Notas Tubo Digestivo

Question 1

Erradicação do H. Pylori em doentes com ulcera hemorrágica diminui as taxas de nova recidiva para < 5%

Answer 1

☑

Question 2

Varizes esofágicas

Tratamento endoscopico para hemorragia aguda diminui a recorrência de hemorragia e mortalidade!

Answer 2

☑

Question 3

Esclerodermia: maior predisposição para estenoses pepticas

Answer 3

☑

Question 4

Ocorre disfagia para sólidos se estreitamento do lúmen < 13mm

Answer 4

☑

Lesões circunferências

Question 5

Fármacos anti-eméticos (antagonista da dopamina) passam livremente através da barreira hematoencefalica e causam ansiedade, reações distonicas, hiperprolactinemia e discinesia tardia, irreversíveis

Answer 5

☑

Question 6

Erradicação do h. Pylori indicada apenas para úlcera peptica e Linfoma MALT

Answer 6

☑

Question 7

Maior probabilidade de recorrencia de hemorragia significativa (5)

Answer 7

1. Cirrose
2. Coagulopatia
3. Insuf respiratoria
4. Insuf renal
5. > 70 anos

Question 8

A hemorragia aguda por varizes pode ser controlada em até 90% dos dts, sendo as complicações incomuns.

Answer 8

☑

Question 9

Nas hemorragias de grandes varizes do fundo gastrico deve optar-se por Cianoacrilato (cola)

Answer 9

☑

Question 10

Lesão de Dieulafoy = hemorragia arterial maciça, através de erosão mucosa punctiforme na curvatura menor

Answer 10

☑

Question 11

Tríade de charcot (ictericia, dor, febre) presente em 70% dos dts com colangite ascendente e Sepsis biliar.

Answer 11

☑

!! Se pentade de Reynold (+choque e confusão) = elevada mortalidade

Question 12

Anel de Schatzki:

- disfagia episódica a SÓLIDOS no início da refeição

Answer 12

☑

Question 13

A PSOF reduz a mortalidade por CCR!!!

Answer 13

☑

Question 14

Sintoma esofágico mais frequente

Answer 14

Pirose

Question 15

DRGE é a causa mais comum de dor torácica de origem esofágica

Answer 15

☑

Question 16

A acalásia ter etiologia auto-imune despolpada por HSV1 + predisposição genética

Answer 16

☑

Question 17

A hipersecressão ácida geralmente NÃO é um fator denominante no desenvolvimento de esofagite

Answer 17

☑

Excepto na Sdr de Zollinger-Ellison

Question 18

A gastrite atrófica por H. Pylori pode ter um efeito protetor (diminui a produção ácida) aquando DRGE

Answer 18

☑

Question 19

Efeitos laterais dos IBP

Answer 19

Diminuem absorção de VitB12, cálcio e ferro

Aumentam susceptibilidade a infeções por C. Dificilmente

Question 20

Esofagite infeciosa nos doentes com SIDA tem relação com CD4

• rara se CD4>200
• comum se CD4<100

Answer 20

☑

Question 21

A biópsia das úlceras por CMV é na base!!!!

[todas as outras é nas margens]

Answer 21

☑

Question 22

Dor abdominal é o sinais mais frequente que UD é UGANDA

- baixo valor preditivo

Answer 22

☑

20% pode ser à drta

Question 23

O que ainda não saiu de UG

Answer 23

+ 6ªdecada
>50% ♂
Maioria são silenciosas
Raras no fundo
H. Pylori - virtualmente SEMPRE gastrite cronica ativa
AINES - Sem gastrite cronica ativa.
Agravam com o alimento
Esvaziamento gastrico retardado para SOLIDOS
Hipossecressão ácida (exceto tipo III - 3cm piloro)

Question 24

O que ainda não saiu de UD

Answer 24

Raramente são malignas
H. Pylori dupA
Aliviada com alimentos e anti-ácidos
66% desperta o dte entre 00:00 e 03:00h
Secreção ácida basal e noturna aumentada!

