NÓDULO TIROIDEO Flashcards
¿Qué porcentaje de niños tienen un nódulo tiroideo palpable y qué porcentaje detectable por USG?
Palpable 2%
USG 5%
¿Qué porcenraje de nódulos tiroideos son malignos en la población pediátrica?
25% (rango 19 - 34%)
¿En qué sexo son mas prevalentes los nódulos tiroideos, hay diferencia por gpo etario?
<10 años es igual
Después de la pubertad predomina en mujeres
¿Qué porcenraje de nódulos tiroideos son malignos en adultos?
5 - 15%
¿Cuál es la incidencia de cáncer tiroideo en población pediatrica?
0.60 por 100,000
¿Cuáles son los tipos de cáncer de tiroides y en qué porcentaje se presentan?
Cáncer papilar de tiroides 86%
Cáncer folicular de tiroides 8 - 9%
Cáncer medular de tiroides 4%
¿Cuál es el factor de riesgo no genético más común en población pediátrica?
Radiación ionizante
El riesgo de padecer cáncer de tiroides incrementa con la dosis de radiación ¿A qué dosis se ha visto un incremento del riesgo relativo? (15 veces más que la población no expuesta)
5 - 9 Gy
El riesgo de padecer cáncer de tiroides incrementa con la dosis de radiación ¿A qué dosis se ha visto un estancamiento (plateu) de la curva de riesgo?
10 - 30 Gy
RR 10 de 14.8
RR 30 de 15.2
El riesgo de padecer cáncer de tiroides incrementa con la dosis de radiación ¿A qué dosis se ha visto una disminución en la curva de riesgo relativo, a qué se debe esto?
> 40 Gy con un RR 5.1 se cree que es por destrucción celular
El riesgo de padecer cáncer de tiroides en los primeros años después de la exposición a radiación ¿Cuántos años después de la exposición hay mayor riesgo, después de cuántos años disminuye?
Mayor riesgo <5 años (RR 17.5)
Disminuye a los >15 años (RR 3.9)
¿Cuáles son características clínicas que hacen sospechar malignidad en un paciente con nódulo tiroideo?
Hombres
Antecedentes de exposición a radiación
Crecimiento rápido del nódulo
Nódulo firme y fijo a planos profundos
Disfagia, ronquera
Adenopatía cervical
Paciente que acude por nódulo tiroideo a la exploración física (imagen) ¿Qué síndrome pensaría?
NEM2B por los neurinomas mucocutáneos, riesgo de cáncer medular de tiroides
En un paciente con nódulo tiroideo si a la EF encontramos un ganglio ¿Qué localización nos hablaría de malignidad y cuál de benignidad?
II - Benigno
III y IV - Maligno
¿Cuál es el primer estudio bioquímico a evaluar en un paciente pediátrico?
TSH
¿En qué situación se recomienda tomar gammagrafía tiroidea en un paciente con nódulo?
Si la TSH esta inhibida porque nos dá la sospecha de nódulo autónomo
Para realizar gammagrafía en un paciente con nódulo tiroideo ¿qué niveles de TSH se recomienda para mejorar la sensibilidad del estudio?
TSH <0.3 mUI/L
Si se encuentra que el nódulo tiene actividad autónoma ¿Qué probabilidad hay de que ese nódulo sea maligno?
<1%
Depués de tomar PFT en un paciente con nódulo tiroideo ¿Cuál es el siguiente estudio indicado?
USG de tiroides
¿Cuáles son las características ultrasonográficas que hacen sospechar de malignidad en un nódulo tiroideo?
Sólido
Hipoecogénico
Margenes irregulares
Nódulo más alto que ancho
Calcificaciones
Ganglios con apariencia anormal
¿Cuáles son las características ultrasonográficas que hacen sospechar de benignidad en un nódulo tiroideo?
Composición quística o espongiforme
Imagenes ecogénicas con artefacto en cola de cometa
¿Qué características de un ganglio linfático nos hablan de malignidad?
Que sean redondos, sin hilio central, con calcificaciones o espacios quísticos
¿Cuál es la principal limitante del ACR-TRADS para determinar necesidad de BAAF en población pediátrica?
El tamaño de lesión con la que recomienda sí tomar BAAF porque la tiroides de los niños es más pequeña se ha reportado hasta 22% con dx tardíos
Según UpToDate qué nódulos ≥1cm se deben biopsiar
Nódulos sólidos o predominantemente sólidos o que tienen otras características de malignidad
Según UpToDate qué nódulos ≥1.5 cm se deben biopsiar
Nódulos con componente mixto (solido + quístico) con o sin otras características de malignidad
Según UpToDate qué nódulos <1cm se deben biopsiar
Con características ultrasonográficas con alta sospecha de malignidad (calcificciones o gánglios cervicales anormales)
Según UpToDate qué nódulos sin definir el tamaño se deben biopsiar
Aquellos en los que se haya documentado crecimiento en USG subsecuentes
¿Cuáles son las características evaluadas por el ACR-TRADS?
Composición
Forma
Focos ecogénicos
Ecogenicidad
Margenes
Acuerdate de la CFE
¿Cuáles son las características evaluadas en la categoría COMPOSICIÓN del TI-RADS y qué puntaje asigna?
Quístico o casi completamente quístico 0
Espongiforme 0
Mixto (quistico + sólido) 1
Solido o casi completamente sólido 2
¿Cuáles son las características evaluadas en la categoría ECOGENICIDAD del TI-RADS y qué puntaje asigna?
Anecoico 0
Hipo o isoecoico 1
Hipoecoico 2
Muy hipoecoico 3
¿Cuáles son las características evaluadas en la categoría FORMA del TI-RADS y qué puntaje asigna?
Mas ancgo que alto 0
Mas alto de ancho 3
¿Cuáles son las características evaluadas en la categoría MARGENES del TI-RADS y qué puntaje asigna?
Lisos 0
Prominentemente definidos 0
Lobulados o irregulares 2
Extensión extratiroidea 3
¿Cuáles son las características evaluadas en la categoría FOCO ECOGÉNICO del TI-RADS y qué puntaje asigna?
Ninguno o artefacto grande en cola de cometa 0
Macrocalcificaciones 1
Calcificación periférica 2
Foco ecogénico punteado 3
¿Con cuámtos puntos se da TI-RADS 1 y cuál acción debemos tomar?
0 puntos
Ninguna
¿Con cuámtos puntos se da TI-RADS 2 cuál acción debemos tomar?
2 pumtos
Vigilancia
¿Con cuámtos puntos se da TI-RADS 3 cuál acción debemos tomar?
3 puntos
Levemente sospechoso
BAAF si >2.4 cm
Vigilancia si >1.4cm
¿Con cuámtos puntos se da TI-RADS 4 cuál acción debemos tomar?
4 -6 puntod
Moderadamente sospechoso
BAAF si >1.4 cm
Seguimiento si >0.9cm
¿Con cuámtos puntos se da TI-RADS 5 cuál acción debemos tomar?
4 - 6 puntos
Altamente sospechoso
BAFF si >0.9 cm
Seguimiento si >0.5 cm
¿Qué características tiene la composición ESPONGIFORME?
Compuesto predominantemente >50% de pequeñoes espacios quísticos
¿Qué características tiene la composición MIXTA?
Tiene 2 composiciones, se asigna puntos por el componente sólido
