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Semiología > NOM-004-SSA3-2012 > Flashcards

NOM-004-SSA3-2012 Flashcards

1
Q

¿Qué es una carta de consentimiento informado?

A

Documento escrito por el px o familiar en el cual se acepta un procedimiento médico o qx con fines terapéuticos una vez sabidos riesgos y beneficios esperados

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2
Q

¿Qué es el expediente clínico?

A

Conjunto de info y datos personales del px integrados en los cuales el médico hará registros y constancias correspondientes a si intervención

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3
Q

¿Qué es una interconsulta?

A

Participación de de otro médico en la atención del px a petición del médico tratante

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4
Q

¿Qué es el pronóstico?

A

Juicio médico basado en sx, síntomas y demás datos sobre el curso, duración, terminación y secuelas de una enfermedad

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Q

Datos generales del expediente clínico:

A
  • Nombre del establecimiento
  • Nombre, sexo, edad y domicilio del px
  • Médico(s) que intervendrán
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6
Q

Periodo de tiempo mínimo de conservación de un expediente clínico

A

5 años

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7
Q

¿Qué deben de contener las notas médicas / reportes?

A
  • Nombre del px, edad, sexo y número de cama
  • Fecha, hora
  • Nombre de quien la elabora y firma
  • Lenguaje técnico-médico sin abreviaturas
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8
Q

Elemento que evalúa la calidad del expediente clínico

A

Modelo de Evaluación del Expediente Clínico Integrado y de Calidad

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9
Q

¿Con qué debe contar el expediente clínico?

A
  • Historia clínica
  • Interrogatorio
  • Exploración física
  • Resultados previos y actuales de estudios de lab y gabinete
  • Diagnóstico
  • Pronóstico
  • Indicación terapéutica
  • Nota de evolución
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10
Q

¿Qué contiene la nota de evolución?

A
  • Evolución del cuadro clínico
  • Sx vitales necesarios
  • Resultados relevantes de estudios previos
  • Diagnósticos
  • Pronóstico
  • Tratamiento y medicamentos (dosis, vía y periodicidad)
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11
Q

¿Qué contiene la nota de interconsulta?

A
  • Criterios diagnósticos
  • Plan de estudios
  • Sugerencias dx y tx
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12
Q

¿Qué contiene la nota de referencia/traslado?

A
  • Establecimiento que envía
  • Establecimiento que recibe
  • Resumen clínico
  • Motivo de envío
  • Impresión diagnóstica
  • Terapéutica si la hubo
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13
Q

¿Qué contienen las notas médicas de urgencias?

A
  • Fecha y hora de atención
  • Sx vitales
  • Motivo de atención
  • Resumen interrogatorio, exploración física y edo mental
  • Resultados de estudios de servicios auxiliares
  • Diagnóstico
  • Tratamiento y pronóstico
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14
Q

¿Qué contiene la nota preoperatoria?

A
  • Fecha de la cx
  • Diagnóstico
  • Plan qx
  • Tipo de intervención
  • Riesgo qx
  • Cuidados y plan terapeútico preoperatorios
  • Pronóstico
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15
Q

Además de la Nota Preoperatoria ¿Qué otras notas qx son necesarias?

A
  • Nota preanestésica
  • Nota postoperatoria
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16
Q

¿Qué contiene la nota de egreso?

A
  • Fecha de ingreso/egreso
  • Motivo de egreso
  • Dx finales
  • Resumen de evolución y estado actual
  • Manejo durante la estancia
  • Problemas clínicos pendientes
  • Plan de manejo y tx
  • Recomendaciones para vigilancia ambulatoria
  • Pronóstico
17
Q

Eventos mínimos que requieren cartas de consentimiento informado

A
  • Ingreso hospitalario
  • Procedimientos de cirugía mayor
  • Procedimientos que requieren anestesia general o regional
  • Salpingoclasia y vasectomía
  • Donación de órganos/tejidos y trasplantes
  • Investigación clínica en humanos
  • Necropsia hospitalaria
  • Procedimientos considerados de alto riesgo por el médico
  • CUALQUIER PROCEDIMIENTO QUE ENTRAÑE MUTILACIÓN
18
Q

¿Qué contiene la nota de egreso voluntario?

A
  • Fecha y hora de egreso
  • Nombre del px
  • Resumen clínico
  • Medidas recomendadas para la protección de la salud del px
  • Nombre y firma del médico y 2 testigos
19
Q

¿Qué contiene la hoja de notificación al Ministerio Público?

A
  • Identificación del px
  • Acto notificado
  • Reporte de lesiones en su caso
  • Agencia a la que se notifica
  • Nombre y firma del médico
20
Q

¿Qué incluye la historia clínica?

A
  • Antecedentes heredo familiares
  • Antecedentes personales no patológicos
  • Antecedentes personales patológicos
  • Padecimiento actual
  • Interrogatorio por aparatos y sistemas
  • Exploración física
  • Resultados previos y actuales de estudios de gabinete
  • Diagnóstico
  • Terapéutica empleada y resultados obtenidos

Semiología (10 decks)

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