DPOC Flashcards
Defina DPOC quanto ao seu caráter obstrutivo.
Doença pulmonar crônica de caráter obstrutivo praticamente IRREVERSÍVEL
Há dois fenotipos clínicos conhecidos da DPOC. Quais são?
➡️ “Pink Puffer” ou Soprador rosado: Enfisema Pulmonar
➡️ “Blue Bloater” ou Tossidor Azul: Bronquite crônica
Qual o principal fator de risco para o desenvolvimento de DPOC?
Tabagismo 🚬
Cite outro fator de risco para o desenvolvimento de DPOC.
Deficiência de alfa-1-antitripsina
Qual fator de risco está relacionado ao desenvolvimento de Enfisema Centroacinar?
Tabagismo 🚬
Qual fator de risco está relacionado ao desenvolvimento de Enfisema Panacinar?
Deficiência de alfa-1-antitripsina
Cite 6 características da história clínica que levantam a suspeita de DPOC causada por Deficiência de alfa-1-antitripsina.
- DPOC em jovem sem fator de risco
- Enfisema PANACINAR
- Enfisema em região de bases
- História familiar de DPOC
- Hepatopatia inexplicada
- Vasculite C-ANCA +
Qual o quadro clínico típico do DPOC?
- Tosse crônica
- Expectoração
- Dispneia
Exame utilizado para se fazer o diagnóstico de DPOC:
Espirometria
Qual o passo inicial para se fazer o diagnóstico de DPOC?
Realizar uma espirometria inicial que para o diagnóstico de DPOC deve apresentar índice de Tiffeneau < 0,7
Qual o próximo passo para o diagnóstico de DPOC, diante de uma espirometria inicial com índice de Tiffeneau < 0,7?
Realizar uma nova espirometria após prova broncodilatadora com ß-2 agonista de curta ação
Diante de uma espirometria inicial com índice de Tiffeneau < 0,7, foi feito nova espirometria após prova broncodilatadora. Como se faz o diagnóstico de DPOC a partir desta última?
Nova espirometria pós prova broncodilatadora não deve apresentar alteração do índice de Tiffeneau inicial, demonstrando a irreversibilidade.
Paciente com suspeita de DPOC apresenta espirometria inicial com índice de Tiffeneau = 0,68, sendo feita nova espirometria após prova broncodilatadora com o seguinte resultado: Índice de a Tiffeneau = 0,66. O diagnóstico espirométrico é de DPOC.
Verdadeiro ou Falso?
Falso ❌
Se a espirometria pós prova broncodilatadora apresentar valores entre 0,6 e 0,8, de acordo com o GOLD deve-se REPETIR A ESPIROMETRIA antes de dar o diagnóstico de DPOC.
De acordo com o GOLD, qual parâmetro é usado para classificar o paciente quanto ao grau de obstrução pulmonar?
VEF-1 pós prova broncodilatadora
De acordo com o GOLD, paciente com DPOC pode ser classificado quanto ao grau de obstrução pulmonar. O que significa GOLD 1?
VEF1 pós BD >= 80%
De acordo com o GOLD, paciente com DPOC pode ser classificado quanto ao grau de obstrução pulmonar. O que significa GOLD 2?
VEF1 pós BD >= 50%
De acordo com o GOLD, paciente com DPOC pode ser classificado quanto ao grau de obstrução pulmonar. O que significa GOLD 3?
VEF1 pós BD >= 30%
De acordo com o GOLD, paciente com DPOC pode ser classificado quanto ao grau de obstrução pulmonar. O que significa GOLD 4?
VEF1 pós BD < 30%
De acordo com o GOLD, paciente com DPOC pode ser classificado quanto a sintomatologia e esta classificação é usada para guiar o tratamento. O que significa DPOC GRUPO A?
➡️ Paciente POUCO sintomático: CAT < 10; SGRQ < 25 ou mMDR 0-1
➡️ 0-1 exarcebação/ano
De acordo com o GOLD, paciente com DPOC pode ser classificado quanto a sintomatologia e esta classificação é usada para guiar o tratamento. O que significa DPOC GRUPO B?
➡️ Paciente MUITO sintomático: CAT >= 10; SGRQ >= 25 ou mMDR >= 2
➡️ 0-1 exarcebação/ano
De acordo com o GOLD, paciente com DPOC pode ser classificado quanto a sintomatologia e esta classificação é usada para guiar o tratamento. O que significa DPOC GRUPO C?
➡️ Paciente POUCO sintomático: CAT < 10; SGRQ < 25 ou mMDR 0-1
➡️ >= 2 exarcebações/ano OU 1 internação
De acordo com o GOLD, paciente com DPOC pode ser classificado quanto a sintomatologia e esta classificação é usada para guiar o tratamento. O que significa DPOC GRUPO D?
➡️ Paciente MUITO sintomático: CAT >= 10; SGRQ >= 25 ou mMDR >= 2
➡️ >= 2 exarcebações/ano OU 1 internação
Qual a classe de fármaco usada no tratamento da DPOC que apresenta maior capacidade em reduzir o número de exarcebações?
Anti-muscarínicos de longa ação (LAMA), ex: tiotropio
Qual a classe de fármaco usada no tratamento da DPOC que apresenta maior capacidade em melhorar os sintomas da doença?
ß-2 agonistas de longa ação (LABA), ex: formoterol
Cite 5 orientações que o médico deve realizar diante de todo paciente que esteja em tratamento para DPOC.
- Fortalecer ADERÊNCIA ao tratamento ⭐️
- Cessar tabagismo ativo e passivo 🚬
- Realizar atividade física 🏃🏻♀️
- Vacinar para influenza, dTpa e pneumococo 💉
- Reabilitação pulmonar para grupos B, C e D
Qual o tratamento de manutenção para paciente DPOC GRUPO A?
