel calibre à la sonde dans une gastrostomie avec extension jéjunale?
8-12 Fr
Quelles sont les utilités possible d’une gastrostomie avec extension jéjunale?
Décompression de l’estomac avec une voie
Admin de l’eau et les aliments dans le jéjunum
Admin de med doit se faire selon site d’absorption
Quelles sont les contre-indications à l’installation d’une stomie d’alimentation?
Coagulopathie Ascite Gastrectomie Varices/saignements gastriques Gastrite/péritonite MII Abdomen ouvert C.Difficile Syndrome du compartiement abdominal Obésité morbide Grossesse Cancers gastrointestinaux
Quel est le matériel nécessaire pour une NE?
Sonde alimentaire L'embout externe L'embout interne Tubulure Contenant de NE Sac d'hydratation Tige à soluté Mandrin
Quels sont les facteurs à prendre en compte lors du choix de mode d’admin?
Conditions médicales Fonction gastrointestinale Localisation de la voie de NE Degré d'autonomie Qualité de vie Préférence
Vrai ou faux
Lorsque la stomie d’alimentation est installée, on peut l’utiliser tout de suite
Faux
Il faut attendre 24h après l’installation avant de pouvoir l’utiliser.
Sur quel horaire peut varié une alimentation continue?
16 à 24h
Peut-être donné dans quels organes?
Estomac et intestin grêle
De quelles façons peuvent se donner les bolus?
Avec une seringue
Par gravité
Avec la pompe
Caractéristique du mode d’admin avec une seringue?
Demande une bonne préhension et de l’autonomie
Caractéristique du mode d’admin par gravité?
Goutte à goutte avec roulette réglable
Système ouvert ou fermé
30-60 min par bolus
Caractéristique du mode d’admin avec la pompe?
Volume donné par la pompe
Caractéristiques de l’alimentation par intermittence de nuit?
10-16h
Pompe obligatoire
Transition vers orale
Augmente appétit le jours
Après combien de temps le sac d’un système ouvert doit-il être changé?
4 heures
À quelle intervalle de temps le système ouvert doit-il être changé?
Chaque jours
À quels modes d’admin d’applique le système ouvert?
Tous sauf sous pompe
À quelle intervalle de temps faut-il changer les systèmes fermés?
48 h
Quels sont les types de contenant des sytèmes fermés?
Souple
Semi-rigide
Quels sont les types de formules en NE?
Polymériques standard (avec ou sans fibre)
Semi-élémentaires
Élémentaires
Polymériques pour conditions organiques spécifiques
Suppléments modulaires
Quelle est la densité calorique de la formule polymérique superstar?
1,5 kcal/ml
Isosource 1.5 avec/sans fibre ou Jevity 1.5
Quelles sont les superstar des formules semi-élémentaires?
Vital Peptide 1.5
Peptamen 1.5
Les formules élémentaires sont sous quelle forme?
Poudre
Pour quelle raison sont utilisés les formules polymériques pour conditions spécifiques?
Insuffisance rénale
(aigue ou chronique)
Nepro
Suplena
Novasource Renal
Quel type de formule risque le plus de bloquer les tubulures?
Blended food formulas
Quels sont les supp modulaires de proteines?
Beneproteine
EZ protein
Liquidprotein
(Tous de lactoserum)
Quels sont le supp modulaires de gras?
Huile TCM
Microlipid
Propofol
Quelles sont les caractéristiques des formules?
Densité calorique Densité rpoteique Teneur en eau libre Teneur en fibre Osmolarité Viscosité Volume pour 100% ANREF
Quelles sont normalement les densité caloriques?
1-2 kcal/ml
Quelles sont normalement les densités proteiques?
16-37 %
Quelles sont normalement les teneur en eau libre?
700-820 ml/L
Quelles sont normalement les teneur en fibre?
0-20g/L
Quelles sont normalement les valeurs dosmolarité?
360-800 mOsm/kgH2O
Quelles sont normalement les volumes ciblés pour 100% ANREF?
684-850 ml/jrs
Vrai ou faux
Plus le densité calorique augmente, plus la teneur en eau libre diminue
Vrai
Questce que l’immunonutrition et formules peri-SOP?
Riche en W3
Riche en taurine, carnitine et nucleotides
Tres riche en proteins (>20%)
Commment fait-on le choix de la formule?
En fonction de: L'etat clinique du patient ATCD medicaux Duree du SN Voie d'alimentation Mode d'admin Tolerance digestive
Avec quelle formule est-il recommandé de commencer?
Formule polymérique standard à 1.5 kcal/ml
Quelles formules peuvent donnés plus de RGO, No et diarrhée?
A 2 kcal/ml
Comment entretenir la sonde?
Irriguer avec 30-60 ml deau chaque 4h (continu)
Irriguer avant et après (cycliqur, bolus, intermittent) (60 ml stomie, 120 ml nasoenterique)
Quoi faire en cas d’obstruction?
Donner un comprimé de Cotazym et 1 comprimé de 500 mg de bicarbonate de sodium
Diluer avec 30 ml deau. Ajouter 60 ml au besoin
Laisser agir 20 min
Quelles sont les contre-indications de la NE?
Occlusion intestinale Ileus prolongé Absence de sellses et bruits intestinau Hemorragie digestive Vo Diarrhée Perforation digestive Souffrance intestinale Ischémie mésenteriqur Pancreatite Fistule Chylothorax/ascite chyleuse Fragilité hémodynamique Risque de saignements Anomalie vasculaire Raisons ethique (soins paliatifs, demence, mauvais pronostic, refus)
Une des principales raisons du blocage des voies?
Medicament
Quelles sont les regles generales pour administrer un medicament?
Rincer avec 60 ml apres med
Liquides et comprimés doivent etre diluer
15-30 ml apres les liquides visqueux
Min 30 min pour les med hypertonique
30-60 ml pour comprimé/gellules/capsule
Ne jamais melamger formule nutritive et med
Combien de temps peuvent se garder des sytemes ouverts et fermer a temperature piece?
Ouvert:4-8h
Fermé: 24-48h
Vrai ou faux
On peut la meme tubulure 2 fois?
Faux
Une tubulure pas sac
Quoi faire en pratique?
Eval nut
Eval risques/presence de denutrition
Eval le risque/la presence de syndrone de realimentation
Identifier facteur impactant les besoins proteino-energetiques
Prendre le pouls de la situation GI
Eval des besoins nut
Choix de formule
Comment faure le calcul pour la NE?
Choix de formule
Besoins energetiques
Besoins proteique
Besoins hydrique
Borne sup de besoin energ et diviser par densité calorique de formule = volume pour 24h
Volume diviser par le nombre dheure damin souhaiter = debit
Determiner la qte de prot et deau libre fournit
Soustraire borne sup de besoin hydrique de la qté deau = eau a donner en solute
Questce que le syndrome de realimentation?
Taux serique de K+, PO4- et Mg2+ tres bas. Organisme en mode glucagon, va chercher reserve de gras et prot pour cetone
Neoglucogenese +++
Insuline secrete de nouveau -> glycemie peut augmenter et insuline fait rentrer les electrolytes dans les cells -> taux serique chute rapidement
Quelle est la clientele a risque du syndrome de realimentation?
Severemenr denutris Cancer/chimio Alcoolisme VIH NPO 5 jours Cx majeure Faibles apports chronique Anorexie
Comment traiter le syndrome de realimentation?
Doser k+, po4- et mg2+ au moins 2x par jour et donner des bolus sans faute
