Non-infektiøse lidelser, øvre luftveje

Question 1

Hvilke lidelser kan ses i næsehulen? (2 + 4)

• hvor ofte ses det?
• hvad er de generelle symptomer? (3)

Answer 1

sygdomme:

• Atherom
• Progressive hæmatomer
• Stenose
• Nasale polypper
• Fremmedlegeme
• Traume
• sjældent

symptomer:

• Uens luftstrøm
• nasal stenoselyd (hold for ét næsebor af gangen)
• nedsat præstationsevne.

Question 2

Hvilke lidelser kan ses i luftposen?

- hvad er luftposens funktion?

Answer 2

• Tympani
• Emfysem
• Mykoser
• Neoplasi
• Luftposen bruges som kølesystem – for ikke “at brænde hjernen af”

Question 3

Hvilke lidelser kan ses i pharynx?

- hvilke 3 dele består pharynx af?

Answer 3

• Dynamisk nasopharyngeal kollaps
• Dorsal dislokation af palatum molle (DDPM)
• Palatoschisis
• Pharynx består af nasopharynx, oropharynx og laryngopharynx.

Question 4

Hvilke lidelser kan ses i larynx?

- hvad består larynx af?

Answer 4

• Laryngeal hemiplegi
  (periodisk tilbagevendende laryngeal neuropati)
• Entrapment af epiglottis
• Cartilago cricoidea, thyroidea og epiglottica = uparrede, hvorimod cartilago arytenoidea = parret.

Question 5

Atherom i næsehulen:

• hvad og hvor er det?
• hvad er ætiologien?
• diagnose?
• behandling?

Answer 5

• = Epidermale inklusionscyster, oftest unilaterale, lokaliseret i den dorsolaterale del af den nasale diverticulum. De er runde og forskydelige. De indeholder keratin. er IKKE talgkirtler involveret.
• evt. efter hudtraumer som stik
• En akkurat diagnose stilles med FNAsp
• kirurgi, af kosmetiske årsager

Question 6

Progressive hæmatomer i næsehulen

• hvad og hvor er det?
• hvad er ætiologien?
• symptomer? (2)
• diagnose?
• behandling? (4)
• prognose?

Answer 6

• hæmatomer i Sinus
• Årsagen til blødningen kendes ikke.
  Hæmorrhagi opstår i submucosa → mucosa strækkes og fortykkes = kapslen af hæmatomet.
• Symptomer: Mild, intermitterende, unilateralt epistaxis og evt. respiratorisk stenoselyd.
• Diagnose:
• En tentativ (forsøgvis) diagnose kan stilles på baggrund symptomer og endoskopi (med endoskopi ligner det cyster)
• En konklusiv diagnose kan stilles ud fra de histologiske undersøgelser af vævet.
• Terapi: Ingen, ekstirpation (fjerne kirurgisk), formalinbehandling, aflivning
• Prognose: Dårlig uden behandling idet læsionen er progressiv og i sidste ende vil medføre obstruktion og dyspnø.

Question 7

Tympani i luftposen

• hvad og hvor er det?
• hvem ses det hos?
• ætiologi? (2)
• symptomer? (2)
• diagnose?
• behandling? (4)
• prognose?

Answer 7

• = Distension af luftposen, hvor luft er under pres, evt. også væskeakkumulation.
• oftest unilateral.
• Det danner en ikke-smertefuld, elastisk hævelse i parotis regionen.
• Udvikles hos føl kort efter fødsel og op til 1 år
• kongenitalt, efter inflammation
• Lyder som en bongotromme.
• Alvorlig distension → forsnævring af pharynx → dyspnø, dysfagi, stenose, inhalationspneumoni.
• Stilles hovedsagligt ud fra kliniske symptomer.
• luftposernes hævelser ses på røntgen.
• Ved endoskopi er de pharyngeale åbninger som regel normale, men den øverste del af pharynx kan være kollapset.
• kirurgi! (man fjerner luftposen)
• Prognosen er god.

Question 8

Emfysem i luftposen

• hvad og hvor er det?
• hvem ses det hos?
• ætiologi? (mange -7)
• symptomer? (2)
• diagnose?
• behandling? (4)
• prognose?

Answer 8

• = Purulent materiale i luftposen: I nogle tilfælde med luftpose-sten (eurolitter), der består af inficeret pus, der bevæger sig rundt. kan være bilateral.
• Det danner en smertefuld hævelse i parotis regionen.
• Ses oftest hos unge dyr.
• kan komme af mange ting:
  Øvre luftvejsinfektion, abscesdannelser, ruptur af retropharyngeale lymfeknuder ind i luftposen, infusion af vævsirriterende stoffer, fraktur af tungebenet, medført eller erhvervet stenose af den pharyngeale åbning eller perforation af nasogastrisk rør.
• Intermitterende næseflåd,
• smerteful hævelse ved gll. parotis
• fremstrakt hoved
• eksessiv respirationsbilyde,
• besværet vejrtrækning
• synkebesvær.
• Diagnosticeres på baggrund af røntgen.
• Akutte tilfælde kan som regel behandles med lavage med fysiologisk saltvand dagligt.
• Kronisk emfysem behandles ved brug af en laser, hvor man laver en permanent pharyngeal fistel ind i luftposen. Dette giver drænage af purulent materiale og plads til fjernelse af alle eurolitterne

Question 9

mykose i luftposen

• hvad og hvor er det?
• ætiologi?
• symptomer? (4)
• behandling?
• prognose?

