Coração e Doenças Valvares

Question 1

Coração e Doenças Valvares

V ou F?

O seio coronário responsável pela drenagem venosa do coração drena seu fluxo para óstio localizado no átrio esquerdo.

Answer 1

Falso.

O seio coronário recebe a veia cardíaca magna, a veia interventricular posterior, a veia cardíaca parva, a veia oblíqua do átrio esquerdo e veia posterior do ventrículo esquerdo, sendo a principal veia do coração. Ele segue da esquerda para a direita na parte posterior do sulco coronário, drenando para o átrio direito.

Question 2

Coração e Doenças Valvares

O tecido correspondente ao nó sinusal se localiza na junção da veia cava superior com o átrio _______ (direito/esquerdo).

Answer 2

Direito.

Question 3

Coração e Doenças Valvares

A causa mais comum de __________ (estenose/insuficiência) mitral nos países em desenvolvimento é a sequela da febre reumática, uma doença endêmica em nosso meio.

Answer 3

Estenose.

Question 4

Coração e Doenças Valvares

Trata-se de um sopro meso ou holodiastólico, de muito baixa frequência, melhor audível com a campânula do estetoscópio e localizado na ponta (foco mitral), sem irradiação. Estamos falando da semiologia da…

Answer 4

estenose mitral.

Question 5

Coração e Doenças Valvares

Estenose mitral (EM)

Sinais e sintomas? (5)

Answer 5

1. Fibrilação atrial;
2. Rouquidão (compressão do nervo laríngeo recorrente);
3. Disfagia (compressão esofágica pelo átrio esquerdo);
4. Dispnéia;
5. Insuficiência ventricular direita.

Question 6

Coração e Doenças Valvares

V ou F?

A ecocardiografia é o principal exame complementar para a avaliação anatômica da valva mitral, sendo fundamental para a definição da gravidade da valvopatia, das repercussões hemodinâmicas e dos parâmetros que estão relacionados à chance de sucesso das intervenções.

Answer 6

Verdadeiro.

Question 7

Coração e Doenças Valvares

Estenose mitral

Tratamento clínico? (4)

Answer 7

1. Betabloqueadores (redução da frequência cardíaca facilita esvaziamento do átrio esquerdo);
2. Diuréticos;
3. Baixa ingesta de sódio;
4. Anticoagulação em caso de FA, história de embolia prévia ou presença de trombo no AE.

Question 8

Coração e Doenças Valvares

V ou F?

A Valvoplastia Mitral por Cateter-balão (VMCB) segue sendo o tratamento de escolha para os pacientes com EM de etiologia reumática, nos quais predomina a calcificação e fusão comissurais, desde que apresentem anatomia valvar favorável.

Answer 8

Verdadeiro.

Question 9

Coração e Doenças Valvares

Valvoplastia Mitral por Cateter-balão (VMCB)

Contraindicações? (2)

Answer 9

1. Insuficiência mitral moderada-grave;
2. Trombo em átrio esquerdo.

Question 10

Coração e Doenças Valvares

V ou F?

A cirurgia poderá consistir na comissurotomia mitral ou, nos casos em que há comprometimento valvar muito significativo, sem possibilidade de manutenção da valva nativa, na troca valvar por prótese biológica ou mecânica.

Answer 10

Verdadeiro.

Question 11

Coração e Doenças Valvares

Vias de acesso intracardíacas preferencialmente utilizadas para a cirurgia de plastia/troca valvar mitral…

Answer 11

abertura do átrio esquerdo por uma incisão longitudinal imediatamente anterior às veias pulmonares direitas.

Question 12

Coração e Doenças Valvares

A insuficiência mitral (IM) é a incapacidade de fechamento da valva mitral durante a _______ (sístole/diástole) cardíaca, permitindo o refluxo de sangue do ventrículo esquerdo para o átrio esquerdo.

Answer 12

Sístole.

Question 13

Coração e Doenças Valvares

IM aguda

Etiologias? (3)

Answer 13

1. Rotura de cordoalha;
2. Endocardite infecciosa;
3. Infarto agudo do miocárdio.

Question 14

Coração e Doenças Valvares

IM crônica

Etiologias? (2)

Answer 14

1. Febre reumática (principal no Brasil);
2. Prolapso da valva mitral (degeneração mixomatosa da valva mitral).

Question 15

Coração e Doenças Valvares

V ou F?

