Nutrition Flashcards
Critères de gravité d’un amaigrissement (signif si perte de 5kg sans compartiment hydrique Ec), nécessitant une assistance nutritionnelle en urgence
Perte de >20% du pdc en 3mois
Albuminemie <20
Hypoglycémie symptomatique
Hypotension orthostatique, bradycardie, hypothermie
Ralentissement psychomoteur
IMC<15
Trouble ionique natrémie, kaliémie, hypophosphorémie
Bilan devant un amaigrissement
Base: NFS, crp, bilan hépatique et rénal, iono, TSH et LDH , albumine, prealbumine
Si amaigrissement isolé et involontaire: glycemie, calcemie, phosphatémie, ferritine, BU, VIH
Si amaigrissement sévère: bilan vitaminique: B9,12, D, fer
+/- selon contexte: RP, EOGD +/- biopsies, TAP, voire PET scanner, EPS, bilan endocrinien approfondi, échographie
Causes d’amaigrissement avec apports normaux ou élevés
Diabète Hyperthyroïdie Hypercatabolisme Neoplasie Malabsorption
Calciurie quel facteur aggravant et diminuant
Aggravé par protéines animales, sucre affiné, sel
Diminué par les fibres
RHD du RGO
Arrêt du tabac et éviter OH, éviter repas trop abondant, limiter tachyphagie, éviter conso excessive chocolat ou café, limiter les apports de matière gradse
Activité de résistance vs endurance
Résistance: >60% de la V02 max, 3-6 MET, >30min
Endurance: 40-60% de la V02 max, 6MET
Sans dépasser 50-70% de la FMT
Malnutrition
Défaut d’apport énergétique ou protidique—> perte tissulaire
Trouble bio de la dénutrition
Insuffisance médullaire avec lymphopénie précoce
Steatose de dénutrition
Baisse de là pré albumine, de la RBP, hypoalbu
IRF si déshydratation associée
Trouble de la coagulation par baisse des facteurs de coagulations hépatique, def de vitamine K’ thrombopénie
Dépistage de la dénutrition
Hospitalisé: dans les 48 premières heures
Sujet à risque: enfant, sujet âgés (ages extremes) et pathologie chronique
Valeurs normales albumines et pré albumine
Albu <30: dénutrition, 1/2 vie 20j
Pré albumine basse <0.25, demie vie 2j
Non interprétable si CRP>15
Pas d’intérêt dosage RBP et transferrine
Dénutrition et hormones thyroïdiennes
Entraine un Sd de baisse de T3
Valeurs modifiés de dénutrition par âge >70 ans
IMC <21 : dénutrition modérée et sévère <18
Albumine <35 et sévère <30 (vs 30 et 20)
MNA<17/30
Valeurs de dénut chez enfant
Périmètre brachial/ crânien <0.3
Rapports poids / taille ou taille/age++ pour dater la dénutrition
-2DS pour l’IMC
Besoins énergétiques
25-30kcal/kg/j
X1.2 si alité non agresse
X 1.8 si infection sévère, brûlures étendues, polytraumatisé
Malade de réanimation 25kcal/kg/j et 1.5 de prot
Dénutrition chronique 30kcal/kg/j et 1.25g/kg/j de prot
Attention apports en électrolytes, vitamines et oligo-éléments si nut parentérale exclusive
Compris si solutions nutritives orales et entrales mais à supplémenter ++ sinon (phosphore, zinc, vitamines, AG essentiel)
Absence de dénutrition et apports <2/3 des besoins
Denut modérée et apports >2/3 vs <2/3
Dénutrition sévère
—> quelle dénutrition
Pas de denut et apports insuff ou denut modérée et apports suff: alimentation enrichie et compléments alimentaires
Denut modérée et apports insuff ou dénut sévère: alim artificielle: enterale > parentérale
CNO
N’existent pas spécialement adaptés aux enfants
Sur prescription médicale +/- remboursés par la CPAM
Max 2/j et >2h avant un repas pour ne pas couper l’appétit
Avec ou sans fibres/lactose et ++ sans gluten
Nut enterale CI
Ci ++ si trouble de la vigilance ou si Sd occlusif ou tube digestif non fonctionnel
Mais indication pour mise au repos du tube digestif (Crohn, pancréatite)
Indication de la stomie et indication de la jejunostomie (habituellement en 2nde intention)
Si NE prévue pour >1 mois
Jejunostomie: si RGO important et risque d’inhalation, gastrectomie partielle étendue ou totale, cancer de l’estomac sténose duodénqle
Manif du syndrome de renutrition inapproprié (++ dénutrition sévère et renutrition sous toutes ses formes)
Hypokaliémie
Hypomagnesémie
Hypophosphorémie
Déficit en thiamine B1
Complications: syncope, trouble du rythme, insuff cardiaque aiguë, tétanie, paresthesies, fasciculations, confusion, encéphalopathie, insuffisance respiratoire, douleurs musculaires, rhabdomyolyse, anémie hémolytique
Renutrition progressive sujet à risque de Sd de renutrition
