Nódulos e neoplasias pulmonares

Question 1

Nódulos e neoplasias pulmonares

Como se classifica uma hipotransparência redonda no parênquima pulmonar, de acordo com o tamanho da lesão?

Answer 1

< 3 cm = nódulo;
> 3 cm = massa.

(alguns autores adotam 6 cm como ponto de corte)

Question 2

Nódulos e neoplasias pulmonares

Nódulo pulmonar

Answer 2

Lesão pulmonar intraparenquimatosa < 3 cm de diâmetro.

Question 3

Nódulos e neoplasias pulmonares

Nódulo pulmonar solitário

Answer 3

Lesão pulmonar intraparenquimatosa < 3 cm de diâmetro e que não se associa com atelectasia ou linfadenopatia.

(Harrison coloca como referência ≤ 6 cm)

Question 4

Nódulos e neoplasias pulmonares

V ou F?

Um nódulo pulmonar solitário pode ser benigno ou maligno.

Answer 4

Verdadeiro.

Question 5

Nódulos e neoplasias pulmonares

Nódulo pulmonar solitário benigno

Exemplo? Conduta?

Answer 5

1. Cicatriz de tuberculose (BK).
2. Acompanhar com exame de imagem (RX, TC ou PET), a cada 3 a 6 meses por 2 anos.

Question 6

Nódulos e neoplasias pulmonares

Nódulo pulmonar solitário maligno

Exemplo? Conduta?

Answer 6

1. Câncer.
2. Ressecção ou lobectomia: indicar se crescimento em 2 anos ou calcificação/forma desfavorável.

Question 7

Nódulos e neoplasias pulmonares

O Ministério da Saúde _______ (recomenda/não recomenda) o rastreio para CA de pulmão, enquanto referências norte-americanas _______ (indicam/contraindicam) o rastreamento.

Answer 7

Não recomenda; indicam.

Question 8

Nódulos e neoplasias pulmonares

Carcinoma broncogênico

Rastreio: exame e periodicidade?

Answer 8

TC de baixa dosagem anual.

Question 9

Nódulos e neoplasias pulmonares

Carcinoma broncogênico

Rastreio: em quem realizar?

Answer 9

Tabagistas (ou que tenham cessado há menos de 15 anos) + carga tabágica > 20 maços/ano + 50 a 80 anos.

Question 10

Nódulos e neoplasias pulmonares

Carcinoma broncogênico

Rastreio dispensado se…

Answer 10

tabagismo cessado há mais de 15 anos.

Question 11

Nódulos e neoplasias pulmonares

O câncer de pulmão normalmente ____ (é/não é) calcificado.

Answer 11

Não é.

(mas a presença de calcificação não exclui o risco de malignidade)

Question 12

Nódulos e neoplasias pulmonares

Nódulo pulmonar solitário

Fatores de risco para malignidade? (5)

Answer 12

1. Crescimento em 2 anos;
2. Calcificação (apresentação do nódulo);
3. Tabagismo;
4. Idade > 35 anos;
5. Nódulos > 0,8 cm.

Question 13

Nódulos e neoplasias pulmonares

Nódulo pulmonar

Padrões de calcificação? (6)

Answer 13

1. Central;
2. Concêntrico;
3. Difuso;
4. Pipoca;
5. Salpicado;
6. Excêntrico.

Question 14

Nódulos e neoplasias pulmonares

Nódulo pulmonar

Padrões de calcificação que indicam malignidade?

Answer 14

Salpicado OU excêntrico.

“Salpicado ou Excêntrico: SE deu mal”

Question 15

Nódulos e neoplasias pulmonares

Hamartoma

Padrão de calcificação?

Answer 15

Pipoca.

Question 16

Nódulos e neoplasias pulmonares

Carcinoma broncogênico

Origem?

Answer 16

Epitélio respiratório dos brônquios, bronquíolos e alvéolos.

Question 17

Nódulos e neoplasias pulmonares

Carcinoma broncogênico

Tipos e subtipos?

Answer 17

Não pequenas células - 80%:

• Adenocarcinoma (40%);
• Epidermoide (30%);
• Grandes células (10%);

Pequenas células (oat cell) - 20%.