O sopro holodiastólico em foco mitral é o sopro característico da IM. É um sopro de alta frequência e com irradiação ampla, que pode ser para a axila, para o dorso ou para os focos da base (aórtico e pulmonar).

Answer 15

Falso.

O sopro holossistólico em foco mitral é o sopro característico da IM. É um sopro de alta frequência e com irradiação ampla, que pode ser para a axila, para o dorso ou para os focos da base (aórtico e pulmonar).

Question 16

Coração e Doenças Valvares

Estenose mitral

Complicações clínicas? (4)

Answer 16

1. Hipertensão pulmonar (PSAP ≥ 50 mmHg em repouso ou ≥ 60 mmHg ao esforço);
2. FA de início recente;
3. Disfunção sistólica do VE (fração de ejeção do VE < 60%);
4. Dilatação do VE (diâmetro sistólico do VE ≥ 40 mm).

Question 17

Coração e Doenças Valvares

As indicações absolutas de cirurgia na insuficiência mitral crônica são…

Answer 17

insuficiência mitral sintomática grave (estágio D) e disfunção do VE (FEVE ≤ 60% e/ou medida diastólica final do VE ≥ 40 mm, estágio C2).

Question 18

Coração e Doenças Valvares

Estenose aórtica (EA)

Causas? (3)

Answer 18

1. Estenose calcífica do idoso (mais comum);
2. Valva aórtica bicúspide (alteração congênita);
3. Sequela de febre reumática.

Question 19

Coração e Doenças Valvares

O sopro ______________ (mesossistólico/mesodiastólico) na borda esternal direita alta (foco aórtico) é o sopro característico da EA. Este sopro irradia para as carótidas e fúrcula esternal.

Answer 19

Mesossistólico.

Question 20

Coração e Doenças Valvares

Pulso arterial fraco e de ascensão tardia e sustentada, melhor percebido pela palpação do pulso carotídeo. Indica EA grave e é chamado de…

Answer 20

pulso parvus e tardus.

Question 21

Coração e Doenças Valvares

Estenose aórtica

Tríade clínica? (3)

Answer 21

1. Angina;
2. Síncope;
3. Insuficiência cardíaca.

Question 22

Coração e Doenças Valvares

V ou F?

A grande proposta terapêutica é a troca valvar, que está indicada, basicamente, quando temos um paciente com sintomas graves (insuficiência cardíaca, síncope, dispneia aos esforços, angina ou pré-síncope) ou quando há EA importante* (definida ecocardiograficamente).

Answer 22

Verdadeiro.

Question 23

Coração e Doenças Valvares

Tratamento cirúrgico da EA

Recomendações? (2)

Answer 23

1. A cirurgia está indicada para pacientes com < 65 anos e que possuem expectativa de vida > 20 anos;
2. O TAVI (implante transcateter de bioprótese aórtica) deve ser o procedimento de escolha para pacientes sintomáticos com > 80 anos ou para pacientes mais jovens que possuem expectativa de vida < 10 anos.

Question 24

Coração e Doenças Valvares

O TAVI ___________ (transfemoral/transradial) é preferível em relação aos outros acessos torácicos (transaórtico e transapical) por ser menos invasiva e com menor taxa de complicações. Assim, tais acessos são recomendados apenas quando há contraindicação técnica para a realização do acesso _______ (femoral/radial).

Answer 24

Transfemoral; femoral.

Question 25

# Coração e Doenças Valvares No implante de bioprótese aórtica transcateter (TAVI), o exame de escolha para avaliação do acesso a ser utilizado, do tamanho e tipo de prótese, factibilidade do procedimento e predição de possíveis complicações é a...

Answer 25

angiotomografia de aorta.

Question 26

# Coração e Doenças Valvares **TAVI** Complicações? (5)

Answer 26

1. Lesão arterial; 2. Perfuração ventricular; 3. AVC; 4. Bloqueios cardíacos; 5. Fibrilação atrial.

Question 27

# Coração e Doenças Valvares **V ou F?** Insuficiência aórtica (IA) é a incapacidade de fechamento da valva aórtica durante a diástole cardíaca, permitindo o refluxo de sangue da aorta para o VE. Quando este refluxo é maior que 50–60% do débito sistólico, dizemos que a IA é grave.