Answer 9

• svampe-infektion i én luftpose – sjældent begge.
• Oftest udvikles en difterisk membran i variabel størrelse bestående af nekrotisk væv, celle debris, blandede bakterier og hyfer fra svampe.
• Årsagen er ukendt men Aspergillus spp. (især fumigatus) identificeres altid fra læsionen.
• Moderat til alvorlig epistaxis (svampenes prædilekstionssted er rundt om a. carotis)
• dysfagi
• aspirationspneumoni.
• dyspnø og Respirationsbilyde kan komme af pharyngeal parese eller laryngeal hemiplegi.
• behandling: Hos heste med epistaxis bør den afficerede arterie (formentligt a. carotis) identificeres med endoskop og afsnøres.
• Man kan også håbe på at blodet clotter i næseborene og virker som hæmostase.
• Omkring 50% af hestene med hæmorrhagi dør pga. denne komplikation.
• Selvom den mykotiske læsion forsvinder med tiden er dette en meget langsom proces og evt. neurologiske symptomer kan vedvare efter læsionen er væk.

Question 10

Dynamisk nasopharyngeal kollaps

• hvad og hvor er det?
• hos hvem ses det oftest?
• symptomer? (2)
• diagnose?
• prognose?

Answer 10

• vis grad af kollaps er normalt under motionering:
  o Ved hvile er trykket i luftposerne i takt med det nasopharyngeale tryk.
  o Under motion nås det højeste nasopharyngeale eksspiratoriske tryk tidligere end i luftposerne, hvilket medføre at det højeste tryk i luftposerne er bagefter → taget i nasopharynx kollapser i slutningen af eksspiration.
  Dette kollaps bør ikke gå over den ventrale del af cartilago arytenoidea.
• Ved den kliniske sygdom sker kollapset af nasopharynx under inhalation, hvilket medfører reduktion af diameteren i lumen af nasopharynx
• Ses oftest hos 2-3 årige væddeløbsheste.
• Symptomer: Inspiratorisk øvre luftvejsbilyd og motionsintolerance.
• Diagnosen stilles ved brug af endoskopi under motionering.

Question 11

Dorsal dislokation af palatum molle (DDPM)

• hvad og hvor er det?
• patogenese? (5)
• hos hvem ses det oftest?
• symptomer? (6)
• diagnose?
• behandling? (2 grupper, 4+3(+3))

Answer 11

• heste kan ikke trække vejret gennem munden
• normalt er epiglottis ovenpå palatum molle, så luften strømmer direkte ind fra næsehulen.
• hvis hesten har Intermitterende eller persisterende malpositionering af den bløde gane = epiglottis falder ned under den bløde gane under ekspiration

årsager kan være

• ganesejlslammelse
• for lang blød gane
• blød epiglottis
• deficit i m. thyrohyoideus
• finlammation i øvre luftveje
• trav- og galopheste

symptomer:

• ekspiratorisk dyspnø / snorkende mislyd exp.
• stenoselyd inspiratorisk
• nedsat præstation
• hesten standser op
• hoste
• Hesten vil trække vejret med åben mund –> luftflowet kommer gennem munden v eksspiration

Diagnose

• Endoskopi-undersøgelse i hvile har ringe effekt.
• Den konklusive diagnose kan kun stilles ved endoskopi-undersøgelse i hvile og på løbebånd.

Behandling
- Hvis strukturelle anormaliteter –> kirurgisk.
Hvis ingen anormaliteter –> nonkirurgisk først

Non-kirurgisk
o NSAID gives, hvis fx epiglottis er hævet
o Tongue tie → forhindrer roden af tungen i at lave et tryk op på palatum molle
o næsebånd formet som 8-tal → modvirker respiration gennem munden
o Tie-forward collar (som kirurgisk, bare halsbånd)

kirurgisk:
1) Laryngeal tie-forward
= protese fra cartilago thyroidea → basishyoidben
• Formålet er at opretholde den relative position af larynx til pharynx og palatum molle, og derved øge kontaktfladen mellem den bløde gane og epiglottis.
• Succesrate: 80%

2) Staphyl-ektomi
• Partiel palatum molle resektion (som vedbrachiocephale hunderacer)

3) My-ektomi
• En partiel resektion af sternohyoideus og sternothyroideus med / uden omohyoideus
• Modvirker kaudal laryngeal retraktion.

andre:
o Brænding
o Laser
o Kombination

Question 12

Palatoschisis

• hvad og hvor er det?
• ætiologi og patogenese?
• hos hvem ses det oftest?
• symptomer?
• diagnose?
• behandling?