Question 18

Nódulos e neoplasias pulmonares

Tipo histológico de câncer de pulmão mais comum e com incidência crescente?

Answer 18

Adenocarcinoma.

Question 19

Nódulos e neoplasias pulmonares

O adenocarcinoma se apresenta mais comumente em localização ______ (central/periférica), enquanto o carcinoma espinocelular (epidermoide) em área ______ (central/periférica).

Answer 19

Periférica; central.

“Adenocarcinoma → Adjacente”

“Carcinoma espinocelular → Central”

Question 20

Nódulos e neoplasias pulmonares

Subtipo do carcinoma broncogênico se: jovem + não-fumante + nódulo periférico + derrame?

Answer 20

Adenocarcinoma.

“adenocarcinoma: epidemiologia atípica”

Question 21

Nódulos e neoplasias pulmonares

Subtipo do carcinoma broncogênico se: idoso + fumante + nódulo central + cavitação?

Answer 21

Epidermoide.

“epidemiologia típica”

Question 22

Nódulos e neoplasias pulmonares

A localização mais comum do carcinoma broncogênico grandes células é ______ (periférica/central).

Answer 22

Periférica.

“Grandes (PÉricles): PEriférica”

Question 23

Nódulos e neoplasias pulmonares

O câncer de pulmão epidermoide causa classicamente ________ (derrame pleural/cavitação), enquanto o adenocarcinoma ________ (derrame pleural/cavitação).

Answer 23

Cavitação; derrame pleural.

“aDerramecarcinoma”

Question 24

Nódulos e neoplasias pulmonares

Carcinoma bronquioloalveolar

Answer 24

Uma variante do adenocarcinoma bem diferenciada e com melhor prognóstico. Caracteristicamente com imagem em vidro fosco à TC.

“Bronquioloalveolar: Bem diferenciado”

Question 25

# Nódulos e neoplasias pulmonares O carcinoma broncogênico ___________ (não pequenas células/pequenas células) é o mais agressivo.

Answer 25

Pequenas células. | (oat-cell/célula em aveia)

Question 26

# Nódulos e neoplasias pulmonares **V ou F?** No carcinoma broncogênico do tipo pequenas células (20%), a lesão é periférica.

Answer 26

Falso. ## Footnote No carcinoma broncogênico do tipo pequenas células (20%), a lesão é _central_. "*Oat Cell*ntral"

Question 27

# Nódulos e neoplasias pulmonares O carcinoma broncogênico de pequenas células é mais _______ (brando/agressivo) e aparece na região ________ (central/periférica) do pulmão.

Answer 27

Agressivo; central.

Question 28

# Nódulos e neoplasias pulmonares **Carcinoma broncogênico** Clínica _específica_? (4)

Answer 28

1. Tosse; 2. Dispneia; 3. Dor torácica; 4. Hemoptise.

Question 29

# Nódulos e neoplasias pulmonares **Carcinoma broncogênico** Clínica _inespecífica_? (3)

Answer 29

1. Fadiga; 2. Anorexia; 3. Perda ponderal.

Question 30

# Nódulos e neoplasias pulmonares **Síndrome de Pancoast** Tríade clínica?

Answer 30

1. Dor torácica; 2. Compressão do plexo braquial; 3. Síndrome de Horner.

Question 31

# Nódulos e neoplasias pulmonares **Síndrome de Pancoast** Mais comum no tipo histológico...

Answer 31

carcinoma epidermoide. | **"C**EC → pan**C**oast"

Question 32

# Nódulos e neoplasias pulmonares **Síndrome de Horner** Tétrade clínica?

Answer 32

**MAPE** 1. **M**iose; 2. **A**nidrose; 3. **P**tose; 4. **E**noftalmia. | (achados unilaterais)

Question 33

# Nódulos e neoplasias pulmonares **Síndrome da veia cava superior** Tríade clínica?

Answer 33

Varizes de tórax + turgência jugular + edema de face.

Question 34

# Nódulos e neoplasias pulmonares A **síndrome da veia cava superior** está mais associada a qual tipo de carcinoma broncogênico?

