Nutrition

Question 1

Critères de gravité d’un amaigrissement (signif si perte de 5kg sans compartiment hydrique Ec), nécessitant une assistance nutritionnelle en urgence

Answer 1

Perte de >20% du pdc en 3mois
Albuminemie <20
Hypoglycémie symptomatique
Hypotension orthostatique, bradycardie, hypothermie
Ralentissement psychomoteur
IMC<15
Trouble ionique natrémie, kaliémie, hypophosphorémie

Question 2

Bilan devant un amaigrissement

Answer 2

Base: NFS, crp, bilan hépatique et rénal, iono, TSH et LDH , albumine, prealbumine
Si amaigrissement isolé et involontaire: glycemie, calcemie, phosphatémie, ferritine, BU, VIH
Si amaigrissement sévère: bilan vitaminique: B9,12, D, fer
+/- selon contexte: RP, EOGD +/- biopsies, TAP, voire PET scanner, EPS, bilan endocrinien approfondi, échographie

Question 3

Causes d’amaigrissement avec apports normaux ou élevés

Answer 3

Diabète
Hyperthyroïdie
Hypercatabolisme
Neoplasie
Malabsorption

Question 4

Calciurie quel facteur aggravant et diminuant

Answer 4

Aggravé par protéines animales, sucre affiné, sel

Diminué par les fibres

Question 5

RHD du RGO

Answer 5

Arrêt du tabac et éviter OH, éviter repas trop abondant, limiter tachyphagie, éviter conso excessive chocolat ou café, limiter les apports de matière gradse

Question 6

Activité de résistance vs endurance

Answer 6

Résistance: >60% de la V02 max, 3-6 MET, >30min
Endurance: 40-60% de la V02 max, 6MET

Sans dépasser 50-70% de la FMT

Question 7

Malnutrition

Answer 7

Défaut d’apport énergétique ou protidique—> perte tissulaire

Question 8

Trouble bio de la dénutrition

Answer 8

Insuffisance médullaire avec lymphopénie précoce
Steatose de dénutrition
Baisse de là pré albumine, de la RBP, hypoalbu
IRF si déshydratation associée
Trouble de la coagulation par baisse des facteurs de coagulations hépatique, def de vitamine K’ thrombopénie

Question 9

Dépistage de la dénutrition

Answer 9

Hospitalisé: dans les 48 premières heures

Sujet à risque: enfant, sujet âgés (ages extremes) et pathologie chronique

Question 10

Valeurs normales albumines et pré albumine

Answer 10

Albu <30: dénutrition, 1/2 vie 20j
Pré albumine basse <0.25, demie vie 2j

Non interprétable si CRP>15
Pas d’intérêt dosage RBP et transferrine

Question 11

Dénutrition et hormones thyroïdiennes

Answer 11

Entraine un Sd de baisse de T3

Question 12

Valeurs modifiés de dénutrition par âge >70 ans

Answer 12

IMC <21 : dénutrition modérée et sévère <18
Albumine <35 et sévère <30 (vs 30 et 20)
MNA<17/30

Question 13

Valeurs de dénut chez enfant

Answer 13

Périmètre brachial/ crânien <0.3
Rapports poids / taille ou taille/age++ pour dater la dénutrition
-2DS pour l’IMC

Question 14

Besoins énergétiques

Answer 14

25-30kcal/kg/j
X1.2 si alité non agresse
X 1.8 si infection sévère, brûlures étendues, polytraumatisé

Malade de réanimation 25kcal/kg/j et 1.5 de prot
Dénutrition chronique 30kcal/kg/j et 1.25g/kg/j de prot

Question 15

Attention apports en électrolytes, vitamines et oligo-éléments si nut parentérale exclusive

Answer 15

Compris si solutions nutritives orales et entrales mais à supplémenter ++ sinon (phosphore, zinc, vitamines, AG essentiel)

Question 16

Absence de dénutrition et apports <2/3 des besoins
Denut modérée et apports >2/3 vs <2/3
Dénutrition sévère
—> quelle dénutrition

Answer 16

Pas de denut et apports insuff ou denut modérée et apports suff: alimentation enrichie et compléments alimentaires
Denut modérée et apports insuff ou dénut sévère: alim artificielle: enterale > parentérale

Question 17

CNO

Answer 17

N’existent pas spécialement adaptés aux enfants
Sur prescription médicale +/- remboursés par la CPAM
Max 2/j et >2h avant un repas pour ne pas couper l’appétit
Avec ou sans fibres/lactose et ++ sans gluten

Question 18

Nut enterale CI

Answer 18

Ci ++ si trouble de la vigilance ou si Sd occlusif ou tube digestif non fonctionnel
Mais indication pour mise au repos du tube digestif (Crohn, pancréatite)

Question 19

Indication de la stomie et indication de la jejunostomie (habituellement en 2nde intention)

Answer 19

Si NE prévue pour >1 mois
Jejunostomie: si RGO important et risque d’inhalation, gastrectomie partielle étendue ou totale, cancer de l’estomac sténose duodénqle

Question 20

Manif du syndrome de renutrition inapproprié (++ dénutrition sévère et renutrition sous toutes ses formes)

Answer 20

Hypokaliémie
Hypomagnesémie
Hypophosphorémie
Déficit en thiamine B1

Complications: syncope, trouble du rythme, insuff cardiaque aiguë, tétanie, paresthesies, fasciculations, confusion, encéphalopathie, insuffisance respiratoire, douleurs musculaires, rhabdomyolyse, anémie hémolytique

