Nódulo Solitário e Câncer de Pulmão Flashcards
Qual a definição radiográfica de NÓDULO com relação ao seu tamanho?
Lesão <= 3 cm envolto por parênquima normal
Qual a definição radiográfica de MASSA com relação ao seu tamanho?
Lesão > 3 cm
Diante de um nódulo pulmonar solitário, quais as características preditivas de malignidade? Quais as mais importantes?
- Padrão de calcificação excêntrica ⭐️
- Crescimento nos últimos 2 anos ⭐️
- Idade > 50 anos
- História de tabagismo
- Contorno irregular, espiculado
Imagem mostrou padrão de calcificação em “pipoca”.
Benigno ou Maligno?
Qual o provável diagnóstico?
Benigno - Hamartoma 😁
Qual o tumor benigno mais comum do pulmão?
Hamartoma
Quais os padrões de calcificação considerados benignos?
- Padrão de calcificação Central
- Padrão de calcificação Difusa
- Padrão de calcificação em “pipoca”
Quais os critérios para indicação de uma biópsia ou ressecção diante de um nódulo pulmonar solitário?
Calcificação maligna ou crescimento em 2 anos
+
Lesão > 8 mm
+
Alto risco para câncer: idade > 50 anos, história de tabagismo, contorno irregular…
ou
PET-SCAN positivo para câncer
Quais os métodos utilizados para realizar uma biópsia pulmonar?
Depende da localização da lesão suspeita, se mais periférica ou central: • Broncofibroscopia • Agulha final guiada por TC • Videotoracoscopia • Toracotomia a “céu aberto”
Quais os critérios para indicação de PET-SCAN diante de um nódulo pulmonar solitário?
➡️ Calcificação maligna ou crescimento em 2 anos
+
➡️ Lesão > 8 mm
+
➡️ Risco intermediário para câncer, exemplo: jovem com história de tabagismo e lesão de contorno irregular…
Diante de um nódulo pulmonar solitário, quais os critérios que possibilitam o acompanhamento do nódulo com TC seriada? De quanto em quanto tempo deve ser realizada?
TC seriada 3/9/24 meses somente se:
➡️ Calcificação benigna e/ou estabilidade por 2 anos
+
➡️ Lesão < 8 mm
ou
➡️ Lesão > 8 mm porém com baixo risco para câncer: jovem, não tabagista, lesão de contorno regular…
Qual a conduta diante de um nódulo pulmonar solitário com calcificação benigna e/ou estabilidade por 2 anos?
Conduta expectante
Diante de um nódulo pulmonar solitário > 8 mm com algumas características malignas, foi solicitado PET- SCAN com resultado negativo para câncer. Qual a conduta?
TC seriada em 3/9/24 meses
Qual a conduta diante de um nódulo pulmonar solitário com calcificação maligna e/ou crescimento em 2 anos e que possui tamanho < 8 mm?
TC seriada em 3/9/24 meses
Qual o principal fator de risco associado ao carcinoma broncogênico?
Tabagismo = carga tabágica 🚬
Como calcula a carga tabágica?
Carga tabágica [maços/amo]
= (n° de cigarros fumados por dia / 20) x anos fumados
Quanto maior for a carga tabágica, maior será o risco para o desenvolvimento de carcinoma broncogênico. Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro ✅
Qual exame indicado para rastreio de câncer de pulmão?
TC de tórax com baixa dosagem de radiação
Quais as indicações para rastreio de carcinoma broncogênico? De quanto em quanto tempo é feito?
TC de tórax de baixa dosagem ANUALMENTE se:
➡️ Idade: 50-80 anos
➡️ Carga tabágica >= 20 maços/ano
➡️ Fumante ou ex fumante há < 15 anos
Quais os dois grandes grupos de tipos histológicos de câncer de pulmão? Qual o mais comum?
➡️ Carcinoma não-pequenas células (mais comum > 80%)
➡️ Carcinoma pequenas células ou OAT CELLS
Diante de carcinoma broncogênico, dentro do grupo histológico de Não-pequenas células, há subtipos histológicos. Quais são eles? Qual o mais comum?
Não pequenas células:
➡️ Adenocarcinoma 🥇(~40%)
➡️ Epidermoide (Escamoso) 🥈(~30%)
➡️ Grandes células anaplásico 🥉(~10%)
Adenocarcinoma pulmonar: acometimento mais periférico ou central? Qual possível complicação devido ao acometimento?
Periférico - derrame pleural
Macete 😎
“aDERRAMEcarcinoma”
Carcinoma Epidermoide pulmonar: acometimento mais periférico ou central?
Central
Qual o tipo histológico de câncer de pulmão mais comumente relacionado ao tabagismo?
Epidermoide
Qual o tipo histológico de câncer de pulmão mais comumente relacionado a pessoas com câncer de pulmão e não-tabagistas?