Question 25

H Pylori responsável pela maioria das DUP | (o que ainda não saiu q considero imp)

Answer 25

A inf HP está quase sempre associada a gastrite cronica ativa MAS somente 10-15% tem Úlcera peptica!! HP Cag-PAI + = maior risco de DUP, lesões gástricas pré-malignas e malignas. LPS: Infeção cronica latente, baixa atividade imunológica Sem associação com raça ou sexo Ré-infeção é rara!

Question 26

Nenhuma dose de AINES é completamente segura! 15-30% ulceração peptica 4-5% úlceras sintomáticas

Answer 26

POSSIVEIS factores de risco = TIA Tabaco Infeção concomitante por HP Álcool Os outros são FR estabelecidos (idade avançada, HX de úlcera, CCT, ACO, Clopidogrel....)

Question 27

Outras Etiologias de DUP: Tabaco, genética, stress, dieta?, Dçs crónicas Distúrbios crônicos com forte associação à DUP

Answer 27

``` POSSIVEL associação " Pode Hipoteticamente Causar, Pode" PHCP - Policitemia vera - Hiperparatiroidismo - Coronariopatia - Pancreatite aguda ``` As outras milhentas têm Forte!!

Question 28

8% das UG que parecem benignas ao aspeto radiografico, são malignas na endoscopico ou cirurgia

Answer 28

☑

Question 29

IBP inibem IRREVERSÍVELMENTE a bomba de protões H+/K+ ATPass

Answer 29

☑

Question 30

Níveis de gastrina em jejum > 10x |N| são muito sugestivos de SZE

Answer 30

☑ Tratamento de escolha = IBP - diminuem necessidade de gastrectomia!!

Question 31

SZE 60% dos gastrinomas são malignos Até 50% tem metastases ao diagnóstico!

Answer 31

☑

Question 32

Indicadores de Px favorável na SZE: 1. Tumores duodenais 2. Tumor gg linfático isolado 3. Tumor indefensável após exploração cirúrgica

Answer 32

Mau Px (6) 1. Curta duração da doença 2. Altos níveis de gastrina 3. Grandes rumores pancreáticos primários (>3cm) 4. Dç metastática dos gg linfáticos, fígado, osso 5. Sdr Cushing 6. Crescimento rápido de metastases hepáticas

Question 33

Doenca de menetrier não é uma forma de gastrite!

Answer 33

☑ Secreção ácida diminuída ou ausente Dx= estudo baritado ou endoscopico

Question 34

Únicas situações associadas a aumento da absorção: 1. Hemocromatose (++ Fe) 2. Dç wilson (++Cu)

Answer 34

☑

Question 35

Sdr ma-absorcao SEM esteatorreia (2)

Answer 35

1. Def lactase | 2. Anemia perniciosa

Question 36

Gap osmótico > 50 ⇒ diarreia osmótica < 25 (sem gap) ⇒ diarreia secretora

Answer 36

☑

Question 37

A absorção de glicose é dependente da absorção de Na+, e estimula ainda mais a absorção de Na+ e água.

Answer 37

☑ | base da rehidratação oral

Question 38

Ácidos biliares são absorvidos por transporte ativo, exclusivamente no íleo!

Answer 38

☑

Question 39

Má-absorção de lactose = ÚNICO distúrbio de má-absorção de hidratos de carbono clinicamente importante

Answer 39

☑

Question 40

Alterações na digestão/absorção de proteínas, raramente são observada na clinica, até mesmo na presença de extensa inflamação do intestino!!

Answer 40

☑

Question 41

Sintomas da doença celíaca NÃO se relacionam com as alterações histológicas

Answer 41

☑

Question 42

Todos com Dç Celíaca expressam o alelo HLA-DQ2 ou -DQ8

Answer 42

☑ | Ausencia só alelo exclui dx !!!

Question 43

Quase todos os doentes com dermatite herpetiforme têm Dç celíaca (+leve e difusa), mas poucos com DC têm DH.

Answer 43

☑

Question 44

A DII é considerada uma resposta inapropriadamente à flora microbiana endógena intestinal com ou sem algum componente de imunidade

Answer 44