10-15kcal/kg/j à augmenter progressivement par pallier de 5-10kcal—> 30-35 en 7-10j
Prévention sd de ré nutrition
Correction des troubles ioniques avant renutrition, progression++, limiter apports de sel ou de glucides, supplémentation systématique en phosphore,
Iono sanguin et urinaire tous les jours pendant 7j+ chez enfant NFS plaquette, bilan de coag
Surveillance du poids 1/j et 2/j chez l’enfant (prise les premiers jour ++ faussement rassurant)
Test de Ruffier Dickson
<1: très bonne
((P0+1+2)-200)/10–> 5-10 adaptation moyenne a l’effort
>15: mauvaise
Rythme ecg aptitude au sport
Consult non remboursée ++
ECG des 12 ans et tous les 3 ans jusqu’à 20 ans puis tous les 5 ans jusqu’à 35 ans
Indication de l’épreuve d’effort
> 40 ans + 2fdr
Malaise a l’effort
Douleurs thoraciques à l’effort
Anomalie à l’ECG de repos
Obésité androïde vs gynoïde
> 80cm de tour de taille vs 94 chez l’homme (niveau 1)/ 88-102 (niveau 2)
Obésité androïde: risque métabolique et cardiovasculaire TT/TH>0.8 chez la femme et >0.95 chez l’homme
Obésité gynoïde: risque mécanique ++ TT/TH<0.8 chez la femme et <0.95 chez l’homme
Compulsions vs accès boulimiques
Compulsions: envie irrépressible de manger sans perte de contrôle: craving
Crise de boulimie: envie irrépressible avec perte de contrôle (quantité et qualité): binge eating
Hormones orexigène en vs anorexigène
Orexygene: ghreline> estomac en situation de jeune
Anorexigène: insul8je> pancréas, leptine>TA, GLP1: cholecystokinines
Bilan minimale découverte obésité
NFS, iono, uricémie, creatinine, transa, GGT, ECG de repos, glycémie à jeun, bilan lipidique
Recherche de complications: ECG d’effort, ETT, polygraphie de repos, échographie abdominale, radio des articulations douloureuses, GDS, EFR
Étiologie: TSH, CLU 24h, irm hypophysaire, génétiques, test de freinage à la dexamethasone (non systématique si symptomes spécifiques)
Obésité génétique: syndromique où monogénique
Syndromique: asso petite taille, déficience intellectuelle, dysmorphie, sd polymalformatif, obésité précoce, ex Prader Willy
Monogénique: autosomique dominant ou récession ++ précoce et sévère des 24mois,: def en leptine ou def en MC4R
Incidence et mortalité de cancer augmentée par obésité
Sein rein endomètre pancréas œsophage vésicule biliaire colorectal prostate
Ttt médical de l’obésité
= inhibiteur des lipases intestinales: baisse de l’absorption des graisses de 30%
Pas recommandé par la HAS, non remboursé par la CPAM
Indication si IMC>30 ou >27+ Fdr CV
Pas d’effet démontré en dehors du court terme avec perte de 15% du poids du corps
Chirurgie bariatrique
Indications: IMC>40 ou >35 et > ou =1 comorbidite pouvant être améliora par le chirurgien (mortalise, maladies CV et DT2++), échec du ttt nutritionnel bien conduite pendant >6-12 mois, absence de perte de poids signitificative ou de maintien et ++ de 18 a 60 ans.
Ci: trouble psy/mentaux/cognitifs non stabilité, alcoolisme, toxicomanie, TCA sévère, comorbidités menaçant le pronostic vital, pas de possibilité de suivi au long terme (au mois 1-2/ ans pendant les 4 premières années et ++ à vie)
Anneau gastrique
Silicone à la partie supérieure de l’estomac avec boîtier sous cutanee permettant de régler le diamètre, 10% des chir bariatriques
Stades de dyslipidemie
1: hypertrigly exogène sur les chylomicrons TG
2: a: hypercholestérolémie pure : LDL
b: hyperlipidémie mixte VLDL et LDL : CT et TG
3: hyperlipidémie mixte (IDL) CT et TG
4: hypertrigly endogène VLDL TG
5: hypertrigly mixte TG
SCORE : risque de DC CV dans les 10 ans
Faible <1%
Modéré 1-5%: sujet jeune DT1<35 ans ou DT2<50 + <10 ans d’évolution du diabete
Élevé 5-10%: > ou =1 FDR CV: TA >18/11, Tg>1.9, LDL> 3.1, diabète> 10 ans d’évolution sans att organe, ou avec FDR CV associé, IRC moderee 30-60, hypercholestérolémie familiale isolée, sans autre Fdr
Très élevé >10%: prévention secondaire ou maladie CV documentée ou diabète avec atteinte d’organe ou avec > ou=3 facteurs de risque majeur, DT1>20 ans d’évolution, IRC majeure <30
Mutation retrouvée dans 5% des obésités sévères
MC4R: récepteur de la mélanocortine type 4 (LEP, LEPR et POMC + rare)
Obésité gynoïde def
Tour de taille/tour de hanches: <0.95 chez l’homme, <0.8 chez la femme
