NP (transcrição de aula) Flashcards
Diferença primaria de NC para NP
Nervos periféricos são mistos e os nervos cranianos podem ser mistos ou puramente motores ou puramente sensitivos
Explique porque os NP podem ser considerados cabos de axonios!!
Os NP contem fibras nervosas-axônio, ele não tem corpo de neurônio, tendo uma capacidade de regeneração que é limitada.
Vão ter componentes aferentes, eferentes e o componente vegetativo(SNA)
Origem do NP
Se originam ao nível do forame intervertebral, após a união da raiz motora(Saindo) com a raiz sensitiva(Chegando)
O nervo periférico começa do forame intervertebral para fora, do forame intervertebral para dentro não é nervo periférico tecnicamente
Explique porque uma lesao por hernia de disco nao diretamente comprime um NP!!
Quando se tem uma lesão periférica, uma hérnia de disco na coluna lombar, por exemplo, vai causar uma compressão numa raiz nervosa e não vai comprimir o nervo periférico (ou seja, comprime uma raiz que talvez irá fazer parte do nervo periférico
Peculiaridade da via sentitiva aferente em relação a via motora
Neuronio pseudounipolar
via sensitiva aferente, o corpo do neurônio está localizado no gânglio espinhal, que encontra-se ao nível do forame intervertebral. Os neurônios ai localizados se dividem centrípeto (vai para SNC) e centrífugo (vai para periferia), é um neurônio pseudounipolar.
Origem da raiz anterior e posterior da medula da medula até formar o NP
Do corno anterior da medula, no funículo anterior, vai nascer a raiz motora; e do corno posterior vai nascer a raiz sensitiva. Elas nascem dentro do saco dural, dentro do espaço subaracnóide, e elas vão juntas em direção ao forame intervertebral. No forameintervertebral, ao nível desse forame, ocorre a união da raiz motora e da sensitiva e a formação do tronco do nervo periférico.
Antes de haver essa união, a gente tem a raiz sensitiva, o gânglio sensitivo
Organização geral e estrutura interna do nervo periférico
Endoneuro
Perineuro
Epineuro
Endoneuro é o que recobre cada fibra, cada axônio.
Perineuro recobre um fascículo
Epineuro recobre varias fibras, recobre vários fascículos
Origem e termino do 1°N e e inicio do 2°N
O corpo do primeiro neurônio motor está no giro pré-central. Esse neurônio emite um axônio até o corno anterior da medula. No corno anterior da medula temos o corpo do segundo neurônio motor, no nível medular correspondente
1° ramo que emerge do tronco do NP apos o forame intervertebral
Correlacione com a clinica
ramo dorsal posterior, sendo uma ramo sensitivo, que vai enervar a região próximo ao forame intervertebral e as estruturas próximas a região do forame intervertebral (as facetas articulares, a cápsula articular). Esse ramo frequentemente dá sintoma.
Quando você tem uma inflação da cápsula articular, por exemplo, uma artrose da coluna, causa dor facetaria. O tratamento da dor facetaria é feito por meio de uma ablação desse nervo.
Membrana que recobre o axonio
Axonema
Membranas dos NP manipulaveis
Epineuro e perineruo
Parte do ganglio com maior probabilidade de regeneração??
Nas lesões pós ganglionares, porque nas lesões ganglionar e préganglionar você vai ter uma lesão do corpo do neurônio, (se lesa o corpo do neurônio ele morre). A lesão pós ganglionar você lesa o axônio. Na regeneração, o axônio cresce 1mm por dia
PADROES DE LESOES NERVOSA
NEUPRAXIA (clinica)
Prognostico de recuperação muito bom. Nesse caso, o axônio não é rompido, ele sofre uma desmielinização. Ocorre, por exemplo, em pessoas que dormem em cima do braço e acorda de manhã com uma paresia- lesão localizada (compressão nervosa). Também encontrada em esforço repetitivo. Tem uma continuidade anatômica do axônio, o que esta alterado é a bainha de mielina. Ex: paralisia do alcoolatra, faz compressão do nervo braquial. Luxação de joelho , com lesão de nervo fibular. Recuperação em algumas semanas. Preservação da fibra do axônio
PADROES DE LESOES NERVOSA
AXONOTMESIS (clinica)
Ruptura do axônio, porem com preservação do tubo endoneural. O tubo endoneural é o esqueleto do axônio, é a unidade anatômica do nervo. Então, a estrutura física do nervo está preservada, mas o axônio está rompido. Observada em lesões traumáticas, lesão por estiramento, a fibra sofre uma degeneração dos nódulos de ranvier. Recuperação em alguns meses, vai partir do coto proximal para o coto distal no órgão efetor, o caminho é o tubo endoneural que esta vazio, se não achar o tubo cresce desordenadamente que recebe o nome de neuroma, esse neuroma se torna uma barreira para o impulso nervo. Ex: partos mal feitos, acidentes de moto
PADROES DE LESOES NERVOSA
NEUROTMESIS (clinica)
Rompe a integridade anatômica da fibra endoneural – rompimento do nervo. Formação de um neuroma no coto proximal, e não tem continuidade. Prognostico de recuperação é zero. Cirurgia depende do nervo lesionado se vai ou não recuperar, fazendo uma anastomose, falha de ate 3cm da para tentar unir. Em falhas maiores faz um enxerte de nervo de outro lugar . Lesão ou ferimento aberto (facada, tiro).
