Normalidade Flashcards
O que deve se observar na dinâmica uterina?
Presença, freqüência, duração, intensidade, regularidade e tônus.
O que deve ser observado de características do colo uterino no toque vaginal de parturiente?
posição, esvaecimento, consistência, dilatação, aprentação, variedade de posição, bolsa das águas (íntegra ou rota).
Descrição do DON.
Gestação tópica / parturiente, idade gestacional, paridade, apresentação / variedade de posição, numero de fetos e vitalidade.
O que é o quarto período / período de Greenberg? O q deve ser feito nele?
Compreende a 1a hora após o parto. Observar sinais vitais e sangramento vaginal. Estimular e promover o aleitamento materno.
Classificação da rotina espontânea das membranas.
Oportuna - 6 a 8 cm de dilatação
Precoce - antes de 6cm de dilatação
Tardia - após 8cm de dilatação
Prematura - antes do trabalho de parto
Como realizar amniotomia?
Realizar no final da contração
Local: borda superior da bolsa das águas
Apresentação deve está fixa, se a apresentação estiver alta há risco de prolapso de cordão.
Avaliar bcf antes e depois da rotura.
Avaliar característica de líquido aminiotico (claro, hemorrágico, meconial, grumos).
Nao realizar se houver infecção materna por HIV, hepatite e herpes.
Qual a diferença de indução e condução de trabalho de parto?
Na indução a gestante não apresentou início do trabalho de parto, na condução ela ja teve trabalhando parto instalado e iniciado espontaneamente.
Contra indicações absolutas para indução de trabalho de parto.
Sofrimento fetal confirmado, Cicatriz uterina longitudinal ou em T, Duas cesarias prévias, Apresentação anolomas, Vício pélvico Tumor prévio Placenta prévia Dpp com feto vivo, Miomectomia ou rotura uterina anterior, Tumores fetais, Herpes genitália ativo, Carcinoma invasivo de colo.
Quais são os critérios avaliados para construção do índice de Bishop?
Altura da apresentação (Plano de De Lee), Dilatação, Consistência, Esvaecimento, Posição do colo
O que significa um Bishop <5 e quais métodos são excluídos nessa situação para maturação cervical?
Significa colo desfavorável e a aminiotomia e ocitocina deixam de ser opções para maturação cervical.
Como se deve usar a sonda de Foley para indução do trabalho de parto?
Ultrapassa o orifício interno, permanece por 12 a 24 horas.
Qual a contraindicacao absoluta para sonda de Foley?
Inserção baixa da placenta.
Qual o intervalo de tempo entre a retirada de pressário vaginal de prstaglandina e adm de ocitocina?
30 minutos.
Paciente com colo desfavorável em uso de Cervidil 10mg (PGE2) apresenta taquissistolia. Conduta?
Retirada de PGE2 é considerar uso de tocolíticos.
Contraindicacao para uso de PGE2 como indutor em colo desfavorável?
Cesaria anterior (maior risco de rotura uterina).
O que é misoprostol?
Análogo sintético da PG E1
Contra-indicações para uso de misoprostol?
Cesaria anterior, cirurgia uterina prévia, paciente asmática, uso concomitante de ocitocina e placenta prévia.
Como deve ser a adm de misoprostol para indução de trabalho de parto?
25mcg a cada 6 horas, via vaginal.
Quando índice de Bishop atingir 6, se necessário, indução por ocitocina, 6h após ultima dose de misoprostol.
Quais são os métodos para preparo de colo?
Sonda de Foley,
PGE2,
Misoprostol.
Qual o mecanismo de ação da ocitocina no útero?
Facilita a entrada de cálcio e liberação no retículo sarcoplamatico e aumenta a produção local de prostaglandinas.
Parturiente em indução de trabalho de parto começa a apresentar ir e convulsões. Dx?
Intoxicação hídrica (semelhança estrutural da ocitocina com ADH).
Qual o modo de administração de ocitocina?
Solução de 5UI de ocito diluída em 500mL de soro glicosado a 5% com
Velocidade de infusão de 4gotas / minuto. Nao exceder volume total de 3
Litros em 12 horas.
Conduta em paciente com Rh negativo?
Sorologia do pai da criança.
Pesquisa de Coombs indireto, se negativo com 24 a 28 semanas e administrar imuniglobulina anti-D na 28a semana e 72 horas do pôs parto.