Answer 34

Pequenas células (oat-cell). | "**C**ava **S**uperior → **C**élulas **S**mall"

Question 35

# Nódulos e neoplasias pulmonares A **síndrome de Pancoast** está mais associada a qual tipo de carcinoma broncogênico?

Answer 35

Epidermoide (não pequenas células). | "**P**ancoast → e**P**idermoide"

Question 36

# Nódulos e neoplasias pulmonares **Carcinoma broncogênico** Síndromes paraneoplásicas: _adenocarcinoma_?

Answer 36

Osteoartropatia hipertrófica pulmonar.

Question 37

# Nódulos e neoplasias pulmonares **Carcinoma broncogênico** Síndromes paraneoplásicas: _epidermoide_?

Answer 37

Hipercalcemia (PTH-like). | "ePTHidermoide"

Question 38

# Nódulos e neoplasias pulmonares **Carcinoma broncogênico** Síndromes paraneoplásicas: _pequenas células_? (3)

Answer 38

1. Síndrome miastênica de Eaton-Lambert (ataca a placa motora → paciente apresenta fraqueza); 2. Síndrome de Cushing; 3. SIADH.

Question 39

# Nódulos e neoplasias pulmonares **Carcinoma broncogênico** Abordagem diagnóstica em lesões _centrais_? (3)

Answer 39

1. Escarro; 2. Broncoscopia com biópsia; 3. US endobrônquica (EBUS).

Question 40

# Nódulos e neoplasias pulmonares **Carcinoma broncogênico** Abordagem diagnóstica em lesões _periféricas_? (3)

Answer 40

1. Toracotomia; 2. Videotoracoscopia; 3. Procedimento percutâneo.

Question 41

# Nódulos e neoplasias pulmonares **Não pequenas células** Estadiamento _T1_?

Answer 41

Tumor **_\<_ 3 cm** (nódulo pulmonar). 1. T1a: ≤ 1 cm; 2. T1b: ≤ 2 cm; 3. T1c: ≤ 3 cm.

Question 42

# Nódulos e neoplasias pulmonares **Não pequenas células** Estadiamento _T2_? (4)

Answer 42

1. **Tumor \> 3 e _\<_ 5 cm; OU** 2. Invasão de brônquio-fonte; 3. Causador de atelectasia; 4. Invasão de pleura visceral. | (T2a: 3 a \< 4 cm; T2b: 4 a 5 cm)

Question 43

# Nódulos e neoplasias pulmonares **Não pequenas células** Estadiamento _T3_? (3)

Answer 43

1. **Tumor \> 5 cm e _\<_ 7 cm; OU** 2. Invasão de parede torácica, nervo frênico, pleura ou pericárdio parietal; 3. Nódulo satélite ipsilateral.

Question 44

# Nódulos e neoplasias pulmonares **Não pequenas células** Estadiamento _T4_? (3)

Answer 44

1. **Tumor \> 7 cm; OU** 2. Nódulo satélite em lobo diferente; 3. Invasão de outras estruturas adjacentes (ex.: grandes vasos, carina, nervo laríngeo recorrente).

Question 45

# Nódulos e neoplasias pulmonares **V ou F?** Normalmente, o T4 do carcinoma broncogênico não pequenas células contraindica a ressecção. Contudo, se houver 2 lesões no mesmo pulmão, ainda é ressecável.

Answer 45

Verdadeiro.

Question 46

# Nódulos e neoplasias pulmonares **Não pequenas células** Estadiamento _N1_?

Answer 46

Linfonodos **hilares** do mesmo lado da lesão acometidos. | "N**1**: **UM**lares"

Question 47

# Nódulos e neoplasias pulmonares **Não pequenas células** Estadiamento _N2_?

Answer 47

Linfonodos **mediastinais** do mesmo lado da lesão acometidos.

Question 48

# Nódulos e neoplasias pulmonares **Não pequenas células** Estadiamento _N3_?

Answer 48

Linfonodos **contralaterais** ou **supraclaviculares** acometidos. | (único "N" que contraindica cirurgia)

Question 49

# Nódulos e neoplasias pulmonares **Não pequenas células** Estadiamento _M1a_?

Answer 49

Metástases (osso, cérebro, fígado) **OU** derrame pleural/pericárdico ou nódulo contralateral.

