Notions de base du traitement et du cadre thérapeutique Flashcards
Qu’est-ce que le cadre thérapeutique inclut-il ? (4)
- Fréquence/durée/horaire/paiement
- Rôles et responsabilités de chacun
- Qu’est-ce qui est permis ou non ?
- Conditions préalables au traitement
Quelle est la règle fondamentale du cadre thérapeutique ?
L’analysé est invité à dire ce qu’il pense et ressent sans rien choisir et sans rien omettre de ce qui lui vient à l’esprit, même si cela lui paraît désagréable à communiquer, ridicule, choquant, dénué d’intérêt, hors de propos…
Qu’est-ce que l’attention flottante ?
Manière dont l’analyste doit écouter l’analysé : il ne doit privilégier aucun élément du discours de celui-ci, ce qui implique qu’i laisse fonctionner le plus librement possible sa propre activité inconsciente et suspend les motivations qui dirigent habituellement l’attention.
Qu’est-ce que la surdétermination ?
Les symptômes et les comportements ont de multiples fonctions et sont déterminés par des forces complexes (et souvent inconscientes).
À quel concept se réfère cette définition ? :
Nos comportements, pensées, …, sont le résultat de forces dynamiques inconscientes en relation les unes avec les autres.
Déterminisme psychique.
Vrai ou faux ? La neutralité correspond à une indifférence de la part de l’analyste.
FAUX !!!
Que signifie la neutralité pour l’analyste ?
Signifie que l’analyste ne prend pas parti dans les conflits du patient et « conserve une équidistance entre le Ça, le Moi et le Surmoi ».
En quoi consiste l’abstinence chez l’analyste ?
Consiste à ne pas fournir au patient de gratifications dans la relations transférentielle (très difficile, et même peu souhaitable).
Vrai ou faux ? : La théorie classique suggérait que l’anonymat du thérapeute était une condition essentielle pour une analyse efficace du transfert.
Vrai. Des facteurs de réalité risquent de « contaminer » le transfert.
Vrai ou faux ? : Qu’il le veuille ou non, le thérapeute est constamment en train de révéler des informations sur lui-même au patient.
Vrai.
Qu’est-ce qui active chez le patient une foule d’associations conscientes et inconscientes ?
Diverses caractéristiques de l’analyste (âge, sexe, apparence, langage, tenue vestimentaire, posture, décoration du bureau, …).
Vrai ou faux ? : De moins en moins d’analystes encouragent une certaine forme de dévoilement de soi de la part du thérapeute.
Faux, de plus en plus. Cela pourrait promouvoir la mentalisation.
Qu’est-ce que l’interprétation ?
Reformulation du client qui fournit une nouvelle perspective ou signification au message du client, au-delà des perceptions, des pensées, des sentiments et des actions du client.
Interpréter, c’est rendre un ___ inconscient conscient, ; implique d’aller plus loin que ce qui est ___, et d’assigner une ___ et une ___ à un phénomène psychologique.
- phénomène
- observable
- signification
- causalité
Que permet l’interprétation ? (5)
- D’établir des liens entre des énoncés ou des événements en apparence isolés
- D’identifier des thèmes ou des patterns dans les comportements, les pensées ou les sentiments du client
- De rendre explicites des défenses, des résistances ou des manifestations transférentielles
- D’offrir un nouveau cadre de référence afin de comprendre les sentiments, les pensées, les comportements ou les problèmes
- D’accroître le sentiment de sécurité, de maîtrise et d’efficacité personnelle chez le client en mettant en mots des expériences qui peuvent être source de confusion ou inexplicables
Que peut viser l’interprétation ? (8)
- Le passé du client
- Le transfert
- Les relations interpersonnelles extra-transférentielles
- Les défenses du client
- Les rêves
- Les fantaisies
- Actes manqués et actes symptomatiques
- Les symptômes
- …
Comment doit-on interpréter ?
Travailler de la surface vers le plus profond ; la défense doit d’abord être interprétée, puis on cherche à interpréter ce contre quoi la défense protège le client.
Pourquoi est-ce que la résistance doit être interprétée en premier ?
