Nogues Flashcards
Critères de l’APP
- 3 formes d’APP
- Détérioration progressive et isolée du langage
- Atrophie des régions périsylviennes
- le début peut-être assez précoce
- Perte d’autonomie, démence (en 2eme phase)
Les critères d’inclusion de ces 3 formes d’APP sont :
- Déficit linguistique progressif isolé
- L’autonomie en vie quotidienne est plutôt préservée sauf pour les activités qui font intervenir le langage
- Les troubles phasiques sont au 1er plan pendant au moins les 2 premières années
- Différentes interprétations erronées du début des troubles
Les critères d’exclusion de ces 3 formes d’APP sont :
- Aucune cause cérébrale spécifique sur les examens d’imagerie
- Pas de déficit visuoperceptif, de la mémoire épisodique ou visuelle
- Pas de notion de troubles du langage avant le début de ces troubles (sauf TLE)
- Pas de trouble du comportement majeur
Critères principaux de l’APP non fluente/agrammatique
- Agrammatisme : oral et écrit
- Éléments d’apraxie de la parole : discours lent, laborieux, distorsions inconstantes des sons de la parole
Critères secondaires de l’APP non fluente/agrammatique
- Altération de la compréhension des phrases syntaxiquement complexes
- Compréhension des mots isolés préservée
- Connaissances sémantiques préservées
Profil linguistique de l’APP non fluente/agrammatique
-Epression orale:
o Débit ralenti, discours laborieux
o Prosodie émoussée
o Paraphasies phonétiques, parfois phonémiques
- L’accès au lexique est plus ou moins préservé
- Altération de la compréhension des phrases syntaxiquement complexes
- Apraxie bucco-faciale
- Troubles de la déglutition
Capacités préservées dans l’APP non fluente/agrammatique
- +/- dénomination (hors déformations phonétiques)
- Fluences (hors dénomination phonétiques)
- Compréhension et capacités sémantiques (dans les premières phases)
APP Fluente/asémantique/svPPA
plus de lien entre le signifiant et le signifié
- Anomie en spontané et déficit en dénomination
- Altération de la compréhension des mots isolés
- Altération sémantique au niveau réceptif
Critères secondaires de APP Fluente/asémantique/svPPA
- Altération des connaissances sémantiques/de la reconnaissance des objets
- DL/DO de surface : trouble de l’encodage sur les mots irréguliers
- Répétition préservée
- Pas d’erreur grammaticale ou de production motrice de la parole
- Pas d’erreurs à cause d’effets de longueur ou de paraphasies.
profil linguistique APP Fluente/asémantique/svPPA
Expression spontanée: -fluente -incitation verbale - Informativité limitée - Paraphasies Compréhension sémantique altérée et troubles du comportement
Capacités préservées APP Fluente/asémantique/svPPA
- Expression orale et écrite : spontané, narration
- répétitions de mots et phrases
- Compréhension syntaxique (oral/écrit)
- capacités d’apprentissage et de réapprentissage
Critères principaux de APP logopénique/lvAPP
- MDM en spontané et en dénomination. Beaucoup + important en spontané, discours laborieux.
- Altération de la répétition de phrases
Critères secondaires (3 des critères suivants) de APP logopénique/lvAPP
- Paraphasies phonémiques en spontané et dénomination
- Compréhension et connaissances sémantiques préservées
- Production motrice de la parole préservée
- Pas d’agrammatisme franc
- Trouble praxique, acalculie
Profil linguistique APP logopénique/lvAPP
- effet de longueur
- autres perturbations cognitives
- parfois forme intermédiaire (discours fluide, paraphasie phonémiques, conduites d’approches phonémiques et sémantiques)
Capacités préservées APP logopénique/lvAPP
Compréhension sémantique : désignation, appariements si proposés
Transpositions : LVH mots et phrases
Expression orale et écrite correcte grammaticalement et orthographiquement.
Anarthrie Primaire Progressive
souvent amalgamée avec l’APP non fluente à cause de son versant apraxique
- Apraxie de la parole isolée et progressive
2-3 sous types de Anarthrie Primaire Progressive
o Altération majoritaires phonétiques/articulatoires
o Altérations majoritaires prosodiques
o Altérations mixtes
origine Anarthrie Primaire Progressive
Lésions bilatérales des aires motrices supplémentaires, des gyri frontaux et du cortex précentral
profil Anarthrie Primaire Progressive
Ces patients n’ont aucun trouble linguistique, ce qui les différencient de l’APP non fluente.
