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PNEUMO: Asma, DPOC e Ca de Pulmão > Asma > Flashcards

Asma Flashcards

1
Q

Defina asma quanto ao seu caráter obstrutivo.

A

Doença pulmonar crônica de caráter obstrutivo REVERSÍVEL

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Q

Qual exame realizado para se fazer diagnóstico de asma?

A

Espirometria

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3
Q

Quais os parâmetros avaliados durante a espirometria?

A
  • Volume Expiratório Forçado no 1º segundo (VEF1)
  • Capacidade Vital Forçada (CVF)
  • Índice de Tiffeneau = VEF1 / CVF
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4
Q

Quais são os valores normais dos parâmetros avaliados durante a espirometria?

A
  • VEF1 ~ 4L
  • CVF ~ 5L
  • Índice de Tiffeneau > 0,75 (adultos) e > 0,8 (crianças)
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5
Q

Numa doença pulmonar de caracter obstrutivo, qual o parâmetro espirométrico mais alterado? Por que?

A

VEF1
Pois como a expiração é um movimento respiratório passivo, ocorre maior dificuldade pra saída do ar do que a entrada (respiração ativa facilita um pouco mais). Portanto, ocorre um prolongamento da expiração com queda importante do volume expiratório forçado no 1º segundo. Ocorre também queda da CVF, porém não tão drástica quanto da VEF1.

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6
Q

Numa doença pulmonar de caracter restritivo, qual o parâmetro espirométrico mais alterado? Por que?

A

Ocorre redução proporcional de VEF1 e CVF, ficando o Índice de Tiffeneau “normal”.
Isto ocorre pois num padrão restritivo há pouco ar tanto entrando quanto saindo dos pulmões, alterando proporcionalmente os parâmetros espirométricos.

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7
Q

Para quais valores de Índice de Tiffeneau considera-se doença pulmonar de caráter obstrutivo?

A

Índice de Tiffeneau < 0,70 ‼️

VEF1 ~ 1,8 L
CVF ~ 3,2 L

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8
Q

Para quais valores de Índice de Tiffeneau considera-se doença pulmonar de caráter restritivo?

A

Índice de Tiffeneau “normal”

> 0,70

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9
Q

Quais os 3 mecanismos fisiopatológicos envolvidos na asma?

A
  • Hiperreatividade Brônquica (Broncoespasmos)
  • Inflamação crônica
  • Hipersecreção de muco
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10
Q

Quais os 5 fenótipos da asma? Qual o mais comum?

A
  • Alérgica (> 80%)
  • Não alérgica
  • Início tardio
  • Obstrução persistente
  • Associada a obesidade
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11
Q

Qual a principal característica da asma não alérgica e aquela com obstrução persistente?

A

Respondem mal ao corticoide inalatório

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12
Q

O exercício físico pode desencadear uma crise de asma, principalmente em climas secos e frios. Cite 2 medidas que ajudam a evitar este problema?

A
  • Aquecer previamente e fazer exercícios mais leves de início
  • Usar ß-2 agonistas de curta ação antes do exercício, ex salbutamol
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13
Q

Mulheres grávidas e asmáticas podem ter piora da asma por conta da gestação.
Verdadeiro ou Falso?

A

Falso ❌

A gestação pode tanto melhorar, quanto piorar a asma, ou até mesmo manter a asma controlada.

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14
Q

Como se faz o tratamento de asma em grávidas?

A

Tratamento normal, como se ela não estivesse grávida

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15
Q

Em mulheres grávidas, pode ocorrer piora da asma durante o trabalho de parto induzido pela hiperventilação materna.
Qual o risco para o feto decorrente do tratamento de asma neste momento?

A

Se houver um excesso de tratamento com ß-2 agonista de curta durante o trabalho de parto, há risco para o desenvolvimento de hipoglicemia neonatal

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16
Q

Qual o quadro clínico típico do paciente asmático?

A
  • Tosse crônica
  • Dispneia
  • Sibilos
  • Rinite
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17
Q

Cite 3 características quanto a sintomatologia que são preditivos de asma.

A
  • Quadro clínico variável e intermitente
  • Piora da tosse a noite
  • Presença de “gatilhos” para ocorrência dos sintomas
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18
Q

Qual o passo inicial para realizar o diagnóstico de asma?

A

Realizar uma espirometria inicial que para o diagnóstico de asma deve apresentar índice de Tiffeneau < 0,7

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19
Q

Qual o próximo passo para o diagnóstico de asma, diante de uma espirometria inicial com índice de Tiffeneau < 0,7?

