Novos Antidiabéticos

Question 1

Quais os principais mecanismos de ação dos antidiabéticos?

Answer 1

1. Os que aumentam a secreção de insulina (sulfuniureias e glinidas)
2. Os que reduzem a velocidade de absorção dos glicídios (inib. de alfa glicosidases)
3. Os que diminuem a produção hepática de glicose (biguanidas)
4. Os que aumentam a utilização periférica de glicose (glitazonas)
5. Incretinomiméticos (Análogos de GLP-1/Inibidores DPP4)
6. Glicosúricos

Question 2

Quais os principais efeitos adversos das medicações que aumentam a secreção de insulina?

Answer 2

Ganho de peso e maior frequência de hipoglicemias

Question 3

Quais os que aumentam a secreção de insulina?

Answer 3

Sulfonilureias: Clorpropramida, Glibenclamida, Gliclazida, Glipizida, Glimepirida (duração mais prolongada)

Glinidas: Nateglinida e Repaglinida (menor tempo de ação, efeito mais pós-prandial)

Question 4

Representantes da Redução de Absorção intestinal de glicose

Answer 4

Inibidor de alfaglicosidase: Acarbose (maior efeito na glicemia pós Prandial)

Question 5

Representantes da Redução da produção Hepática de Glicose

Answer 5

Biguanidas: Metformina (1a opção de tratamento)
Pode causar sintomas gastrointestinais
Contraindicada para clearance <30
Entre 30 e 50: reduzir dose em 50%
A longo prazo, pode cursar com deficiência de B12

Question 6

Representantes dos sensibilizadores periféricos de glicose

Answer 6

Glitazonas: Pioglitazona

Causam retenção hídrica e ganho de peso - aumento de descompensações de IC e de fraturas

Question 7

Representantes de Incretinomiméticos

Answer 7

Gliptinas (inibidores de DPP4): Sitagliptina, Vildagliptina, saxagliptina, Linagliptina (não precisa de ajuste para função renal), alogliptina
Podem ser utilizados em pacientes com DRC com ajuste de dose
Neutros quanto ao ganho de peso

Análogos/Miméticos de GLP-1: Exenatida, Liraglutida, Lixisenatida, Dulaglutida, Semaglutida
Tratamento de obesidade em monoterapia
Efeitos adversos gastrointestinais

Question 8

Representantes Glicosúricos

Answer 8

Inibidores de SGLT2: Canaglifozina, Empaglifozina, Dapaglifozina s
Redução de pressão arterial, perda de peso
Benefício em risco cardiovascular e de DRC leve a moderada
Podem levar a depleção de volemia (diuréticos), risco de itu/infecção genital, risco de cetoacidose euglicêmica
Não é indicada para DRC grave

Question 9

Qual é o fármaco de escolha para início do tratamento (quadro leve, sem comorbidades)?

Answer 9

Metformina

Question 10

Quais os critérios e tratamento para DM moderada?

Answer 10

Glicemia de jejum entre 200 e 300 e ausência de critérios para manifestações graves

Tratamento: Metformina + outro agente (a depender do paciente e do objetivo)

Question 11

Quais os critérios e tratamento para DM grave?

Answer 11

Glicemia de jejum > 300 e manifestações graves: perda de peso, poliúria, polidipsia, cetonúria

Tratamento: insulinoterapia imediatamente

Question 12

Quais as melhores classes para pacientes com doença cardiovascular estabelecida?

Answer 12

Análogos de GLP1 e/ou Inibidores de SGLT2 (se IC, preferência para ISGLT2) + Metformina

Question 13

Quais as melhores classes para pacientes com doença renal crônica?

Answer 13

Análogos de GLP1 e/ou ISGLT2 - reduzem a progressão da proteinúria

Question 14

Se houver intolerância à Metformina como fármaco inicial, quais opções utilizar?

Answer 14

Gliptinas, iSGLT2 ou aGLP1

Question 15

Complicação de iSGLT2 (glifozinas)

Answer 15

CAD euglicêmica