Qual a rotina ultrassonografia básica?
1o: entre 10 e 14 semanas.
2o: morfológico entre 20 e 24 semanas e avaliação de colo.
3o: crescimento fetal, LA, placenta ao redor da 32 semana.
Quando se deve fazer a pesquisa de estreptococo do grupo B?
35 - 37 semanas.
Quando deve ser solicitado o TTGO? E quais são os valores de corte?
Entre 24 e 28 semanas.
Usando 75g, medindo com 0h/1h/2h. Cortes: 92/180/153
Quando devemos iniciar o registro do partograma?
Paciente com contrações efetivas e dilatação entre 3-4cm.
Como traçamos a linha de alerta e a de ação no partograma?
A linha de alerta é traçada na hora imediatamente seguinte em q é marcada a dilatação cervical e a linha de ação é marcada 4 horas depois da de alerta.
Quais são as distocias diagnosticadas pelo partograma da fase de dilatação?
Fase ativa prolongada,
Parada secundária da dilatação e
Parto precipitado ou taquitócico.
Quais são as distocias diagnosticadas pelo partograma na fase pélvica?
Período pélvico prolongado,
Parada secundária de descida.
Característica e conduta em partograma com fase ativa prolongada.
Dilatação inferior a 1cm/h. Promover deambulação, mudança de decúbito, ocitocina e aminiotomia.
Como se caracteriza uma parada secundária da dilatação e qual a conduta?
Dilatação nao evolui em 2 toques sucessivos (2 horas). Principal causa é a desporpoção cefalopélvica. DCP absoluta = cesaria. DCP relativa = deambulação, mudança de decúbito, ruptura de bolsa, analgesia,
Cesaria.
O que significa um parto precipitado? Causas? Conduta?
Dilatação, descida e expulsão em menos de 4 horas. Ocorre em multíparas ou na infusão excessiva de ocitocina. Devemos revisar canal de parto.
O que significa um período pélvico prolongado? Conduta?
Descida lenta, contração uterina ineficiente. Amiotimia, ocito e fórcipe.
O que é parada secundária da descida?
Parada de descida com dois toaues sucessivos em dilatação cervical completa. Causas: DCP absoluta (cesaria) relativa (fórcipe).
Como é a técnica de episiorrafia?
Sutura continua da mucosa vaginal com categoria simples 00,
Aproximação muscular com pontos separados, vicryl 00 ou categute cromado
Reforço do músculo bulbo cavernoso com vicryl 00 ou categute cromado,
Aproximação do tcs com pontos separados em categute simples 00
Sutura de pele com categute simples 00.
O que deve ter uma ctg de anteparto para ser classificada como reativa?
2 acelerações temporárias em 20 minutos.
Classificação da ctg de acordo com a linha de base.
160: taquicardia
>180: taquicardia acentuada
Classificacao da ctg de acordo com variabilidade.
Ausente
< 6: mínima
6-25: moderada
>25: aumentada
Como se classifica taquissistolia pela ctg?
Mais de 5 contrações em 10 minutos.
Como se classifica as desacelerações pela ctg?
Precoces (nadir coincide com zênite, nao indica patologia),
Tardias (nadir ocorre depois do zênite - indica compressão vasos miometriais)
Variáveis (queda abruta com amplitude mínima de 15)
Prolongada (maior q 2 minutos)
Indicações absolutas para cesariana.
Placenta prévia (total ou parcial),
Malformações genitais,
Tumorações prévias,
Desporpoção cefalopélvica com feto vivo.
O que é um parto prematuro e como diagnosticamos um trabalho de parto prematuro?
Parto que ocorre com menos de 37 semanas de gestação. Trabalho de parto prematuro: modificações cervicais e presenças de contrações uterinas.
Fatores causais relacionados a prematuridade espontânea.
Anomalias fetais, Anomalias uterinas, DHEG, Desnutrição materna, DDP, Estresse materno, Fator genético familiar, Incompetência istimo cervical Infecção amniotomia Polihidrâmio, Planeta prévia Tabagismo
Contra-indicação para inibição de trabalho de parto.
IG < 34 semanas,
Comprometimento fetal,
Dilatação cervical maior que 5cm
Rotura de Membranas
Conduta em gestante com atividade uterina precoce.