A

Realizar uma nova espirometria após prova broncodilatadora com ß-2 agonista de curta ação

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20
Q

Em um adulto, diante de uma espirometria inicial com índice de Tiffeneau < 0,7, foi feito nova espirometria após prova broncodilatadora. Como se faz o diagnóstico de asma a partir desta última?

A

Espirometria pós prova broncodilatadora deve apresentar:

• Aumento de VEF1 > 12% (aumento relativo)

E

• Aumento de VEF1 > 200 ml (aumento absoluto)

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21
Q

Em uma criança, diante de uma espirometria inicial com índice de Tiffeneau < 0,7, foi feito nova espirometria após prova broncodilatadora. Como se faz o diagnóstico de asma a partir desta última?

A

Espirometria pós prova broncodilatadora deve apresentar:

➡️ Aumento de VEF1 > 12%
somente o aumento relativo basta para o diagnóstico

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22
Q

Paciente apresenta história e quadro clínico sugestivo de asma, porém a espirometria inicial revelou-se normal.
Qual a conduta diante dessa espirometria normal?

A

Realizar nova espirometria após prova bronco-provocativa com agente indutor de broncoespasmo, ex: metacolina, carbacol, manitol ou solução hipertônica.

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23
Q

Paciente com história e quadro clínico sugestivo de asma, porém a espirometria inicial revelou-se normal. Feito nova espirometria após prova bronco-provocativa metacolina. Para qual resultado dessa nova espirometria confirma-se diagnóstico de asma?

A

Redução de VEF1 > 20%

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24
Q

Cite 5 orientações que o médico deve realizar diante de todo paciente que esteja em tratamento para asma.

A
  • Fortalecer ADERÊNCIA ao tratamento ⭐️
  • Cessar tabagismo ativo e passivo 🚬
  • Evitar mofo e umidade 🦠
  • Realizar atividade física 🏃🏻‍♀️
  • Vacinar para influenza 💉
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25
Q

Como é feito o tratamento para asma em >= 12 anos para ALÍVIO dos sintomas (medicação de resgate)?

A

Usar quando necessário (SOS):

➡️ Corticoide Inalatório em DOSE BAIXA (Budesonida 200-400 ug/dia)
+
➡️ ß-2 agonista de longa ação (Formoterol)

26
Q

Como é feito o tratamento para asma em >= 12 anos classificados como PASSO 1?

A

Usar quando necessário (SOS):

➡️ Corticoide Inalatório em DOSE BAIXA (Budesonida 200-400 ug/dia)
+
➡️ ß-2 agonista de longa ação (Formoterol)

27
Q

Como é feito o tratamento para asma em >= 12 anos classificados como PASSO 2?

A

Usar quando necessário (SOS):

➡️ Corticoide Inalatório em DOSE BAIXA (Budesonida 200-400 ug/dia)
+
➡️ ß-2 agonista de longa ação (Formoterol)

28
Q

Como é feito o tratamento para asma em >= 12 anos classificados como PASSO 3?

A

Uso REGULAR de:

➡️ Corticoide Inalatório em DOSE BAIXA (Budesonida 200-400 ug/dia)
+
➡️ ß-2 agonista de longa ação (Formoterol)

29
Q

Como é feito o tratamento para asma em >= 12 anos classificados como PASSO 4?

A

Uso REGULAR de:

➡️ Corticoide Inalatório em DOSE MÉDIA (Budesonida 400-800 ug/dia)
+
➡️ ß-2 agonista de longa ação (Formoterol)

30
Q

Como é feito o tratamento para asma em >= 12 anos classificados como PASSO 5?

A

Uso REGULAR de:

➡️ Corticoide Inalatório em DOSE ALTA (Budesonida > 800 ug/dia)
+
➡️ ß-2 agonista de longa ação (Formoterol)

Podendo associar ou não o TIOTRÓPIO
(anti-muscarínico de longa - LAMA)

+

Encaminhar ao especialista (associar anti-IgE, anti-L4, anti-L5)

31
Q

Como é feito o tratamento para asma em crianças de 6 a 11 anos para ALÍVIO dos sintomas (medicação de resgate)?

A

Usar quando necessário (SOS):
➡️ ß-2 agonista de curta ação

  • Associado ou não ao Corticoide Inalatório em DOSE BAIXA (budesonida)
32
Q

Como é feito o tratamento para asma em crianças entre 6 e 11 anos classificados como PASSO 1?