Car elle fait obstacle à la formation d’un Moi raisonnable capable de percevoir, de comprendre et d’appréhender l’interprétation.
Qu’est-ce qui rend une interprétation vraiment efficace ?
La perlaboration.
Qu’est-ce que la résistance ?
Toute force qui, chez le patient, s’oppose aux procédés et aux processus de travail psychanalytique.
Doit-on éviter les résistances ? Pourquoi ?
Non, car elles sont non seulement inévitables, mais également cruciales pour nous donner accès aux conflits intrapsychiques.
Donnez des exemples de différents modes de résistance.
- Silence
- Le client n’a pas envie de parler
- Absence d’affect ou affect inapproprié
- La posture du client
- Fixation à une période précise de temps (ex. ne parle que du passé)
- Sujets triviaux (banalités)
- Évitement de certains sujets (inclut les secrets et les mensonges délibérés)
- Comportements rigides ou routiniers en séance
- Retards, non-paiement, etc.
- Absence de changement
Donnez des exemples de motifs de résistance.
- La peur du changement et la recherche de sécurité
- Un Surmoi irrationnel qui exige une souffrance afin d’expier une culpabilité inconsciente
- Un transfert hostile (le patient veut vaincre le thérapeute)
- Un transfert érotique (conduit à de la jalousie et de la frustration)
- Des impulsions sadiques et/ou masochistes
- Propension à l’impulsivité et aux passages à l’acte (préfère une gratification rapide au détriment de l’insight)
- Gains secondaires de la maladie
Qu’est-ce que la perlaboration ?
Répétition et élaboration de l’interprétation, qui conduisent le client d’un insight original face à un phénomène particulier à un changement durable des comportements et des réactions.
Quand est-ce que le thérapeute peut se permettre d’interpréter ? (3)
- Le thérapeute comprend assez clairement la situation pour formuler une hypothèse à propos de ce que le patient dit.
- Le thérapeute est raisonnablement certain que l’hypothèse, si elle est partagée au patient, peut améliorer sa compréhension de lui-même.
- Le thérapeute juge peu probable que le client en arrive sans aide extérieure à cette réflexion.
Quand et comment interpréter ? (5)
- Attendre d’avoir une relation de confiance et d’ouverture
- Attendre que le client soit en mesure de comprendre l’aspect interprété
- Attendre d’être raisonnablement assuré que l’interprétation est valide
- Formuler l’interprétation le plus PRÈS possible de ce dont le client est conscient
- Utiliser l’interprétation avec pertinence
Quand est-ce qu’une interprétation est-elle considérée comme étant efficace ?
Lorsqu’elle est controversée car elle amène et favorise le travail de liaison.
Avant d’interpréter, qu’est-il important de vérifier ?
- Le sens que donne le client au fait de recevoir une interprétation.
- Les effets de l’interprétation.
Quels sont les critères pour la terminaison ?
- Réduction de l’intensité du transfert
- Atteinte des buts principaux du traitement
- Acceptation (ou tolérance) de la futilité des désirs perfectionnistes et des fantaisies infantiles
- Capacité accrue à aimer et à travailler (chez Freud, primordial)
- Réduction de l’intensité des conflits centraux
- Développement de pattern adaptatifs plus stables et mieux adaptés
- Réduction des symptômes
- Développement d’une capacité d’auto-analyse
Quels sont les nouveaux enjeux qui ont modifié l’approche psychodynamique ? (8)
- Recherche sur l’importance de socialiser le patient au processus thérapeutique
- Reconnaissance de l’importance de l’alliance thérapeutique
- Importance des récits interpersonnels
- Réalité du trauma, relation thérapeutique qui résulte d’une interaction patient-thérapeute
- Besoin de comprendre la thérapie en combinaison avec d’autres traitements, incluant la pharmacothérapie
- Compréhension neurobiologie de la thérapie
- « Empowerment » des patients (devenus des « clients »)
- Souci pour l’efficience
Quels sont les changements qui ont eu lieu dans la théorie et la technique psychodynamique ? (8)
- Éducation, transparence
- Nouvelles techniques pour le développement de l’alliance et la réparation des ruptures
- «Reconstruire » des récits interpersonnels : focus de la thérapie
- Relation thérapeutique moins hiérarchisés, attention accrue pour les aspects immédiats du processus
- Clarification du rôle de la psychothérapie dans un plan de traitement global
- Démonstration de concepts psychanalytiques
- Éducation, transparence, consentement libre et éclairé
- Développement de traitement de durée limité, modification de la technique et des buts en conséquence
Vrai ou faux ? : Longtemps, l’interprétation fut considérée comme le principal (voire le seul) outil du psychanalyste pour amener des changements.