Internação,
Solicitar urocultura e antibiograma,
Descartar contra indicações para inibição de trabalho de parto,
Fazer tocolítico.
Quais são as medicações tolíticas usadas?
Bloqueadores do canal de cálcio,
Antagonistas beta adrenérgicos,
Antagonista da ocitocina,
Inibidores das prostaglandinas
Esquema da prescrição da Nifedipina como tocolítico.
Ataque:
10mg via oral a cada 20 minutos até cessarem contrações (mxm: 3 cápsulas em 1 hora)
Manutenção:
20mg vo a cada 8h por 48h.
Esquema terapêutico para terburalina como tocolítico?
Ataque: 5 ampolas (0,5mg cada, 2,5 total) em 500 mL de SF 5%
Iniciar 5 a 10ug/min (20-40 gotas)
Aumentar 5 ug a cada 20 minutos até cessar contração e manter por 2 horas.
Manutenção: reduzir 30 minutos até o mininimo necessário e manter por 24 horas.
O que é uma categoria 1 de cardiotoco?
FCF: 110-160
Variabilidade: moderada
Desacelerações tardias e variares ausentes.
Desacelerações precoces: presentes ou ausentes.
Aceleração indeterminada.
O que é uma cardiotocografia categoria 3?
- variabilidade ausente +
bradicardia,
desacelerações tardias recorrentes,
desacelerações variáveis recorrentes. - padrão sinusóide
Como deve ser a prescrição de cortocoide para aceleração de maturidade pulmonar fetal?
Adm entre 24 e 34 semanas de IG.
Betametasona 12mg 2 doses intervalo de 24 horas.
Dexametasona 6mg 4 doses intervalo de 12 horas.
Reduzem mortalidade, sd do desconforto respiratório transitório e hemorragia cerebral.
Nao indicados em situação de parto iminente.
So podemos fazer 2 ciclos.
Para são as 4 indicações de profilaxia intraparto da infecção pelo estreptococo beta hemolitico?
- swab positivo
- história de rn com infecção precoce
- bacteriúria por SBH na gestação atual
- sem pesquisa durante pre-natal com fator de risco +: febre, bolsa rota > 18 horas ou parto pre termo
Qual o esquema de ATB intraparto para prevenir infecção por EBH?
Ampicilina EV 2,0g de ataque + 1,0g de 4/4h
Penicilina EV 5milhoes de UI de ataque + 2,5 milhões de UI de 4/4h
Em qual local ocorre normalmente a fecundação?
Trompas.
Em qual fase do embrião ocorre a nidação e com quantas semanas?
Blastocisto, começa no 6o dia após implantação.
Quando o hCG começa a ser detectado e quando é seu pico?
Início: 6 a 12 dias
Pico: 12 a 14 semanas
O que sugere aumentos acentuados do nível de bHC?
Gestação múltipla e neoplasia trofoblástica gestacional.
O que sugere diminuição dos valores de beta hCG?
Gestação ectopica e abortamento.
Medicação mais utilizada para controle de hiperêmese gravídica.
Antiemético (metaclopramida)
Sinal de Hartman?
Sangramento escasso e discreto que ocorre depois da nidação, especialmente em multíparas.
Alterações cutânea da gravidez:
Cloasma gravídico,
Linha nigra,
Sinal de Halban (aumento da lanugem)
Quais são as alterações mamarias da gravidez?
Tubérculos de Montgomery (glândulas sebacias hipertrofiadas),
Rede de Haller (aumento da vascularização venosa),
Sinal de Hunter (areola secundária)
Alterações uterinas da gestação?
Sinal de Hegar (consistência elástica e amolecida do útero)
Osiander (percepção de pulso da artéria vaginal)
Psikacek (assimetria uterina à palpação)
Sinal de Nobile-Budin (preenchimento de fundo de saco)
Regra de Godel (amolecimento do colo uterino)
Sinal de Jacquemier
Coloração violacia da mucosa vulvar.
Sinal de Kluge?
Tonalidade violacia da mucosa vaginal.
Sinal de Puzos?
Rechaço fetal intrauterino.
A partir da 14 semana.
Sinais de certeza de gestação
Ausculta de BCF
Sinal de Puzos
Percepção de movimentos fetais pelo médico
Qual o ultrassom mais preciso para estimar a IG?