A

Usar quando necessário (SOS):
➡️ ß-2 agonista de curta ação

  • Associado ou não ao Corticoide Inalatório em DOSE BAIXA (budesonida)
33
Q

Como é feito o tratamento para asma em crianças entre 6 e 11 anos classificados como PASSO 2?

A

Uso REGULAR de:

➡️ Corticoide Inalatório em DOSE BAIXA (Budesonida 100-200 ug/dia)

34
Q

Como é feito o tratamento para asma em crianças entre 6 e 11 anos classificados como PASSO 3?

A

Uso REGULAR de:

➡️ Corticoide Inalatório em DOSE MÉDIA (Budesonida 200-400 ug/dia)

OU

➡️ Corticoide Inalatório em DOSE BAIXA (Budesonida 100-200 ug/dia)
+
ß-2 agonista de longa ação (Formoterol)

35
Q

Como é feito o tratamento para asma em crianças entre 6 e 11 anos classificados como PASSO 4?

A

Uso REGULAR de:

➡️ Corticoide Inalatório em DOSE MÉDIA (Budesonida 200-400 ug/dia)
\+ 
ß-2 agonista de longa ação (Formoterol)
\+
Encaminhar ao Especialista
36
Q

Como é feito o tratamento para asma em crianças entre 6 e 11 anos classificados como PASSO 5?

A

Uso REGULAR de:

➡️ Corticoide Inalatório em DOSE ALTA (Budesonida > 400 ug/dia)
\+ 
ß-2 agonista de longa ação (Formoterol)
\+
Encaminhar ao Especialista 
\+-
anti-IgE
37
Q

Qual o medicamento para tratamento de manutenção da asma que deve ser evitado nas crianças <= 5 anos?

A

ß-2 agonista de longa duração (Formoterol)

38
Q

Como é feito o tratamento para asma em crianças <= anos para ALÍVIO dos sintomas (medicação de resgate)?

A

Usar quando necessário (SOS):

➡️ ß-2 agonista de curta ação

39
Q

Como é feito o tratamento para asma em crianças entre <= 5 anos classificados como PASSO 2?

A

Uso REGULAR de:

➡️ Corticoide Inalatório em DOSE BAIXA (Budesonida NBZ 500ug/dia)

40
Q

Como é feito o tratamento para asma em crianças entre <= 5 anos classificados como PASSO 3?

A

Uso REGULAR de:

➡️ Corticoide Inalatório em DOSE BAIXA “DOBRADA”

41
Q

Como é feito o tratamento para asma em crianças entre <= 5 anos classificados como PASSO 4?

A

Encaminhar ao especialista

42
Q

Qual o instrumento correto para realizar a aplicação das medicações para asma em crianças entre 0 e 3 anos?

A

Máscara facial adaptada ao espaçador

43
Q

Qual o instrumento correto para realizar a aplicação das medicações para asma em crianças de 4 a 5 anos?

A

Somente Espaçador

44
Q

Quais as 4 perguntas fundamentais que devem ser feitas para classificar a asma quanto ao seu controle, em > 5 anos?

A

“ABCD” da Asma:

A - Atividades limitadas?
B - Broncodilatadores de alívio > 2x na semana?
C - “Calada da noite”: Acorda a noite devido a sintomas?
D - Diurno: Tem sintomas diurnos > 2x na semana?

45
Q

Quais as 4 perguntas fundamentais que devem ser feitas para classificar a asma quanto ao seu controle, em <= 5 anos?

A

“ABCD” da Asma:

A - Atividades limitadas?
B - Broncodilatadores de alívio > 1x na semana?
C - “Calada da noite”: Acorda a noite devido a sintomas?
D - Diurno: Tem sintomas diurnos > 1x na semana?

46
Q

Como classificar a asma em CONTROLADA?

A

Se respondeu “NÃO” para todas as 4 perguntas:

A - Atividades limitadas?
B - Broncodilatadores de alívio > 1x na semana?
C - “Calada da noite”: Acorda a noite devido a sintomas?
D - Diurno: Tem sintomas diurnos > 1x na semana?

47
Q

Como classificar a asma em PARCIALMENTE CONTROLADA?

A

Se respondeu “SIM” para até 2 das 4 perguntas:

A - Atividades limitadas?
B - Broncodilatadores de alívio > 1x na semana?
C - “Calada da noite”: Acorda a noite devido a sintomas?
D - Diurno: Tem sintomas diurnos > 1x na semana?

48
Q

Como classificar a asma em NÃO CONTROLADA?