- Articulation dystonique, désintégration phonétique avec une perte quasiment complète de certains programmes moteurs
- Dysprosodie
- Apraxie Bucco Faciale
- Troubles de la déglutition
Capacités préservées Anarthrie Primaire Progressive
pas de troubles du langage
Capacités altérées Anarthrie Primaire Progressive
- Toutes les épreuves en modalité (de réponse) orale : altérations phonétiques, altération de la prosodie
- Dans l’évolution : altération de l’encodage grammatical
- ABF, déglutition
Maladie d’Alzheimer
- Apparition de troubles du langage dès les 1ers stades de la maladie
- Atteintes lexico-sémantique prédominante
- Hétérogénéité des troubles : selon les patients/dans l’évolution
Phase initiale d’Alzheimer
- MDM chez plus de 50% des patients
- Compréhension globalement préservée – sauf intentionnalité et second degré
- Difficultés en expression écrite :
o Atteinte voie lexicale : doute orthographique présent très rapidement
o Possibles atteintes des programmes moteurs au niveau des graphies(mélange
des casses) - Aspects instrumentaux du langage sont préservés
- Transpositions préservées
stade modéré d’Alzheimer
- Aggravation du MDM : paraphasies sémantiques et visuo-sémantiques, néologisme, allongement des temps de réponse
- Altération de la compréhension orale et écrite, dès le niveau sémantique
- Atteinte de la pragmatique du langage, atteinte discursive →handicap communicationnel
stade avancé d’Alzheimer
- Productions orales non informatives/non intelligibles : écholalie, palilalie
- Persistance de certains automatismes verbaux non adaptés et non informatifs
- Expression de certains contenus émotionnels
- Mutisme →communication verbale devenue impossible
mise en évidence d’Alzheimer
Expression orale : spontané et dénomination
- MDM modéré
- Parfois paraphasies sémantiques précoces
Expression écrite : spontané, dictée de mots
- Dysorthographie par atteinte voie lexicale ;
- Possible atteinte des programmes moteurs
Compréhension du 2nd degré et implicite
ABF
Retentissement des perturbations mnésiques
Capacités préservées Alzheimer
Compréhension globalement préservée
- Orale et écrite,
- Sémantique et syntaxique
Expression orale et écrite : phonologie, grammaire et syntaxe préservées
Transpositions : répétition
Dégénérescence fronto-temporale
Formes comportementales = formes linguistiques (APP VS et APP NF)
Dans ces formes comportementales, ce sont les troubles du comportement qui dominent.
Troubles de la parole de la maladie de Parkinson
troubles de la parole dès le départ, voire dès le stade préclinique
perturbations phonatoires (hypophonie, abaissement ou élévation de la fréquence fondamentale), un timbre modifié (soufflé, voilé, éraillé), des altérations prosodiques qui vont vers une monotonie.
Déficit de la précision articulatoire
Evaluation troubles de la parole, maladie de Parkinson
- Aspect respiratoire, laryngé, résonance et articulation
- Juger de l’intelligibilité et des répercussions des troubles de la parole sur l’intelligibilité
Evolution Parkinson
- Démence parkinsonnienne : chez 30 à 40% des patients, augmente avec la durée d’évolution.
- Répercussions sur le langage:
o MDM,
o Repli sur soi : manque d’incitation verbale
Troubles déglutition Parkinson
- Plus de la moitié des patients
- Touchent les 3 temps de la déglutition (buccal, pharyngien, œsophagien)
- Évaluation : échelles, nécessité d’une guidance patient et entourage
Démences sous-corticales et cortico-sous-corticales = syndrome Parkinsonien
- Troubles arthriques→trouble de la parole.
- Troubles de la déglutition
- Ralentissement et troubles exécutifs, perturbation de la MDT, fluctuations attentionnelles
→Perturbations possibles sur l’ensemble des épreuves de langage
On peut poser le diagnostic de MND sur les seuls arguments du bilan orthophonique
non, il faut un bilan médical en plus
Le diagnostic est posé grâce:
• A l’évaluation comportementale
• Au bilan neuropsychologique centré sur les fonctions exécutives
• Au bilan de langage
• Aux épreuves de cognition sociale
• A l’imagerie morphologique (IRM) et fonctionnelle (TEMP)
• Eventuellement dans les cas difficiles par la TEP
AMO 40
Bilan des troubles d’origine neurologique
AMO 15,6
« Rééducation et/ou maintien et/ou adaptation des fonctions de communication, du langage, des troubles cognitivo-linguistiques et des fonctions oro-myo-faciales chez les patients atteints de pathologies neurodégénératives »
ART : Aphasia Rapid Test (Azuar et col. 2013)
LAST : Language Screening Test (Flammard-Roze et col. 2011)
ELAPA : Evaluation Linguistique de l’Aphasie à la Phase Aiguë
TESTS DE DEPISTAGE , Les épreuves qui se concentrent sur le langage. Passation en 5-10 minutes.
Epreuves spécifiques de dépistage pour les MND
PALS : Progressive Aphasia Language Scale (Leyton et al ; 2011 ; trad. Par J. Blin et M. du Pontavice)
PARIS : Progressive Aphasia Rating Scale (Saade Y et al., 2015)
Dans les MND on a très précocement une atteinte de l’implicite. Intéressant pour les suspicions de pathologies qui ont des expressions très comportementales (DLFT ou MA) ?
La gestion de l’implicite
ECHELLES DE COMMUNICATION
plutôt destinées aux aphasies sévères, à un stade avancé de la pathologie, et pour lesquelles les épreuves traditionnelles seront tellement perturbées qu’elles ne permettent pas d’en ressortir des informations pertinentes.
