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PNEUMO: Asma, DPOC e Ca de Pulmão > DPOC > Flashcards

DPOC Flashcards

1
Q

Defina DPOC quanto ao seu caráter obstrutivo.

A

Doença pulmonar crônica de caráter obstrutivo praticamente IRREVERSÍVEL

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Q

Há dois fenotipos clínicos conhecidos da DPOC. Quais são?

A

➡️ “Pink Puffer” ou Soprador rosado: Enfisema Pulmonar

➡️ “Blue Bloater” ou Tossidor Azul: Bronquite crônica

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3
Q

Qual o principal fator de risco para o desenvolvimento de DPOC?

A

Tabagismo 🚬

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4
Q

Cite outro fator de risco para o desenvolvimento de DPOC.

A

Deficiência de alfa-1-antitripsina

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5
Q

Qual fator de risco está relacionado ao desenvolvimento de Enfisema Centroacinar?

A

Tabagismo 🚬

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6
Q

Qual fator de risco está relacionado ao desenvolvimento de Enfisema Panacinar?

A

Deficiência de alfa-1-antitripsina

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7
Q

Cite 6 características da história clínica que levantam a suspeita de DPOC causada por Deficiência de alfa-1-antitripsina.

A
  • DPOC em jovem sem fator de risco
  • Enfisema PANACINAR
  • Enfisema em região de bases
  • História familiar de DPOC
  • Hepatopatia inexplicada
  • Vasculite C-ANCA +
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8
Q

Qual o quadro clínico típico do DPOC?

A
  • Tosse crônica
  • Expectoração
  • Dispneia
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9
Q

Exame utilizado para se fazer o diagnóstico de DPOC:

A

Espirometria

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10
Q

Qual o passo inicial para se fazer o diagnóstico de DPOC?

A

Realizar uma espirometria inicial que para o diagnóstico de DPOC deve apresentar índice de Tiffeneau < 0,7

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11
Q

Qual o próximo passo para o diagnóstico de DPOC, diante de uma espirometria inicial com índice de Tiffeneau < 0,7?

A

Realizar uma nova espirometria após prova broncodilatadora com ß-2 agonista de curta ação

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12
Q

Diante de uma espirometria inicial com índice de Tiffeneau < 0,7, foi feito nova espirometria após prova broncodilatadora. Como se faz o diagnóstico de DPOC a partir desta última?

A

Nova espirometria pós prova broncodilatadora não deve apresentar alteração do índice de Tiffeneau inicial, demonstrando a irreversibilidade.

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13
Q

Paciente com suspeita de DPOC apresenta espirometria inicial com índice de Tiffeneau = 0,68, sendo feita nova espirometria após prova broncodilatadora com o seguinte resultado: Índice de a Tiffeneau = 0,66. O diagnóstico espirométrico é de DPOC.
Verdadeiro ou Falso?

A

Falso ❌
Se a espirometria pós prova broncodilatadora apresentar valores entre 0,6 e 0,8, de acordo com o GOLD deve-se REPETIR A ESPIROMETRIA antes de dar o diagnóstico de DPOC.

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14
Q

De acordo com o GOLD, qual parâmetro é usado para classificar o paciente quanto ao grau de obstrução pulmonar?

A

VEF-1 pós prova broncodilatadora

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15
Q

De acordo com o GOLD, paciente com DPOC pode ser classificado quanto ao grau de obstrução pulmonar. O que significa GOLD 1?

A

VEF1 pós BD >= 80%

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16
Q

De acordo com o GOLD, paciente com DPOC pode ser classificado quanto ao grau de obstrução pulmonar. O que significa GOLD 2?

A

VEF1 pós BD >= 50%

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17
Q

De acordo com o GOLD, paciente com DPOC pode ser classificado quanto ao grau de obstrução pulmonar. O que significa GOLD 3?

A

VEF1 pós BD >= 30%

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18
Q

De acordo com o GOLD, paciente com DPOC pode ser classificado quanto ao grau de obstrução pulmonar. O que significa GOLD 4?

A

VEF1 pós BD < 30%

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19
Q

De acordo com o GOLD, paciente com DPOC pode ser classificado quanto a sintomatologia e esta classificação é usada para guiar o tratamento. O que significa DPOC GRUPO A?

