nowotwory dróg żółciowych

Question 1

nowotwory wnęki wątroby

Answer 1

raki dróg żółciowych zewnątrzwątrobowych(cholangiocarcinoma), od miejsca połączenia prawego i lewego przewodu żółciowego do 1/3 górnej przewodu żółciowego wspólnego

Question 2

obrębie wnęki moga występować też nowotwory łagodne.jakie?

Answer 2

guzy stromalne, nerwiaki, gruczolaki ( takie same objawy jak rak, ale lepsze rokowanie)

Question 3

guz Klatskina

Answer 3

guz wnęki wątroby usytuowany w miejscu połączenia obu przewodów żółciowych

Question 4

bardzo prawdopodobne czynniki etiologiczne cholangiocarcinoma

Answer 4

• cholangitis sclerosans
• colitis ulcerosa
• malformacje dróg żółciwych: torbiele p.ż.w., choroba Carolie’go, anomalie anatomiczne połączenia p.ż. i trzustkowego, torbielowatość wątroby
• kamica żółciowa
• pasożyty( przywry:Opistorchis viverini, Clonorchis sinensis,
• Thorotrast( środek kontrastowy-dwutlenek toru)

Question 5

prawdopodobne czynniki etio cholangiocarcinoma

Answer 5

• metyldopa
• azbest
• fenyle polichlorowe
• doustne antykoncepcyjne
• isoniazyd

Question 6

guzy Klatskina stanowią wiekszośc, bo

Answer 6

56% wszystkich raków dróg ż

Question 7

klasyfikacja raków wnęki wątroby wg Bismutha i Corlette

Answer 7

I guz przewodu żółciowego wspólnego lub przewodu wątrobowego wspólnego , nie dochodzący do miejsca połączenia prawego i lewego przewodu wątrobowego

II- guz dochodzący i wciągający miejsce połączenia prawego i lewego przewodu wątrobowego

III a- guz naciekający miejsce połączenia obu przewodów wątrobowych i wciągający prawy przewód w

IIIb –||– lewy przewód w

IV-guz naciekający prawy i lewy przewód wątrobowy i miejsca połączenia drugorzędowych przewodów wewnątrzwątrobowych

Question 8

klasyfikacja raków dróg ż wg AJCC

Answer 8

Tis guz in situ
T1- guz ograniczony do ściany przewodów ż
T2- guz naciekający tk. okołoprzewodowe
T3- naciekający naczynia lub sąsiadujące narządy
T4- naciekający połączenia drugorzędowych dróg ż lub dający przerzuty do jamy brzusznej

Question 9

raki gruczołowe stanowią

Answer 9

95%
dobrze zróżnicowane
charakter naciekający z nasilonym włóknieniem

Question 10

makroskopowo guz Klatskina

Answer 10

• postać twrdych nacieków
• guzki rozrastają się gł miejscowo w kierunku surowicówki, a także wzdłuż przewodów ż i naczyń chłonnych
• CECHĄ CHARAKTERYSTYCZNA tendencja do rozszerzania sie drogą podnabłonkową i drogą włókien nerwowych- wzdłuż perineurium

Question 11

cecha charakterystyczna guza Klatskina

Answer 11

tendencja do szerzenia drogą podnabłonkową i dr włókien nerwowych wzdłuż perineurium

Question 12

płat ogoniasty to inaczej płat..

Answer 12

Spiegela

Question 13

13-51% chorych w momencie rozpoznania ma już przerzuty w

Answer 13

węzłach chł

Question 14

średni wiek rozpoznania

Answer 14

• 60-65 lat
• wcześniej u chorych z pierwotnym stwardniającym zapaleniem dróg, Colitis Ulcerosa, torbielą przewodu ż
• niewlk przewaga mężczyzn

Question 15

objawy

Answer 15

• żółtaczka, zwykle bez bólów i gorączki(90-98%)
• świąd, pobolewanie w nadbrzuszu, utrata łaknienia, spadek masy ciała, ogólne osłabienie, wodobrzusze

objawy zapalenie dróg żółciowych-ból w prawym podżebrzu, gorączka i dreszcze mogą pojawić się wraz z narastaniem żółtaczki. uwaza się że obecność guzów złośliwych we wnęce wątroby związana jest z zakażeniem żółci w 17-36% przypadków. wszelkie zabiegi np protezowanie mogą wprowadzić oporne infekcje

Question 16

kiedy żółtaczka może nie być uchwytna

Answer 16

gdy guz zlokalizowany powyżej połączenia obu przewodów wątrobowych

Question 17

niedrożność prawego lub lewego przewodu wątrobowego powoduje zazwyczaj

Answer 17

miernie nasilone bóle brzucha
powiększenie jednego z płatów wątroby
lab cechy cholestazy

jednostr niedrożność przewodów ż może spowodować atrofię jednego płata wątroby z kompensacyjną hipertrofią drugiego

Question 18

uważa się,że by uwolnić chorego od żółtaczki, wystarczy zapewnić odpływ żółci z ok…%czynnego miąższu wątroby

Answer 18

30%

Question 19

ZAPAMIĘTAJ

pojawienie się żółtaczki bez bólu i bez poprzedzających objawów chorobowych powinno budzić podejrzenie …

Answer 19

nowotworu dróg żółciowych

Question 20

co w badaniach lab?