Answer 27

Verdadeiro.

Question 28

# Coração e Doenças Valvares **IA aguda** Etiologias? (2)

Answer 28

1. Endocardite infecciosa; 2. Dissecção aórtica.

Question 29

# Coração e Doenças Valvares **IA crônica** Etiologias? (2)

Answer 29

1. Doenças aneurismáticas (Síndrome de Marfan, aortite sifilítica, Takayasu); 2. Doenças da valva aórtica (sequela de febre reumática, degenerativa, malformações congênitas).

Question 30

# Coração e Doenças Valvares O sopro _________ (diastólico/sistólico) aspirativo é característico da IA. Este sopro costuma ser audível no foco aórtico acessório (borda esternal esquerda média) nos casos de doença valvar e no foco aórtico nos casos de doença da raiz aórtica.

Answer 30

Diastólico.

Question 31

# Coração e Doenças Valvares **V ou F?** O pulso em martelo d’água (pulso de Corrigan) é um pulso amplo e de ascensão e descenso abruptos, a ponto de o examinador sentir que o pulso "bate e volta" na sua mão. É um achado clínico de IA.

Answer 31

Verdadeiro.

Question 32

# Coração e Doenças Valvares **Insuficiência aórtica** Intervenção valvar? (3)

Answer 32

1. Pacientes sintomáticos com IA grave independente da função ventricular sistólica (estágio D); 2. Pacientes assintomáticos com IA crônica grave e disfunção sistólica do VE (fração de ejeção do VE < 50%; 3. Pacientes com IA grave (estágios C ou D) que realizarão cirurgia cardíaca por outras indicações.

Question 33

# Coração e Doenças Valvares A Valva Aórtica Bicúspide (VAB) é uma anomalia congênita comum que afeta 0,5% a 2,0% dos adultos com predominância em _______ (homens/mulheres). Pacientes com essa alteração podem desenvolver IA isolada, EA ou uma combinação das duas.

Answer 33

Homens (3:1).

Question 34

# Coração e Doenças Valvares **V ou F?** Aneurismas da aorta têm sido relatados em 20% a 40% dos pacientes com VAB.

Answer 34

Verdadeiro.

Question 35

# Coração e Doenças Valvares A recomendação classe I para cirurgia de troca da aorta ascendente (cirurgia de Bentall de Bono) é quando o paciente apresenta um diâmetro da aorta maior que ____ (5,5/6,5 cm).

Answer 35

5,5 cm.

Question 36

# Coração e Doenças Valvares **Protese valvar biológica** Indicações? (3)

Answer 36

1. Quando a expectativa de vida do paciente é menor do que a longevidade efetiva esperada de uma válvula bioprotética; 2. Em caso de reoperação após trombose valvar mecânica; 3. Contraindicação à anticoagulação ou em pacientes cuja anticoagulação não possa ser manejada adequadamente ou para os pacientes que não desejam anticoagulação.

Question 37

# Coração e Doenças Valvares **Protese valvar mecânica** Indicações? (3)

Answer 37

1. Quando não há contraindicações à anticoagulação ou quando o paciente possui alguma indicação adicional para anticoagulação; 2. Alto risco de de morbidade/mortalidade se reintervenção; 3. Idade < 55 anos (valva aórtica) ou < 70 anos (valva mitral).

Question 38

# Coração e Doenças Valvares **Cirurgia de revascularização do miocárdio** Indicações? (5)

Answer 38

1. Lesão de tronco da coronária esquerda com estenose e obstrução > 50%; 2. Lesão proximal de artéria descendente anterior esquerda com estenose > 50%; 3. Dois ou três vasos com estenose > 50% na presença de fração de ejeção do ventrículo esquerdo ≤ 35%; 4. Grande área de isquemia detectada em testes funcionais (> 10%); 5. Uma única artéria coronariana patente com estenose > 50%.

Question 39

# Coração e Doenças Valvares **V ou F?** Para um paciente com comorbidades graves; idade avançada; fragilidade, baixa expectativa de vida; ou qualquer tipo e condição que afete o processo de reabilitação pós-cirúrgico — a intervenção percutânea será bem mais interessante.