Da sexta a 12a semana de gravidez, cujo principal parâmetro é o CCN.
O que suspeitar se houver ausência de saco gestacional com beta hCG maior que 1500?
Gravidez ectopica
Regra de Nägele
Somar 7 no dia da DUM
Somar 9 ou subtrair 3 no mês da DUM
O que é uma gestação prolongada?
Duração maior do que 42 semanas completas.
O que é abortamento?
Perda do conteúdo gestacional antes de 22 semanas ou antes que o concepto ultrapasse 500g
Número mínimo de consultas de prenatal?
6
Intervalo entre os retornos no pre-natal.
Até 28s: mensal
De 28 a 36s: quinzenal
De 36 a 41s: semanal
Conduta para gestante IgM e IgG negativos?
Realização de sorologia a cada 2 meses e no momento do parto.
Conduta para gestante IgM - e IgG + para toxoplasmose.
Sem risco de reativação em imunocompetentes
Conduta para paciente IgM + e IgG -
Solicitar IgA, se + infecção aguda se - falso positivo.
Se nao disponível, tratar com espiramicina 1g VO de 8h/8h por três semanas e repetir sorologias. Se IgG continuar negativo, suspender espiramicina e repetir exame em 3 meses
Conduta em paciente com sorologia de toxoplasmose IgM e IgG +
Solicitar teste de avidez.
Se avidez 60% - infeção crônica.
Exame padrão ouro para dx de toxoplasmose fetal?
PCR no líquido aminiotico a partir de 16 semanas.
Obs: realizar USG mensal se confirmado.
Tto de toxoplasmose aguda na gestação
Sem evidência de infecção fetal: espiramicina 1g VO 8h/8h
Com toxoplasmose fetal: espiramicina alternando a cada 3 semanas com sulfadiazina + pirimetamina + ac folínico.
Qual o valor norma de Hb para gestante?
11 g/dL
Como dever ser a suplementacao de Fe para gestante com Hb >11g/dL
40 mg de Fe elementar (200mg de sulfato ferroso) 1x/dia
Como deve ser a suplementação de Fe para paciente com Hb entre 11 e 8g/dL?
120-240 mg de ferro elementar ( 5 dragenas de sulfato ferroso ao dia).
Como deve ser o esquema vacinal da hepatite B em gestante?
Após o primeiro trimestre, com intervalo de 30 dias entre a primeira e a segunda dose e 180 entre a primeira e a terceira dose.
Qual o intervalo recomendado entre vacina contra rubéola e ficar gravida?
1 mês antes de engravidar
Características da síndrome da rubéola congênita.
Comprometimento ocular (catarata, glaucoma, microfalmia), auditivo (surdez total), cardíaco (persistência de canal arterial, defeito de septo) e neurológico
A vacina dTpa é recomendada a todas as gestantes?
Sim, entre 27a e 36a semanas da gestação
Conduta para paciente nunca vacinada com dT?
Adm 2 primeiras doses (intervalo de 60 dias) e ultima dose dTpa entre 27 e 36 semana.
Conduta em paciente com 1 dose de dT?
Adm 1 dT e uma dTpa na 27-36 semana com intervalo mínimo de 30 dias.
Conduta em paciente com duas doses de dT?
Uma dose de dTpa entre 27 e 36 semanas.
Conduta em paciente com dT completo?
dTpa na 27 e 36 semana.
Quais pacientes apresentam risco para defeito do fechamento de tubo neural?
Paciente que ja teve feto com problema de fechamento prévio e paciente em uso de anticonvulsivante.
Como deve ser o ganho de peso na gestação?
Baixo peso: 12,5-18 kg
Peso adequado: 11,5 - 16 kg
Sobrepeso: 7 - 11,5 kg
Obesa: 5 - 9 kg
O que é a insinuação?
É a passagem do maior diâmetro transverso da apresentação fetal pelo estreito superior da bacia,
Qual o melhor parâmetro para estimar idade gestacional? E depois dele, quais outros devemos usar?
CCN e USG precoce.
DBP e CF.
Quais são os testes diminuídos no rastreio de Donw?
AFP
ESTRIOL
PAPP-A
Quais testes estão aumentados no rastreio da Sd de Donw?
hCG
Inibina A
Achados USG suspeitos de Sd de Donw?