Permet de savoir si le patient peut investir des pictogrammes
ECHELLES DE COMMUNICATION exemples
EcoMim: Echelle de Communication Multimodale en Images
TLC
Test Lillois de Communication
ECVB
Echelle de Communication Verbale de Bordeaux
GECCO
Grille d’Evaluation des Capacités de Communication
test pour la parole dans la dysartrie
BECD, Batterie d’Evaluation Clinique de la Dysarthrie
à quoi correspondent:
SIB- Severe Impairment Battery
Preventa
EFCL-Evaluation des Fonctions Cognitives Linguistiques
?
tests de fonctions cognitives
Arbre décisionnel de M. Guatterie
Permet de faire de la sensibilisation avec les équipes avec lesquelles on va travailler. Le but c’était de permettre d’avoir les bons réflexes.
prévalence MND
900 000 patients en France et 35,6 millions dans le monde → nombre très important de patients qui ne fait que croître. Les proches et les aidants sont aussi concernés.
nbre de nouveaux cas de MND tous les ans
225 000 nouveaux cas tous les ans (7,7 millions dans le monde)
Enjeu économique de la MA car la prise en charge a un coût :
9,9 milliards d’euros sont consacrés à la PEC médicale et médico-sociale de la MA en France
les aidants de patients avec MND ont un taux de mortalité supérieur
VRAI
différents types de mémoires
- MDT
- MLT explicites (episodique, sémantique)
- MLT implicites (procédurale, perceptive)
mémoire épisodique
Responsable de l’encodage, du stockage (passage en mémoire à long terme) et de la récupération des événements personnellement vécus et situés dans leur contexte temporel et spatial d’acquisition. Se constitue vers l’âge de 3-5 ans.
mémoire sémantique
Connaissances sur le monde, le langage. Tout est décontextualisé. La répétition des informations créé les apprentissages et donc le passage en mémoire sémantique.
2 types d’approches dans la PEC
Restauratrices:
- stimulation cognitive
- PEC cognitive individuelle
- reminiscence
Compensatoires:
- thérapie d’orientation
- revalidation cognitive
- moyens de compensations/aides exertes
stimulation cognitive multidomaines
Le but est d’aider le patient à mettre en oeuvre des compensations.
Basée sur le concept de réserve cognitive et de plasticité cérébrale. A du mal à montrer résultats efficaces
PEC cognitive individualisée
PEC individualisée de réadaptation cognitive, très finement adaptée au patient.
Basée sur une évaluation précise des capacités du patient : processus déficitaires et capacités
cognitives résiduelles
Stratégies de facilitation :
établir avec le patient des stratégies facilitant la mémorisation et la récupération des informations. Il existe :
- stratégies imagerie mentale
- stratégies verbales
récupération espacée
Postulat : les réseaux de mémoire implicite seraient préservés
1- Donner une information au patient
2- Demander au patient de la rappeler immédiatement
3- Puis avec des intervalles de temps de plus en plus importants
le but est de faire passer l’info en mémoire à long terme
Apprentissage sans erreur
- Fournir au patient la bonne réponse de manière systématique, éviter les interférences liées aux erreurs (ne jamais laisser le patient deviner / se tromper).
- Permet une amélioration de l’autonomie en vie quotidienne en passant par la mémoire procédurale
on peut utiliser l’apprentissage sans erreur tout le temps
FAUX
on ne peut pas utiliser que ce principe de PEC, mais utile pour des objectifs ciblés
Estompage des indices
Postulat : préservation des mémoires implicites
Principe: les indices fournis au patient pour la récupération de l’information cible sont progressivement estompés (« vanishing cues »)
PEC du manque du mot ?
PEC dite lexico-sémantique, on pourrait distinguer un déficit d’accès au lexique et une atteinte du système sémantique, en réalité c’est plus compliqué et c’est difficile de distinguer les deux.
2 types de thérapies : phonologique et sémantique, elles sont complémentaires. La PEC doit être la plus individualisée possible pour un patient. Cette PEC ne va pas être exclusive,
Efficacité améliorée si on implique le patient et le proche
VRAI
Réminiscence
acte ou un processus volontaire ou non, de remémoration de souvenirs personnels du passé. Cela peut impliquer le rappel d’épisodes généraux ou particuliers qui peuvent ou non avoir été précédemment oubliés, et accompagnés par le sentiment que ces événements rappelés sont des anecdotes véridiques de l’expérience originale, se base sur la mémoire autobiographique
efficacité réminiscence
significative sur :
1- mémoire autobiographique et sur la symptomatologie dépressive (maintien 4 à 6 semaines)
2- troubles du comportement uniquement pendant la durée de l’intervention (pas de maintien de cet effet)
mais ne doit pas être imposée (surtout pour aidants)
TEMPau
test épisodique de mémoire du passé autobiographique) : teste la mémoire autobiographique sur 5 étapes de la vie des patients
effets reminiscence
- effets cognitifs possibles
- effets socio-émotionnels possibles
- souvenirs autobiographiques