Vrai.
L’interprétation vise moins la ___ du passé (la «métaphore archéologique ») que la ___ dont l’interaction patient-thérapeute dans le ici-et-maintenant nous éclaire sur ses relations ___ passées et actuelles.
- reconstruction
- manière
- objectales
Qu’est-ce qui caractérise le traitement de l’hémisphère droit ?
- Traitement implicite, non verbal, non conscient
- Traitement rapide (30-50 ms)
- Ne traite pas les mots, mais des impressions sensori-motrices (images, sons, mouvements, …)
Qu’est-ce qui caractérise le traitement de l’hémisphère gauche ?
- Traitement explicite, verbal, conscient
- Traitement plus lent (250-500 ms)
- Traitement linéaire, logique
- Base de la mémoire épisodique et autobiographique
La seule utilisation de l’interprétation (dominance hémisphérique gauche) est limitée dans quoi ?
Dans sa capacité à traiter les tramas implicites (dominance hémisphérique droite).
Qu’est-ce qui caractérisent les patients ayant un style introjectif ?
Ils seraient plus préoccupés par le développement de soi (recherche du développement d’une identité consolidée, réaliste, essentiellement positive, différenciée et intégrée).
Quel est l’outil principal de traitement pour les patients ayant un style introductif ?
L’interprétation.
Qu’est-ce qui caractérisent les patients ayant un style anaclitique ?
Ils seraient plus préoccupés par le développement et le maintien de relations interpersonnelles (recherche de relations matures et mutuellement satisfaisantes).
Quel est l’outil principal de traitement pour les patients ayant un style anaclitique ?
La relation thérapeutique.
Qu’est-ce que la mémoire associative ?
Sous-catégorie de la mémoire implicite qui renvoie aux liens inconscients entre les processus cognitifs, affectifs et autres processus psychologiques qui deviennent associés par l’expérience.
Quels sont les trois modes d’action des réseaux associatifs inconscients ?
- Affaiblir les liens entre les éléments d’un réseau associatif qui ont été activés ensemble, de façon chronique, depuis des années.
- Créer de nouvelles associations.
- Renforcer des liens préalablement faibles.
Quel est l’objectif de la thérapie ?
Consolidation de l’identité et développement d’un sentiment d’authenticité.
Quelles sont les stratégies thérapeutiques qui mènent au changement ?
- Développer l’insight
- La relation thérapeutique elle-même devient un outil de changement
- Stratégies dites secondaires
Quelles sont les stratégies thérapeutiques secondaires menant au changement ?
- Suggestion
- Confrontation de croyances dysfonctionnelles
- Exploration des stratégies conscientes de résolution de problèmes du patient
- Exposition
- Dévoilement de soi
- Affirmation (acceptation et validation)
- Stratégies facilitatrices (humour, éducation, réassurance)
De quelle façon est-ce que la relation thérapeutique en elle-même devient un outil de changement ?
- Permet au patient de vivre une nouvelle relation
- Internalisation de la fonction du thérapeute
- Internalisation des attitudes émotionnelles du thérapeute
- Internalisation de stratégies conscientes pour l’autoréflexion
- Identification de thèmes transférentiels/contre-transférentiels récurrents
Quels sont les deux outils principaux du développement de l’insight ?
- Association libre
- Interprétation
Que permet l’association libre ?
Permet d’explorer et de dresser une « carte » des réseaux associatifs inconscients.
Lors du développement de l’insight, quelle est l’utilisé de l’interprétation ?
Peut viser des désirs, peurs, fantaisies, défenses et formations de compromis, conflits, patterns transférentiels, …