Answer 39

Verdadeiro.

Question 40

# Coração e Doenças Valvares Trata-se de um ramo da artéria subclávia que desce paralelamente ao esterno, irrigando esse mesmo osso, o mediastino, a parede torácica, o diafragma e a parede abdominal superior. Estamos falando da...

Answer 40

artéria torácica interna (mamária).

Question 41

# Coração e Doenças Valvares A artéria __________ (radial/torácica interna) é o enxerto de escolha para pacientes em todas as faixas etárias na cirurgia de revascularização do miocárdio.

Answer 41

Torácica interna.

Question 42

# Coração e Doenças Valvares **V ou F?** A veia safena magna permanece sendo o enxerto mais facilmente acessível e menos predisposto a espasmo, sendo corretamente indicada nas cirurgias emergenciais de revascularização miocárdica. No entanto, é o que apresenta melhores resultados em relação à perviedade tanto em curto quanto em longo prazo.

Answer 42

Falso. ## Footnote A veia safena magna permanece sendo o enxerto mais facilmente acessível e menos predisposto a espasmo, sendo corretamente indicada nas cirurgias emergenciais de revascularização miocárdica. No entanto, é o que apresenta _piores_ resultados em relação à perviedade tanto em curto quanto em longo prazo.

Question 43

# Coração e Doenças Valvares A síndrome vasoplégica, caracterizada principalmente por vasodilatação intensa no pós-operatório de cirurgias cardíacas, é melhor manejada com...

Answer 43

noradrenalina.

Question 44

# Coração e Doenças Valvares A cardiopatia congênita mais comum de todas é a Comunicação Interventricular (CIV), representando aproximadamente ___ (35/45%) dos casos.

Answer 44

35%.

Question 45

# Coração e Doenças Valvares **Cardiopatias acianóticas** Tipos? (4)

Answer 45

1. Comunicação Interventricular; 2. Comunicação Interatrial (CIA); 3. Persistência do Canal Arterial (PCA); 4. Coarctação de aorta.

Question 46

# Coração e Doenças Valvares **Cardiopatias acianóticas** Sintomas? (5)

Answer 46

1. Insuficiência cardiaca congestiva; 2. Dispnéia; 3. Baixo ganho de peso; 4. Infecções pulmonares de repetição; 5. Cansaço às mamadas.

Question 47

# Coração e Doenças Valvares **V ou F?** O diagnóstico definitivo das cardiopatias é feito através do ecocardiograma, que avalia a localização e o tamanho do defeito. Na maior parte das vezes, o tratamento é cirúrgico e consiste no fechamento da comunicação.

Answer 47

Verdadeiro.

Question 48

# Coração e Doenças Valvares As alterações características da CIA são desdobramento fixo da segunda bulha, sopro _________ (sistólico/distólico) em foco pulmonar e sopro diastólico em foco tricúspide.

Answer 48

Sistólico.

Question 49

# Coração e Doenças Valvares Além dos sintomas de insuficiência cardíaca, esses pacientes têm risco aumentado para desenvolvimento de endocardite infecciosa. Estamos falando da...

Answer 49

CIV.

Question 50

# Coração e Doenças Valvares O mais comum, responsável por cerca de ___ (80/60%) dos casos, é a CIV tipo perimembranosa. Os outros dois tipos, de menor importância, são a CIV muscular e a CIV justa arterial ou supracristal.

Answer 50

80%.

Question 51

# Coração e Doenças Valvares **V ou F?** No exame físico da CIV, o achado característico é a ausculta de um sopro holodiastólico, geralmente com frêmito, na região paraesternal esquerda, com irradiação em faixa.

Answer 51

Falso. ## Footnote No exame físico da CIV, o achado característico é a ausculta de um sopro _holossistólico_, geralmente com frêmito, na região paraesternal esquerda, com irradiação em faixa.

Question 52

# Coração e Doenças Valvares **CIV** Indicações de cirurgia? (2)

Answer 52

1. Sobrecarga de VE; 2. História prévia de endocardite infecciosa.

Question 53

# Coração e Doenças Valvares **V ou F?** A CIV é ocluída com placa de pericárdio, de modo semelhante ao que é feito na correção da CIA. O grande risco dessa cirurgia é a lesão do sistema de condução, especialmente do nodo atrioventricular.