Question 50

# Nódulos e neoplasias pulmonares **Não pequenas células** Estadiamento _M1b_?

Answer 50

Metástases em um órgão único.

Question 51

# Nódulos e neoplasias pulmonares **Não pequenas células** Estadiamento _M1c_?

Answer 51

Metástases em mais de um órgão.

Question 52

# Nódulos e neoplasias pulmonares **Não pequenas células** Tratamento do estadio _Ia_?

Answer 52

Ressecção cirúrgica.

Question 53

# Nódulos e neoplasias pulmonares **Não pequenas células** Tratamento dos estadios _Ib_ ou _II_?

Answer 53

Cirurgia + QT.

Question 54

# Nódulos e neoplasias pulmonares **V ou F?** O tratamento do CA de pulmão não-pequenas células ressecável sempre envolverá cirurgia.

Answer 54

Verdadeiro.

Question 55

# Nódulos e neoplasias pulmonares A ___________ (pneumectomia/lobectomia) deve ser reservada para pacientes com boa reserva funcional e tumores envolvendo múltiplos lobos ou tumores muito centrais. Nos demais pacientes, a ___________ (pneumectomia/lobectomia) é a cirurgia padrão.

Answer 55

Pneumectomia; lobectomia.

Question 56

# Nódulos e neoplasias pulmonares **Não pequenas células** Tratamento do estadio _III_?

Answer 56

Cirurgia (se possível) ou QT + RT (curativa).

Question 57

# Nódulos e neoplasias pulmonares **Não pequenas células** Quando será irressecável? (3)

Answer 57

1. T4 bilateral; 2. N3; 3. M1.

Question 58

# Nódulos e neoplasias pulmonares **Não pequenas células** Tratamento do estadio _IV_?

Answer 58

​QT paliativa.

Question 59

# Nódulos e neoplasias pulmonares **Pequenas células (oat cell)** Estadiamento? (2)

Answer 59

1. **Limitado**: confinado a um pulmão e seus linfonodos; 2. **Extenso**: ultrapassa os limites acima definidos.

Question 60

# Nódulos e neoplasias pulmonares **Pequenas células (oat cell)** Tratamento? (2) | (limitado x extenso)

Answer 60

1. **Limitado**: QT + RT (cura 15-25%); 2. **Extenso**: QT paliativa.

Question 61

# Nódulos e neoplasias pulmonares **Nódulo pulmonar solitário** Quando solicitar PET?

Answer 61

Lesão sugestiva \> 8 mm + médio risco de CA.

Question 62

# Nódulos e neoplasias pulmonares **Nódulo pulmonar solitário** Quando indicar biópsia ou ressecção?

Answer 62

1. Lesão sugestiva \> 8 mm + alto risco de CA; 2. Lesão sugestiva \> 8 mm + médio risco de CA com PET positivo.

Question 63

# Nódulos e neoplasias pulmonares **Nódulo pulmonar solitário** Quando encerrar a investigação?

Answer 63

Calcificação benigna ou estabilidade por 2 anos.

Question 64

# Nódulos e neoplasias pulmonares Mesotelioma maligno

Answer 64

Neoplasia advinda de superfícies mesoteliais da pleura, peritônio, túnica vaginal ou pericárdio. O tipo mais comum é pleural, com prognóstico ruim devido aos sintomas tardios.

Question 65

# Nódulos e neoplasias pulmonares O tabagismo ___ (é/não é) um fator de risco para mesotelioma pleural.

Answer 65

Não é.

Question 66

# Nódulos e neoplasias pulmonares **Mesotelioma pleural** Achados radiológicos clássicos? (2)

Answer 66

1. Espessamento pleural unilateral; 2. Derrame pleural.

Question 67

# Nódulos e neoplasias pulmonares **Mesotelioma pleural** Como avaliar ressecabilidade?

Answer 67

PET-CT. | (raramente o tratamento curativo é factível)

Question 68

# Nódulos e neoplasias pulmonares Mecanismo do derrame pleural neoplásico?

Answer 68

Decréscimo da drenagem linfática.

