Definiciones e Historia Clínica Flashcards
Propedéutica
Conjunto ordenado de métodos y procesos del médico para obtener signos y síntomas para elaborar un diagnóstico
Semiología
Estudio de signos y síntomas de las diversas enfermedades
Historia Clínica
Documento médico legal que busca identificar diagnóstico y pronóstico, dar tratamiento adecuado, disminuir secuelas, evitar transmisión de enfermedades y formar bases de la patología
Signo
Manifestación clínica observable (obtenible de la exploración física)
Signo patognomónico
Signo frecuente de una enfermedad pero que su ausencia no niega la enfermedad
Síntoma
Manifestación clínica subjetiva (estudiado por el interrogatorio)
Síndrome
Signos y síntomas con una misma explicación fisiopatológica y diferente etiología (función alterada relacionada por un origen común)
Diagnóstico
Conocimiento de las alteraciones fisiológicas que ha causado al organismo identificando síntomas y signos para su enfermedad e indicar tratamiento y pronóstico
¿Cuáles son los tipos de diagnósticos?
- Sintomático (síntomas)
- Signológico (signos)
- Sindromático (sg, st, etiología y fisio)
- Etiológico (causa específica)
- Patogénico (mecanismos enfermedad)
- Nosológico (etio, fisio, clínica y tx)
- Integral (contexto socioeconomico y cultural)
- Anatomopatológico (anato)
¿Cómo se le conoce al interrogatorio?
Anamnesis
¿Cómo deben estar las notas que se integran al expediente clínico?
- Lenguaje técnico-médico
- Sin abreviaturas
- Legible
- Sin tachaduras
- Buen estado
¿Cuáles son los tipos de interrogatorio?
- Directo
- Indirecto
- Mixto
¿Cuáles son las maneras en que se puede realizar un interrogatorio?
Tribuna libre y Dirigido
¿Cómo puede ser la relación med-px?
- Coejecutiva: en los zapatos del px
- Compasiva: calidez
- Cognoscitiva: éxitos y dificultades (propios)
¿Qué lleva la fecha de identificación?
- Nombre
- Edad
- Sexo
- Escolaridad
- Ocupación
- Lugar de origen/residencia
- Estado civil
- Religión
- Fecha/hora de relización
¿Qué es el motivo de consulta?
Principal preocupación del paciente por la cual visita al médico (sin manifestaciones clínicas)
¿Qué es el padecimiento actual?
Se realiza la semiología de las manifestaciones clínicas de la preocupación del paciente por la que acude al médico
¿Qué es la constitución?
Complexión del paciente
- Ectomorfo (delgado)
- Mesomorfo (atlético)
- Endomorfo (obeso)
¿Qué es la conformación?
Simetría, integridad (extremidades)
¿Cómo es la actitud postural libre escogida?
Voluntaria que le es cómoda al paciente
¿Cómo es la actitud postural instintiva?
Adoptada para disminuir dolor o molestia
¿Cómo es la actitud postural forzada?
El paciente no puede modificarla
¿Cómo es la actitud postural pasiva?
La voluntad del paciente no interviene
¿Fórmula del IMC?
peso (kg) / [estatura (m)]2
Temperatura corporal normal en adultos y niños
Adultos: 36 a 37.2
Niños: =
¿Fórmula de PAM?
PAM = [PS + 2 (PAD)] / 3
Frecuencia cardiaca normal
60 a 100 lpm
Frecuencia respiratoria normal
12 a 20
Fórmula de índice tabáquico
Cigarros fumados por día x años fumando/20