Adenocarcinoma
Qual o tipo histológico de câncer de pulmão de pior prognóstico?
Carcinoma pequenas células ou OAT-CELL
Qual o tipo histológico de câncer de pulmão comumente associado a Síndromes paraneoplásicas?
OAT-CELL
Qual o tipo histológico de câncer de pulmão mais comumente relacionado a pessoas jovens com câncer de pulmão?
Adenocarcinoma
Qual o perfil de paciente acometido pelo adenocarcinoma pulmonar?
Mulheres, jovens, não tabagistas
Qual a origem do carcinoma de pequenas células ou OAT-CELL?
Neuroendócrino, por isso a associação com síndromes paraneoplásicas
Paciente com tumor em ápice pulmonar apresenta tosse, hemoptise, dor torácica, erosão em 1° e 2° arcos costais, lesão de plexo braquial (parestesia e dor em ombro e face ulnar do braço). Qual o diagnóstico sindrômico?
Síndrome de PANCOAST
Qual outra importante síndrome está geralmente associada a Síndrome de Pancoast? Quais seus sinais e sintomas?
Síndrome de HORNER: ptose palpebral, enoftalmia, miose e anidrose hemifacial ipsilateral
Paciente apresenta carcinoma pulmonar evoluiu com cefaleia, turgência jugular, edema e hiperemia de face e circulação colateral torácica. Qual o diagnóstico sindrômico?
Síndrome da Veia Cava Superior
Qual tipo histológico de carcinoma broncogênico relacionado a síndrome da veia cava superior?
Pequenas células OAT-CELL
Quais são os locais mais comuns de metástases do carcinoma broncogênico?
“FOCA”: ➡️ Fígado ➡️ Osso ➡️ Cérebro ➡️ Adrenal
Qual a síndrome paraneoplásica associada ao carcinoma EPIDERMOIDE de pulmão?
Hipercalcemia (peptídeo PTH-like)
Macete 😎
Paciente leigo: “ePTHiderMOLE”
PTH like e MOLE devido a associação com cavitações
Qual a síndrome paraneoplásica associada ao ADENOCARCINOMA de pulmão?
Osteoartropatia Pulmonar Hipertrófica
Quais as 3 síndromes paraneoplásicas associadas ao carcinoma OAT-CELL de pulmão?
- Síndrome de Cushing (ACTH ectópico)
- SIADH: Hiponatremia dilucional
- Síndrome de Eaton-Lambert (Síndrome Miastênica)
Macete 😎
Paciente leigo: “oACTH-cell”
No estadiamento TNM do carcinoma de não-pequenas células, o que significa classificação T1?
T1:
➡️ Nódulo <= 3 cm
No estadiamento TNM do carcinoma de não-pequenas células, o que significa classificação T2?
T2: ➡️ Nódulo > 3cm ou ➡️ Acometeu brônquio fonte ou ➡️ Causou atelectasia ou pneumonite
No estadiamento TNM do carcinoma de não-pequenas células, o que significa classificação T3?
T3:
➡️ Nódulo > 5 cm
ou
➡️ Acometeu parede torácica (Pancoast)
No estadiamento TNM do carcinoma de não-pequenas células, o que significa classificação T4?
T4:
➡️ Nódulo > 7 cm
ou
➡️ Acometeu carina, vértebras, esôfago ou grandes vasos (estruturas nobres adjacentes)
No estadiamento TNM do carcinoma de não-pequenas células, o que significa classificação N1?
Acometimento de linfonodos peribrônquicos e/ou hilares IPSILATERAIS
No estadiamento TNM do carcinoma de não-pequenas células, o que significa classificação N2?
Acometimento de linfonodos mediastinais IPSILATERAIS ou SUBCARINAIS
No estadiamento TNM do carcinoma de não-pequenas células, o que significa classificação N3?
Acometimento de linfonodos CONTRALATERAIS ou SUPRACLAVICULARES
No estadiamento TNM do carcinoma de não-pequenas células, o que significa classificação M1?
Derrame neoplásico
ou
Metástase à distância
De acordo com o estadiamento TNM, quais os tumores ditos IRRESECÁVEIS?
N3 e M1
O estadiamento do carcinoma oat-cell envolve defini-lo em limitado ou avançado. Qual a definição de carcinoma oat-cell limitado e qual o tratamento nestes casos?
➡️ Limitado: confinado a apenas um pulmão e seus respectivos linfonodos
➡️ Tratamento: QT + RT
O estadiamento do carcinoma oat-cell envolve defini-lo em limitado ou avançado. Qual a definição de carcinoma oat-cell avançado e qual o tratamento nestes casos?
➡️ Limitado: ultrapassa os limites para caracterizar limitado
➡️ Tratamento: Paliativo (QT +/- RT)