Answer 12

• = Ganespalte
• ætiologien er ukendt – men kan være genetik, ernæring, teratogener eller traumatiske mekaniske faktorer, der kan påvirke ganefoldens lukning under (dag 47 af drægtigheden)
• Spalten dannes på grund af en forstyrrelse i den embryologiske lukning langs midtlinjen af de palatale folder
• Sjælden medfødt defekt hos føl.
• Mælk løber fra føllets næse efter diegivning, hoste, regurgitation, dysfagi, aspirationspneumoni og nedsat vækst/afmagrede dyr.
• mundhuleundersøgelse, digital palpation, Endoskopi

behandling

• Hvis spalten er lille (1/3 del af den bløde gane)
• -> udskyd kirugisk indgreb til oropharynx er større
• Hvis spalten er stor –> omgående kirurgi eller euthanasi.

prognose

• Har føllet allerede fået en aspirationspneumoni, kan denne lidelse i sig selv være livstruende lige meget om spalten laves eller ej.
• Ganespalte der er i midtlinjen med minimalt manglende væv har en succesrate på 50%.

Question 13

Laryngeal hemiplegi (periodisk tilbagevendende laryngeal neuropati)

• hvad og hvor er det?
• patogenese? (3 punkter)
• ætiologi? (2)
• hos hvem ses det oftest?
• symptomer? (4)
• gradinddeling? (4)
• behandling? (3)

Answer 13

• = Strubepibning

Patogenese
- hemiparese/paralyse af n. laryngeus recurrens
→ atrofi af laryngealmuskulaturen
→ inspiratorisk abduktions-insuffisiens
(tab af abduktion / åbning)
→ kollaps under inspiration

• Hos raske heste vil fuld abduktion af cartilago arytenoidea vedvares, trods det negative inspiratoriske tryk, der opstår når motionsintensiteten øges, så iltflow maximeres
• Hos heste med strubepibning kan maksimal abduktion af den påvirkede cartilago arytenoidea ikke nås når det negative inspiratoriske tryk stiger
• hos 98%: Unilateral, venstresidig larynx paralyse

ætiologi

• kaldes også for idiopatisk laryngeal hemiplegi, da årsagen er ukendt – formentlig arvelig.
• kan være erhvervet - N. laryngeus recurrens kan blive skadet ved fx. perivaskulær injektion i v. jugularis, mykoser i luftposerne, traume, abscesser, neoplasi, toksitet og CNS lidelser.

ses ofte hos:
- fuldblods-, varmblods- og travheste på 2-6 år. De har tit haft tilstanden længe – men opdages ofte først ved tilridning. sjældent hos ponyer.

symptomer

• motionsintolerance, dårlig præstation,
• inspiratorisk (evt også ekspiratorisk) stenoselyd
• hæs vrinsken
• langtrukken hoste.

Gradinddeling, udføres i hvile.
o Grad 1: Cartilago arytenoidea bevæges synkront, Fuld abduktion kan opnås og opretholdes.
o Grad 2: Cartilago arytenoidea bevæges asynkront, Fuld abduktion kan opnås og opretholdes ved nasal blokering
o Grad 3: Cartilago a. bevæges asynkront, Fuld abduktion kan ikke opnå/ opretholdes
o Grad 4: Komplet immobilitet af cartilago a

behandling: kirurgi:
1) Kunstig laryngoplastik (tie-back)
= protese (normalt ikke-absorberbar sutur) mellem cartilago cricoidea og arytenoidea
- permanent abduktion opnås
- oftest brugt

2) Ventrikulektomi (sakkulektomi)
- = Man fjerner slimhindebeklædningen fra den laryngeale ventrikel kaudalt for den vokale fold.
- laves hovedsagligt for at eliminere støj.

3) Laryngeal reinnervation
- placering af nerve-muskel stilk ind i den afficerede CAD muskel.
- Yngre heste med grad 3 laryngeal bevægelse er ideelle kandidater for denne operation.

derefter: 4 ugers ro, 4 ugers skridt, 4 ugers trav, 4 ugers øgning

Question 14

Entrapment af epiglottis

• hvad og hvor er det?
• symptomer?
• behandling?
• prognose?

Answer 14

• = Epiglottis er fanget i plica glosso-epiglottica
• unormale respirationslyde
• ofte motionsintolerance.
• hoste
• nasalflåd.
• Terapi: Gennemskæring af plica gennem munden
• Prognose: God ved normal længde af epiglottis, dårlig ved epiglottis hypoplasi.