Question 21

Renutrition progressive sujet à risque de Sd de renutrition

Answer 21

10-15kcal/kg/j à augmenter progressivement par pallier de 5-10kcal—> 30-35 en 7-10j

Question 22

Prévention sd de ré nutrition

Answer 22

Correction des troubles ioniques avant renutrition, progression++, limiter apports de sel ou de glucides, supplémentation systématique en phosphore,
Iono sanguin et urinaire tous les jours pendant 7j+ chez enfant NFS plaquette, bilan de coag
Surveillance du poids 1/j et 2/j chez l’enfant (prise les premiers jour ++ faussement rassurant)

Question 23

Test de Ruffier Dickson

Answer 23

<1: très bonne
((P0+1+2)-200)/10–> 5-10 adaptation moyenne a l’effort
>15: mauvaise

Question 24

Rythme ecg aptitude au sport

Answer 24

Consult non remboursée ++

ECG des 12 ans et tous les 3 ans jusqu’à 20 ans puis tous les 5 ans jusqu’à 35 ans

Question 25

Indication de l’épreuve d’effort

Answer 25

> 40 ans + 2fdr
Malaise a l’effort
Douleurs thoraciques à l’effort
Anomalie à l’ECG de repos

Question 26

Obésité androïde vs gynoïde

Answer 26

> 80cm de tour de taille vs 94 chez l’homme (niveau 1)/ 88-102 (niveau 2)
Obésité androïde: risque métabolique et cardiovasculaire TT/TH>0.8 chez la femme et >0.95 chez l’homme
Obésité gynoïde: risque mécanique ++ TT/TH<0.8 chez la femme et <0.95 chez l’homme

Question 27

Compulsions vs accès boulimiques

Answer 27

Compulsions: envie irrépressible de manger sans perte de contrôle: craving
Crise de boulimie: envie irrépressible avec perte de contrôle (quantité et qualité): binge eating

Question 28

Hormones orexigène en vs anorexigène

Answer 28

Orexygene: ghreline> estomac en situation de jeune

Anorexigène: insul8je> pancréas, leptine>TA, GLP1: cholecystokinines

Question 29

Bilan minimale découverte obésité

Answer 29

NFS, iono, uricémie, creatinine, transa, GGT, ECG de repos, glycémie à jeun, bilan lipidique
Recherche de complications: ECG d’effort, ETT, polygraphie de repos, échographie abdominale, radio des articulations douloureuses, GDS, EFR
Étiologie: TSH, CLU 24h, irm hypophysaire, génétiques, test de freinage à la dexamethasone (non systématique si symptomes spécifiques)

Question 30

Obésité génétique: syndromique où monogénique

Answer 30

Syndromique: asso petite taille, déficience intellectuelle, dysmorphie, sd polymalformatif, obésité précoce, ex Prader Willy
Monogénique: autosomique dominant ou récession ++ précoce et sévère des 24mois,: def en leptine ou def en MC4R

Question 31

Incidence et mortalité de cancer augmentée par obésité

Answer 31

Sein rein endomètre pancréas œsophage vésicule biliaire colorectal prostate

Question 32

Ttt médical de l’obésité

Answer 32

= inhibiteur des lipases intestinales: baisse de l’absorption des graisses de 30%
Pas recommandé par la HAS, non remboursé par la CPAM
Indication si IMC>30 ou >27+ Fdr CV
Pas d’effet démontré en dehors du court terme avec perte de 15% du poids du corps

Question 33

Chirurgie bariatrique

Answer 33

Indications: IMC>40 ou >35 et > ou =1 comorbidite pouvant être améliora par le chirurgien (mortalise, maladies CV et DT2++), échec du ttt nutritionnel bien conduite pendant >6-12 mois, absence de perte de poids signitificative ou de maintien et ++ de 18 a 60 ans.
Ci: trouble psy/mentaux/cognitifs non stabilité, alcoolisme, toxicomanie, TCA sévère, comorbidités menaçant le pronostic vital, pas de possibilité de suivi au long terme (au mois 1-2/ ans pendant les 4 premières années et ++ à vie)

Question 34

Anneau gastrique

Answer 34

Silicone à la partie supérieure de l’estomac avec boîtier sous cutanee permettant de régler le diamètre, 10% des chir bariatriques

Question 35

Stades de dyslipidemie

Answer 35

1: hypertrigly exogène sur les chylomicrons TG
2: a: hypercholestérolémie pure : LDL
b: hyperlipidémie mixte VLDL et LDL : CT et TG
3: hyperlipidémie mixte (IDL) CT et TG
4: hypertrigly endogène VLDL TG
5: hypertrigly mixte TG

Question 36

SCORE : risque de DC CV dans les 10 ans

Answer 36

Faible <1%
Modéré 1-5%: sujet jeune DT1<35 ans ou DT2<50 + <10 ans d’évolution du diabete
Élevé 5-10%: > ou =1 FDR CV: TA >18/11, Tg>1.9, LDL> 3.1, diabète> 10 ans d’évolution sans att organe, ou avec FDR CV associé, IRC moderee 30-60, hypercholestérolémie familiale isolée, sans autre Fdr
Très élevé >10%: prévention secondaire ou maladie CV documentée ou diabète avec atteinte d’organe ou avec > ou=3 facteurs de risque majeur, DT1>20 ans d’évolution, IRC majeure <30

Question 37

Mutation retrouvée dans 5% des obésités sévères

Answer 37

MC4R: récepteur de la mélanocortine type 4 (LEP, LEPR et POMC + rare)

Question 38

Obésité gynoïde def

Answer 38

Tour de taille/tour de hanches: <0.95 chez l’homme, <0.8 chez la femme