TN > 2,5 mm
Osso nasal ausente ou diminuído
Ducto venoso: onda A ausente ou reverso
Tto de bacteriúria assintomatica na gravidez?
Nitrofurantoína 100mg 6/6h por 7 dias.
Ampicilina ou Cefalexina 500mg 6/6h por 7 a 10 dias.
Qual medicação deve ser evitada para tratamento de bacteriúria assintomatica na gravidez e pq?
Sulfas devem ser evitadas no 3o trimestre pelo risco de kernicterus.
Conduta em parturiente com Hepatite B?
Via de parto de acordo com indicações obstétricas,
Clampeamento rápido de cordão,
Vacinação imediata com primeira dose e imuniglobulina humana anti-hepatite B em até 12horas do nascimento.
Amamentação normal, so contraindicaca com presença de fissuras.
Sobre os teste de rastreamento de anomalias cromossomiais.
Teste duplo
Teste triplo
Tese quádruplo ?
Duplo: PPAP e hCG
Triplo: AFP + estriol + hCG
Quadruplo: AFP + estriol + hCG + inibina
O aumentando alfa feto proteína é sugestivo de que?
Defeito de fechamento de tubo neural
O que a situação fetal? Quais são os achados possíveis?
Relação entres os eixos longitudinais do feto e útero.
Longitudinal
Transversa
Oblíqua
O que é apresentação fetal?
Região do concepto que se relaciona com o estreito superior.
Cefálico
Pélvica
Córmica
Como pode ser a atitude fetal em apresentação cefálica?
Eixo antero-posterior: flexão ou deflexão
Eixo laterolateral: sinclitismo ou assinclitismo
O que define o plano 0 de De Lee?
Diâmetro biespinha isquiática.
Qual o diâmetro a ser insinuado em uma defletida de 2o grau?
Occipitomentoniano 13,5 cm
Quais são as variedades de posição mais comuns no início do parto?
OEA 65%
ODP 35%
Como devemos fazer neuroproteção em prematuros?
Até 32 semanas
Sulfato de Mg
4h antes do parto
Qual a manobra usualmente utilizada em parto pélvico?
Manobra de Bracht
O que é a manobra de mc Roberts?
Hiperflexao da coxa sobre o ventre.
Usada em distocias de espáduas em partos cefálicos e em conjunto com a Manobra de Liverpool em parto pélvico
Qual é fórcipe ideal para desprender a cabeça derradeira?
Piper
Quais são os períodos clínicos do parto?
Dilatação
Expilsivo
Secundamento
Quarto período
Qual o nome da manobra que se faz para proteger o perineo?
Manobra é Ritgen modificada.
Como classificamos as lesões perineais?
1o grau: pele do perineo fúrcula e mucosa vaginal.
2o grau: fascia do músculo do perineo sem lesão muscular do esfíncter.
3: lesão da camada muscular do esfíncter anal.
4o: lesão que pega mucosa retal e expõe luz do reto.
Quanto é a perda de sangue media em parto vaginal e na cesaria?
0,5 L no vaginal
1 L na cesaria
O que é a Síndrome de Mendelson?
Pneumonite por inalação de conteúdo gástrico durante anestesia.
Qual a principal causa de morte anestésica em obstetrícia?
Síndrome de Mendelson.
Contra-indicações para anestesia de bloqueio?
Hipovolemia,
Infecção no local da punção,
Discrasia sangüínea (HELLP)
Hipertensão Intracraniana
O que significa um rn PIG?
Abaixo do p10 para idade gestacional.
Rn de baixo peso?
Rn pesando menos de 2500g
Quais exames são solicitados no 1o trimestre?
Hemograma Tipagem Sangüínea GJ Sorologia para sífilis HIV toxo hepatite B (HbsAg anti Hbs) hepatite C rubéola cmv Urina 1 Urocultura Co de colo de útero Ppf USG
Quais exames devem ser solicitados no segundo trimestre?
TTGO
Coombs indireto
Sorologia para toxo
Quais exames devem ser solicitados no 3o tri?
Hemograma Glicemia de jejum Coombs Vdrl e HIV Toxo Urocultura e urina 1 Estrepto B
Quais são os músculos do perineo lesadoas em uma episiotomia mediolateral?
Bulbocvernoso e musculo perineal transverso superficial.