Question 69

# Nódulos e neoplasias pulmonares Câncer de pulmão mais comum? Epidemiologia?

Answer 69

1. Adenocarcinoma (40%). 2. *♂*, jovens, não-tabagistas.

Question 70

# Nódulos e neoplasias pulmonares **Screening de CA pulmão** Indicações? (4)

Answer 70

1. Idade entre 55 e 80 anos; 2. Carga tabágica ≥ 30 maços/ano; 3. Tabagismo atual ou interrupção nos últimos 15 anos; 4. Boa saúde geral.

Question 71

# Nódulos e neoplasias pulmonares **V ou F?** O método preconizado para screening de CA de pulmão é a TC de tórax com baixa dose de radiação, em que o paciente recebe apenas 1/3 da dose de radiação comparado ao método tradicional, sem administração de contraste endovenoso.

Answer 71

Verdadeiro.

Question 72

# Nódulos e neoplasias pulmonares A hipercalcemia é uma das síndromes paraneoplásicas mais comuns no câncer de pulmão, comumente associada ao __________________ (adenocarcinoma/carcinoma epidermoide).

Answer 72

Carcinoma epidermoide.

Question 73

# Nódulos e neoplasias pulmonares **V ou F?** A SIADH (síndrome da antidiurese inapropriada) está mais relacionada ao adenocarcinoma. O ADH produzido pelo tumor promove retenção renal de água livre e hiponatremia, que pode ser grave e comprometer o nível de consciência.

Answer 73

Falso. ## Footnote A SIADH (síndrome da antidiurese inapropriada) está mais relacionada ao _carcinoma de pequenas células_. O ADH produzido pelo tumor promove retenção renal de água livre e hiponatremia, que pode ser grave e comprometer o nível de consciência.

Question 74

# Nódulos e neoplasias pulmonares **Osteoartropatia Pulmonar Hipertrófica (OPH)** Sinais e sintomas? (2)

Answer 74

1. Baqueteamento digital; 2. Sinovite de grandes articulações.

Question 75

# Nódulos e neoplasias pulmonares Síndrome paraneoplásica que é indicativo de neoplasia intratorácica. O adenocarcinoma é o subtipo usualmente encontrado; o carcinoma epidermoide é responsável por até 38% dos casos. O quadro clínico pode ser confundido com AR. Estamos falando da...

Answer 75

OPH.

Question 76

# Nódulos e neoplasias pulmonares **V ou F?** A síndrome Miastênica de Eaton-Lambert é encontrada em 1–3% dos pacientes com carcinoma de pequenas células.

Answer 76

Verdadeiro.

Question 77

# Nódulos e neoplasias pulmonares **Síndrome Miastênica de Eaton-Lambert** Sinais e sintomas? (3)

Answer 77

1. Fraqueza muscular proximal; 2. Hiporreflexia; 3. Disfunção autonômica.

Question 78

# Nódulos e neoplasias pulmonares **Trauma de traquéia** Causas? (2)

Answer 78

1. Pressão excessiva no cuff da entubação endotraqueal; 2. Traqueostomia realizada acima do 2º anel traqueal.

Question 79

# Nódulos e neoplasias pulmonares **V ou F?** No caso dos traumas de traquéia, o tratamento provisório é através de dilatação com balão e o definitivo ressecção cirúrgica com anastomose primária.

Answer 79

Verdadeiro.

Question 80

# Nódulos e neoplasias pulmonares **Tumores da parede torácica** Tumores benignos? (3)

Answer 80

1. Osteocondroma; 2. Condroma; 3. Displasia fibrosa.

Question 81

# Nódulos e neoplasias pulmonares **Tumores da parede torácica** Tumores malignos? (3)

Answer 81

1. Osteossarcoma; 2. Condrossarcoma; 3. Histiocitoma maligno.

Question 82

# Nódulos e neoplasias pulmonares **V ou F?** Mais da metade dos tumores de parede torácica são de metástases de órgãos distantes ou invasão direta de estruturas adjacentes (mama, pulmão, pleura, mediastino).

Answer 82

Verdadeiro.

Question 83

# Nódulos e neoplasias pulmonares O diagnóstico e tratamento dos tumores de parede torácica são através de...

Answer 83

histopatologia através de core biopsy e ressecção cirúrgica com reconstrução da parede.