INERVAÇÃO SEGMENTAR
Dermatomos x miotomos
Nosso corpo é dividido em faixas de sensibilidade e motricidade – dermátomos sensitivos e miótomos da motricidade
Raizes que inervam MMSS
C5, C6, C7, C8, T1, com pequena contribuição de C4
Raizes que inervam cabeça, pescoço e região cervical
C1, C2 e C3
Raizes que formam os troncos superior, medio e inferior
C5, C6, C7, C8, T1
Origem dos nervos do MMSS
Tronco de C5, C6, C7, C8, T1 emitem ramos e se juntam e formam troncos superior, médio, inferior. Esses troncos vão emitir ramos e divisões, se juntarem pra formar fascículos lateral, posterior e medial; e dos fascículos vão nascer os diversos nervos do mmss.
Contribuições de raizes para formar nervo ulnar
C7, C8 e T1, inervação de face medial do braço
Contribuições de raizes para formar nervo mediano e radial
C5,C6, C7, C8 e T1.
Principais raizes que formam o plexo lombar e seu principal nervo
Contribuições de L2, L3, L4 e L5, sendo que o principal nervo do plexo lombar é o nervo femoral que inerva face anterior da coxa (grande nervo sensitivo do mmii).
PLEXO LOMBAR
Região de inervação do obturatorio
Região glutea
Raizes que formam plexo sacral
L4 a S5
Ciatico > maior nervo do corpo humano inerva face posterior da coxa, perna e pe/ lesao do joelho para baixo
Provavel nervo afetado em sinais na face anterior da coxa, acima do joelho
N. femoral
Dor irradiada face posterior da perna ate o 5°dedo, pensar em ….
L5 a S1/ nao é no sacro
Como identificar lesao de L4??
Inervação da face anterior da coxa, quadríceps/ paciente sentado e pede para extender a perna. A dor vem para a frente e não vai para o joelho
Como identificar lesao de L5??
Pede pro paciente fazer flexão dorsal do pe e do grande dedo, ela inerva principalmente tibial anterior e extensor do grande dedo. Pede para caminhar no calcanhar, e não vai conseguir. Não faz flexão dorsal.
Como identificar lesao de S1??
Não consegue ficar na ponta do pé, a panturrilha ta fraca
Como identificar lesao de N. fibular?
Paralisia completa do pe
Grupos de segmentos da raiz nervosa mais acometido patologicamente e suas respectivas inervações??
L4, L5 e S1
O músculo principal de L4 é o quadríceps (a raiz de L4 faz a extensão da perna). L5 o músculo principal é o tibial anterior (flexão dorsal do pé e flexão do hálux). S1 o músculo principal é o gastrocnêmio (flexão plantar).
Como diferenciar uma lesao de raiz de uma lesao no N ciatico??
A lesão de raiz não costuma causar atrofia muscular, a alteração da sensibilidade não é completa. Enquanto que no tronco nervoso não, você tem uma atrofia do músculo lesionado e vai ter uma paralisia completa do nervo
Lesão de aquileu compromete…
S1
Trauma raquimedular com nivel de perda de sensibilidade no mamilo, lesao esta em…
T4
Trauma raquimedular com nivel de perda de sensibilidade no umbigo, lesao esta em…
T10
Trauma raquimedular com nivel de perda de sensibilidade na prega inguinal, lesao esta em…
T12