☑ | Não foi encontrado agente patogênico!

Question 45

1/3 dos fatores de risco genéticos são partilhados pela CU e DC

Answer 45

☑ | Bem como por outra doenças imuno-mediadas (AR, psoriase, asma, EA, DM1, LES)

Question 46

Polimorfismo NOD2 ⇒ DC fobroestenosante

Answer 46

☑

Question 47

CU A terapia médica eficaz pode mudar a aparência da mucosa, podendo haver áreas preservada ou mm todo o cólon MICROscopicamente normal!

Answer 47

☑

Question 48

Lactoferrina fecal ⇒ marcador altamente S e E para detetar inflamação intestinal

Answer 48

☑

Question 49

Calprotectina fecal ⇒ correlaciona-se muito bem com inflamação histológica, prevê recorrências e detecta bolsite

Answer 49

☑

Question 50

DC | Cápsula endoscopica contra-indicada se estenose conhecida

Answer 50

☑

Question 51

Enterografia por TC | = 1ª linha na suspeita de DC e complicações

Answer 51

☑

Question 52

RM na DC | = primeira linha em crianças e adultos exposto a mta radiação

Answer 52

☑ | Melhor q a TC em lesões pélvicas

Question 53

Fatores CLÍNICOS ao diagnóstico sao + úteis na previsão da hx natural da DC do q os marcadores sorologicos

Answer 53

☑

Question 54

Colites atípicas são endoscopicamente NORMAIS

Answer 54

Colite colagenosa Colite linfocítica ++ colagénio subepit Sem depósitos colag +++ Mulheres H=M 6ª-7ªD = Diarreia aquosa cronic = Sulfasalazina ou 5ASA = CTT Aumenta Dç celíaca

Question 55

Até 1/3 dos doentes com DII tem manifestações extraintestinais

Answer 55

☑

Question 56

Tx 5-ASA ``` Proctite: supositorios Colon distal + reto: enemas (80% rsp) Cólon: olsalazina, balsalazina, lialda, apriso 1x/d TGI até ao âng esplénico: asalco Pancolite: Pentasa ```

Answer 56

☑

Question 57

Os corticoides não têm qualquer papel na manutenção da remissão da CU ou DC

Answer 57

☑

Question 58

Os efeitos secundários do tx com CTT dependem da dose EXCEPTO a osteonecrose

Answer 58

☑

Question 59

Na CU não se usam ATB excepto na bolsite!

Answer 59

☑ | No DC usam-se!!

Question 60

A Ciclosporina inibe os sistemas humoral (cllB) e celular (cllT) via inibição da calcineurina

Answer 60

☑

Question 61

Tacrolimus eficaz (4)

Answer 61

1. Crianças com DII refratária 2. Adultos com envolvimento extenso do DELGADO 3. Dependentes de CTT/ CU ou DC refratária 4. DC FISTULIZANTE

Question 62

Pelo menos 1/3 dos doente não responde ao infliximab | - considera-se inutil tentar outro anti-TNF

Answer 62

☑ | Natalizumab

Question 63

Jejum e NPT são tão eficazes como corticoides na indução de remissão!! Não tem utilidade na manutenção!

Answer 63

☑ Útil na DC activa !! Não reduz inflamação na CU!!

Question 64

Apenas 20% dos dts com Diverticulose desenvolvem doença sintomática

Answer 64

☑ | Risco de recorrência de hemorragia = 25%

Question 65

Apenas 5% dos dts tem diverticulite pancolonica

Answer 65

☑

Question 66

Goldstandard para o diagnóstico e abordagem da doença arterial oclusiva aguda

Answer 66

Laparotomia

Question 67

Dor abdominal sem perda de peso NÃO É angina mesenterica cronica

Answer 67

☑

Question 68

Rx obstrução intestinal aguda delgado: | ausência ou pouco gás colico são patognomonicas!!

Answer 68

☑

Question 69

A apendicite aguda pode ser a primeira manifestação de doença de Crohn

Answer 69

☑

Question 70

Ar livre peritoneal é INCOMUM mesmo na apendicite perfurada

Answer 70

☑

Question 71

Úlcera peptica | IBP não diminuem a mortalidade!!

Answer 71

☑