A

Se respondeu “SIM” para 3 ou mais das 4 perguntas
ou
Se precisou de internação durante crise

49
Q

Qual a conduta terapêutica quando o paciente permanece por 3 meses ou mais com a asma controlada?

A

Tentar descalonar o Passo atual do paciente para um inferior ⬇️
‼️ Nunca tirar o Corticoide Inalatório

50
Q

Idealmente, qual o primeiro exame a ser feito em um paciente que chega com crise asmática no PS?

A

Peak-flow

51
Q

Quais os parâmetros avaliados para classificar uma crise asmática quanto a sua gravidade?

A
  • Peak-flow
  • FC
  • FR
  • Saturação de O2
  • Nível de consciência
52
Q

De acordo com a classificação de gravidade, quando uma crise asmática é considerada LEVE ou MODERADA?

A 
Quando:
• Paciente conseguir falar uma frase inteira 
• PFE > 50%
• FR <= 30
• FC <= 120 
• Saturação >= 90%
53
Q

De acordo com a classificação de gravidade, quando uma crise asmática é considerada GRAVE?

A 
Quando:
• Paciente conseguir falar poucas palavras e/ou está agitado 
• PFE <= 50%
• FR > 30
• FC > 120 
• Saturação < 90%

Ou

Quando uma crise leve ou moderada não melhora mesmo com tratamento

54
Q

De acordo com a classificação de gravidade, quando uma crise asmática é considerada MUITO GRAVE?

A

Quando:
• Paciente sonolento, confuso
• Acidose na gasometria
• Ausência de sibilos (tórax silencioso)

55
Q

Qual o tratamento para os casos considerados leves ou moderados de crise asmática?

A

➡️ ß-2 agonistas de curta duração de 20 em 20 min: usar máscara e espaçador (evitar NBZ)

➡️ Corticoide VO, de preferência
Prednisolona
- Adultos: 1 mg/kg (máximo 50 mg)
- Crianças > 5 anos : 1-2 mg/kg (máximo 40 mg)
- Crianças < 5 anos: não fazer corticoide

➡️ O2 suplementar

56
Q

Qual o alvo de saturação de oxigênio no tratamento dos casos considerados leves ou moderados de crise asmática, em adultos?

A

Saturação de O2 entre 93–95%

57
Q

Qual o alvo de saturação de oxigênio no tratamento dos casos considerados leves ou moderados de crise asmática, em crianças?

A

Saturação de O2 entre 94-98%

58
Q

Qual o tratamento para os casos considerados graves de crise asmática?

A

➡️ ß-2 agonistas de curta duração de 20 em 20 min: usar máscara e espaçador (evitar NBZ)

➡️ Brometo de Ipratrópio (Atrovent - anti muscarínico de curta ação - SAMA): intercalar com o ß-2 agonista de curta

➡️ Corticoide VO ou EV (depende da aceitação do paciente)

➡️ O2 suplementar

59
Q

Quais condutas podem ser consideradas no tratamento dos casos considerados graves de crise asmática?

A

Sulfato de Magnésio EV

e/ou

Corticoide Inalatório em dose ALTA

60
Q

Qual o tratamento para os casos considerados muito graves de crise asmática?

A 
As mesmas condutas feitas para os casos graves 
\+
Preparar IOT 
\+ 
Indicar UTI
62
Q

Quais as orientações e condutas que devem ser feitas ao paciente na alta após crise asmática?

A
  • Iniciar tratamento (caso nunca tenha feito) ou ⬆️ Passo que estava
  • Prescrever corticoide VO por 5-7 dias (3-5 dias em crianças)
  • Evitar gatilhos ambientais
  • Reforçar aderência ao tratamento
  • Reforçar técnica de uso dos medicamentos
  • Esclarecer dúvidas
  • Retorno em 2-7 dias
63
Q

Quais são os 9 principais fatores de risco para exarcebação da asma?

A
  • VEF1 < 60% do previsto
  • Comorbidades: obesidade, rinossinusite, alergia alimentar
  • Exposição a alérgenos
  • Uso de SABA ou corticoide inalatório em altas doses
  • Uso de Corticoide inalatório de forma incorreta (ma adesão/técnica incorreta)
  • Boa resposta ao uso do broncodilatador 🤔
  • Eosinofilia no sangue ou no escarro
  • História de VM ou internação em UTI por exarcebação
  • Exarcebação grave no último ano

PNEUMO: Asma, DPOC e Ca de Pulmão (3 decks)

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