A

➡️ Paciente POUCO sintomático: CAT < 10; SGRQ < 25 ou mMDR 0-1

➡️ 0-1 exarcebação/ano

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20
Q

De acordo com o GOLD, paciente com DPOC pode ser classificado quanto a sintomatologia e esta classificação é usada para guiar o tratamento. O que significa DPOC GRUPO B?

A

➡️ Paciente MUITO sintomático: CAT >= 10; SGRQ >= 25 ou mMDR >= 2

➡️ 0-1 exarcebação/ano

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21
Q

De acordo com o GOLD, paciente com DPOC pode ser classificado quanto a sintomatologia e esta classificação é usada para guiar o tratamento. O que significa DPOC GRUPO C?

A

➡️ Paciente POUCO sintomático: CAT < 10; SGRQ < 25 ou mMDR 0-1

➡️ >= 2 exarcebações/ano OU 1 internação

22
Q

De acordo com o GOLD, paciente com DPOC pode ser classificado quanto a sintomatologia e esta classificação é usada para guiar o tratamento. O que significa DPOC GRUPO D?

A

➡️ Paciente MUITO sintomático: CAT >= 10; SGRQ >= 25 ou mMDR >= 2

➡️ >= 2 exarcebações/ano OU 1 internação

23
Q

Qual a classe de fármaco usada no tratamento da DPOC que apresenta maior capacidade em reduzir o número de exarcebações?

A

Anti-muscarínicos de longa ação (LAMA), ex: tiotropio

24
Q

Qual a classe de fármaco usada no tratamento da DPOC que apresenta maior capacidade em melhorar os sintomas da doença?

A

ß-2 agonistas de longa ação (LABA), ex: formoterol

25
Q

Cite 5 orientações que o médico deve realizar diante de todo paciente que esteja em tratamento para DPOC.

A
  • Fortalecer ADERÊNCIA ao tratamento ⭐️
  • Cessar tabagismo ativo e passivo 🚬
  • Realizar atividade física 🏃🏻‍♀️
  • Vacinar para influenza, dTpa e pneumococo 💉
  • Reabilitação pulmonar para grupos B, C e D
26
Q

Qual o tratamento de manutenção para paciente DPOC GRUPO A?

A

➡️ Pouco sintomático: qualquer broncodilatador 🙃

➡️ Sem exarcebação: -

27
Q

Qual o tratamento de manutenção para paciente DPOC GRUPO B?

A

➡️ Muito sintomático: algum broncodilatador de longa ação —> LABA (Formoterol) ou LAMA (Tiotrópio)

➡️ Sem exarcebação: -

28
Q

Qual o tratamento de manutenção para paciente DPOC GRUPO C?

A

➡️ Pouco sintomático e exacerba muito: LAMA (Tiotrópio)

29
Q

Qual o tratamento de manutenção para paciente DPOC GRUPO D?

A

➡️ Muito sintomático e exarcebada muito:
- LAMA (Tiotrópio)

ou

  • LAMA (Tiotrópio) + LABA (Formoterol), se CAT > 20
30
Q

Qual o tratamento para paciente DPOC GRUPO D que mantém exacerbações mesmo com o tratamento inicial com LAMA (Tiotrópio) + LABA (Formoterol)?

A

Verifique Eosinofilia:
➡️ Se < 100: adicione Azitromicina ou Roflumilast

➡️ Se >= 100: adicione Corticoide Inalatório

31
Q

Ha um fenótipo clínico da DPOC em que há sobreposição com a asma. Quais as alterações clínico-laboratoriais que falam a favor deste fenótipo ASMA-DPOC?

A

Paciente DPOC com:
• Eosinofilia > 300
ou
• Sintomas de asma: sibilos, rinite alérgica, desconforto torácico

32
Q

Ha um fenótipo clínico da DPOC em que há sobreposição com a asma. Qual o tratamento de manutenção deste fenótipo ASMA-DPOC classificado como GRUPO D?

A

Trate como se fosse um asmático:
➡️ ß-2 agonista de longa (LABA)
+
➡️ Corticoide inalatório

33
Q

Qual o tratamento para o fenótipo ASMA-DPOC classificado como GRUPO D que mantém exarcebações mesmo com o tratamento inicial com LABA + CI?