Answer 53

Verdadeiro.

Question 54

# Coração e Doenças Valvares **Persistência do canal arterial (PCA)** Sinais? (2)

Answer 54

1. Pulsos periféricos amplos; 2. Sopro contínuo no segundo espaço intercostal esquerdo ou em região infraclavicular esquerda (sopro em maquinária).

Question 55

# Coração e Doenças Valvares **V ou F?** Os prematuros, que são os principais portadores da PCA, costumam ser tratados com sucesso com terapia medicamentosa (ibuprofeno ou indometacina).

Answer 55

Verdadeiro.

Question 56

# Coração e Doenças Valvares **PCA** Indicações de cirurgia? (2)

Answer 56

1. Refratariedade ao tratamento clínico; 2. Contraindicação ao uso das medicações (ibuprofeno ou indometacina).

Question 57

# Coração e Doenças Valvares O nervo ________________ (laríngeo recorrente/glossofaríngeo) faz uma alça em torno do canal arterial. Por isso, deve ser cuidadosamente dissecado: a lesão dessa estrutura pode provocar paralisia permanente da corda vocal, com alterações definitivas da fala.

Answer 57

Laríngeo recorrente.

Question 58

# Coração e Doenças Valvares Em 98% dos casos, a coarctação da aorta ocorre próximo à saída da artéria subclávia _______ (direita/esquerda), um pouco abaixo do canal arterial, gerando diferença de pressão arterial e pulsos entre os membros.

Answer 58

Esquerda.

Question 59

# Coração e Doenças Valvares **V ou F?** Uma diferença de PA > 30 mmHg entre os membros é indicação de intervenção na coarctação de aorta, mesmo que o paciente seja assintomático.

Answer 59

Falso. ## Footnote Uma diferença de PA > _20_ mmHg entre os membros é indicação de intervenção na coarctação de aorta, mesmo que o paciente seja assintomático.

Question 60

# Coração e Doenças Valvares **V ou F?** É consenso que a correção seja cirúrgica, tendo em vista que No primeiro ano de vida, a taxa de recoarctação é de cerca de 50% quando é realizado o procedimento hemodinâmico.

Answer 60

Verdadeiro.

Question 61

# Coração e Doenças Valvares **Coarctação de aorta** Técnicas cirúrgicas? (2)

Answer 61

1. Ressecção com anastomose término terminal; 2. Istmoplastia.

Question 62

# Coração e Doenças Valvares A cardiopatia cianótica mais comum é a...

Answer 62

tetralogia de fallot.

Question 63

# Coração e Doenças Valvares **Tetralogia de fallot** Alterações cardíacas? (4)

Answer 63

1. Comunicação interventricular; 2. Dextro posicionamento da aorta; 3. Obstrução da via de saída do VD; 4. Hipertrofia do VD.

Question 64

# Coração e Doenças Valvares **Tetralogia de fallot** Sinais e sintomas? (3)

Answer 64

1. Cianose; 2. Sopro sistólico em foco pulmonar; 3. Segunda bulha única.

Question 65

# Coração e Doenças Valvares **V ou F?** A radiografia de tórax na tetralogia de fallot tem uma marca característica: o sinal do tamanco holandês ou coração em bota.

Answer 65

Verdadeiro.

Question 66

# Coração e Doenças Valvares **V ou F?** Na descrição da técnica original, era realizada a anastomose término-lateral entre a artéria subclávia direita e a artéria pulmonar direita. Estamos falando da cirurgia de...

Answer 66

Blalock Taussig modificada.

Question 67

# Coração e Doenças Valvares O posicionamento anômalo das grandes artérias promove o estreitamento do mediastino superior, conferindo o típico aspecto de coração em “ovo deitado” no RX de tórax. Estamos falando da...

Answer 67

transposição das grandes artérias.

Question 68

# Coração e Doenças Valvares A síndrome de hipoplasia do coração esquerdo, em que há atresia das valvas aórtica e mitral, pode ser parcialmente corrigida pelo procedimento de Glenn, que tem como objetivo...

Answer 68

anastomose da veia cava superior para a artéria pulmonar.