Answer 20

badania potwierdzają cholestazę: wzrost bilirubiny związanej, fosfatazy alkalicznej, gammaglutamylo-transpeptydazy

Question 21

markery nowotworowe AFP, CEA i CA19.9

Answer 21

często w granicach normy

Question 22

w przyp długotrwałej żółtaczki wskaźnik protrombinowy może być obniżony z powodu

Answer 22

upośledzonego wchłaniania wit. K

Question 23

charakterystyczny dla guza Klatskina zespół objawów radiologicznych

Answer 23

• poszerzenie dróg żółciowych wewnątrzwątrobowych
• niezminiony lub zapadnięty pęcherzyk z
• nieposzerzone zewnątrzwątrobowe
• prawidłowy obraz trzustki

Question 24

masę guza udaje sie uwidocznić w 20% przypadków w USG i ok.

Answer 24

40% TK

Question 25

badanie Dopplera- wyklucznie..

Answer 25

zakrzepicy żyły wrotnej

Question 26

biopsja przeskórna

Answer 26

w tym przypadku kontrowersyjna

Question 27

jakie badania dostarczają najdokładniejszych info o położeniu i rozległości nacieku?

Answer 27

• te polegające na zakontrastowaniu dróg żółciowych:
• przezskórna cholangiografia przezwątrobowa ( PCP)
• endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna(ECPW)

Question 28

powikłanie po PCP( wadą inwazyjność)

Answer 28

-ŻÓŁCIOWE ZAPALENIE OTRZEWNEJ Z powodu przetoki żółciowej, dlatego wykonanie tego zabiegu wielu autorów zaleca bezpośrednio przed operacją lub w trakcie zabiegu- niektózy zalecają pozostawienie drenu w dr ż, dla ich odbarczenia
czasem możliwe sforsowanie przeszkody i założenie endoprotezy

Question 29

w przypadku udanego sforsowania zwężenia, utrudniony odpływ kontrastu po badaniu może spowodować

Answer 29

zapalenie dróg żółciowych

Question 30

jakie inne badania

Answer 30

• ultrasonografia endoskopowa
• ważną rolę w ocenie operacyjności guza pełni usg śródoperacyjna wątroby i więzadła wątrobowo-dwunastniczego
• rezonans magnetyczny-odmiana cholangiografia( MRCP)=nieinwazyjność i bezpieczeństo- złoty standard w ośrodkach dysponujących takim badaniem. wtedy inwazyjne metody cholangiografii tylko w przypadku interwencji terapeutycznej(założenie endoprotezy)

Question 31

na czym polega radykalny zabieg chirurgiczny

Answer 31

• resekcja zewnątrz i wewnątrzwątrobowych dróg ż
• limfadenektomia więzadła wątrobowo-dwunastniczego, pnii trzewnego oraz resekcję miąższu wątroby w różnym zakresie-zależnie od zaawansowania

Question 32

przy jakim stopniu zaawansowania w skali Bismutha i Corlette, możliwa jest resekcja dróg ż zewnątrzw w bloku z pęcherzykiem ż, węzłami i naczyniami chłonnymi więzadła wątrobowo-dwunastniczego az po lewy i prawy przewód wątrobowy z jego podziałem sektoralnym

Answer 32

I i II

Question 33

guzy Klatskina bardziej zaawansowane, jeśli możliwe jest radyklane usunięcie, wymagają

Answer 33

poza resekcją dróg ż również resekcji wątroby( najczęściej dot. ona segmentu 4, często bisegmentektomii4-5, hemihepatektomii prawo lub lewo wraz z segmentem 1

Question 34

zabiegi paliatywne

Answer 34

• omijające zespolenia żółciowo-pokarmowe

- intubacja przez guz metodami chirurg, endoskop i radiologicznymi

Question 35

czy przeszczepienie

Answer 35

to zły pomysł, bo bardzo wysoki odsetek wczesnej wznowy i piorunujący przebieg choroby nowotworowej u chorych poddawanych immunosupresji

Question 36

co zrobić jeśli p/wskazania do operacji?

Answer 36

metoda intubacji przez guz.- rozszerzadła i protezy -drogą endoskopową lub przeskórną przezwątrobową pod kontrolą radio lub usg

Question 37

intubacja chirurgiczna

Answer 37

-

Question 38

wspomagającym leczniem

Answer 38

radio i chemioterapia

Question 39

guz Klatskina - złe rokowanie

Answer 39

• jedynie całk., radykalna onkologicznie resekcja dróg ż i tk. wątrobowej daje nadzieję na wyleczenie