A

Adicione um LAMA (Tiotrópio)

34
Q

Segundo o GOLD 2021, quais são as 4 medidas que reduzem mortalidade no paciente com DPOC?

A
  • Cessar tabagismo
  • Vacinar contra influenza
  • Fazer O2 domiciliar (quando indicado corretamente)
  • Cirurgia de Pneumoredução (quando indicada)
35
Q

Quais são as indicações para o uso de oxigênio domiciliar como medida de redução de mortalidade no DPOC?

A

➡️ PaO2 <= 55 mmHg OU SatO2 <= 88% em repouso

OU

➡️ PaO2 entre 56-59 mmHg
+
Hematócrito > 55% ou cor pulmonale

36
Q

Qual a quantidade de O2 domiciliar feita diariamente pro paciente DPOC quando indicada?

A

15 horas de oxigênio/dia

37
Q

Qual o alvo de saturação de oxigênio pro paciente que faz uso domiciliar de O2 diariamente?

A

Sat >= 90%

38
Q

Qual a indicação para a realização de Cirurgia de Pneumoredução como medida de redução de mortalidade na DPOC?

A

Enfisema apical GRAVE

39
Q

Qual a definição de DPOC descompensada?

A

É qualquer piora aguda do quadro que vai precisar modificar a terapia

40
Q

Quais são os diagnósticos diferenciais de DPOC descompensada?

A

IAM, TEP, Pneumotórax, IC, FA

41
Q

Qual a principal causa de descompensação da DPOC?

A

Infecção pulmonar

42
Q

Quais são os principais agentes causadores de infecção pulmonar em pacientes com DPOC, causando descompensação do quadro?

A

Vírus 🦠

44
Q

Qual o principal agente bacteriano de uma infeção pulmonar em um paciente com DPOC? E o segundo mais comum?

A

1º) H. influenzae

2º) Pneumococo

45
Q

Qual o principal agente etiológico de uma infeção pulmonar GRAVE em um paciente com DPOC?

A

Pseudomonas

46
Q

Qual o principal agente etiológico diante de um paciente com DPOC descompensada por infecção pulmonar que recebeu antibioticoterapia recentemente?

A

Pseudomonas

47
Q

Quais são os sintomas preditores de infecção pulmonar bacteriana em paciente DPOC?

A
  • Secração mais purulenta
  • Aumento do volume do escarro
  • Piora da dispneia
48
Q

Quais são os indicações para o tratamento com antibiótico diante de um paciente com DPOC descompensada?

A

➡️ Secreção mais purulenta
+
➡️ Aumento do volume do escarro E/OU Piora da dispneia

OU

➡️ Necessidade de VNI ou IOT

49
Q

Qual o tratamento antibacteriano de escolha para pacientes com DPOC descompensada por infecção pulmonar?

A

Amoxicilina + Clavulanato

OU

Macrolídeo (Azitromicina)

Por 5-7 dias

50
Q

Qual o esquema de tratamento completo pro paciente com DPOC descompensada?

A

“ABCD” do DPOC:

➡️ A: Antibiótico (quando indicado)

➡️ B: broncodilatador de curta ação: SABA (ex: salbutamol - Aerolin ou fenoterol - Berotec) ou SAMA (brometo de iprátropio - Atrovent)

➡️ C: Corticoide por 5-7 dias (Prednisona 40mg/dia)

➡️ D: Dar oxigênio (quando indicado)

51
Q

Quais são as indicações para o uso de VNI no paciente com descompensação da DPOC?

A 
• pH <= 7,35 + PaCO2 >= 45
ou
• Paciente que não apresenta melhora com Cateter Nasal ou Máscara de O2
ou
• Dispneia grave
52
Q

Qual o alvo de saturação pro paciente com DPOC descompensada que esteja recebendo aporte de oxigênio?

A

Saturação entre 88-92%

53
Q

Qual o risco diante de saturação de oxigênio > 92% em paciente com DPOC descompensada que esteja recebendo aporte de oxigênio?

A

Hipercapnia induzida por hiperóxia —> queda do nível de consciência e ⬇️ drive respiratório —> PCR

PNEUMO: Asma, DPOC e Ca de Pulmão (3 decks)

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