➡️ Pouco sintomático: qualquer broncodilatador 🙃
➡️ Sem exarcebação: -
Qual o tratamento de manutenção para paciente DPOC GRUPO B?
➡️ Muito sintomático: algum broncodilatador de longa ação —> LABA (Formoterol) ou LAMA (Tiotrópio)
➡️ Sem exarcebação: -
Qual o tratamento de manutenção para paciente DPOC GRUPO C?
➡️ Pouco sintomático e exacerba muito: LAMA (Tiotrópio)
Qual o tratamento de manutenção para paciente DPOC GRUPO D?
➡️ Muito sintomático e exarcebada muito:
- LAMA (Tiotrópio)
ou
- LAMA (Tiotrópio) + LABA (Formoterol), se CAT > 20
Qual o tratamento para paciente DPOC GRUPO D que mantém exacerbações mesmo com o tratamento inicial com LAMA (Tiotrópio) + LABA (Formoterol)?
Verifique Eosinofilia:
➡️ Se < 100: adicione Azitromicina ou Roflumilast
➡️ Se >= 100: adicione Corticoide Inalatório
Ha um fenótipo clínico da DPOC em que há sobreposição com a asma. Quais as alterações clínico-laboratoriais que falam a favor deste fenótipo ASMA-DPOC?
Paciente DPOC com:
• Eosinofilia > 300
ou
• Sintomas de asma: sibilos, rinite alérgica, desconforto torácico
Ha um fenótipo clínico da DPOC em que há sobreposição com a asma. Qual o tratamento de manutenção deste fenótipo ASMA-DPOC classificado como GRUPO D?
Trate como se fosse um asmático:
➡️ ß-2 agonista de longa (LABA)
+
➡️ Corticoide inalatório
Qual o tratamento para o fenótipo ASMA-DPOC classificado como GRUPO D que mantém exarcebações mesmo com o tratamento inicial com LABA + CI?
Adicione um LAMA (Tiotrópio)
Segundo o GOLD 2021, quais são as 4 medidas que reduzem mortalidade no paciente com DPOC?
- Cessar tabagismo
- Vacinar contra influenza
- Fazer O2 domiciliar (quando indicado corretamente)
- Cirurgia de Pneumoredução (quando indicada)
Quais são as indicações para o uso de oxigênio domiciliar como medida de redução de mortalidade no DPOC?
➡️ PaO2 <= 55 mmHg OU SatO2 <= 88% em repouso
OU
➡️ PaO2 entre 56-59 mmHg
+
Hematócrito > 55% ou cor pulmonale
Qual a quantidade de O2 domiciliar feita diariamente pro paciente DPOC quando indicada?
15 horas de oxigênio/dia
Qual o alvo de saturação de oxigênio pro paciente que faz uso domiciliar de O2 diariamente?
Sat >= 90%
Qual a indicação para a realização de Cirurgia de Pneumoredução como medida de redução de mortalidade na DPOC?
Enfisema apical GRAVE
Qual a definição de DPOC descompensada?
É qualquer piora aguda do quadro que vai precisar modificar a terapia
Quais são os diagnósticos diferenciais de DPOC descompensada?
IAM, TEP, Pneumotórax, IC, FA
Qual a principal causa de descompensação da DPOC?
Infecção pulmonar
Quais são os principais agentes causadores de infecção pulmonar em pacientes com DPOC, causando descompensação do quadro?
Vírus 🦠
Qual o principal agente bacteriano de uma infeção pulmonar em um paciente com DPOC? E o segundo mais comum?
1º) H. influenzae
2º) Pneumococo
Qual o principal agente etiológico de uma infeção pulmonar GRAVE em um paciente com DPOC?
Pseudomonas
Qual o principal agente etiológico diante de um paciente com DPOC descompensada por infecção pulmonar que recebeu antibioticoterapia recentemente?
Pseudomonas
Quais são os sintomas preditores de infecção pulmonar bacteriana em paciente DPOC?
- Secração mais purulenta
- Aumento do volume do escarro
- Piora da dispneia
Quais são os indicações para o tratamento com antibiótico diante de um paciente com DPOC descompensada?
➡️ Secreção mais purulenta
+
➡️ Aumento do volume do escarro E/OU Piora da dispneia
OU
➡️ Necessidade de VNI ou IOT
Qual o tratamento antibacteriano de escolha para pacientes com DPOC descompensada por infecção pulmonar?
Amoxicilina + Clavulanato
OU
Macrolídeo (Azitromicina)
Por 5-7 dias
Qual o esquema de tratamento completo pro paciente com DPOC descompensada?
“ABCD” do DPOC:
➡️ A: Antibiótico (quando indicado)
➡️ B: broncodilatador de curta ação: SABA (ex: salbutamol - Aerolin ou fenoterol - Berotec) ou SAMA (brometo de iprátropio - Atrovent)
➡️ C: Corticoide por 5-7 dias (Prednisona 40mg/dia)
➡️ D: Dar oxigênio (quando indicado)
Quais são as indicações para o uso de VNI no paciente com descompensação da DPOC?
• pH <= 7,35 + PaCO2 >= 45 ou • Paciente que não apresenta melhora com Cateter Nasal ou Máscara de O2 ou • Dispneia grave
Qual o alvo de saturação pro paciente com DPOC descompensada que esteja recebendo aporte de oxigênio?
Saturação entre 88-92%
Qual o risco diante de saturação de oxigênio > 92% em paciente com DPOC descompensada que esteja recebendo aporte de oxigênio?
Hipercapnia induzida por hiperóxia —> queda do nível de consciência e ⬇️ drive respiratório —> PCR
