Nódulo/Câncer De Tireoide Flashcards
Primeiro exame na avaliação de nódulo da tireoide
TSH
CD nódulo de tireoide com TSH ⬇️
Indica ⬆️ produção de hormônios. Fazer cintilografia. Se quente (hipercaptante) -> ADENOMA TÓXICO (cirurgia ou ablação) Se frio (hipocaptante) -> seguir como se TSH ⬇️
CD nódulo de tireoide com TSH normal
Realizar USG.
Se < 1 cm -> seguimento USG
Se ≥ 1 cm ou achados suspeitos -> PAAF
Achados suspeitos no USG de nódulo de tireoide
Margens irregulares Microcalcificações Chammas IV (vasc central > periférica) ou V (só vasc central) Hipoecogenicidade Sólido Rouquidão
A presença de calcificações grosseiras no USG de nódulo de tireoide fala a favor de que
Benigno!
Microcalcificações -> maligno
Classificação de Bethesda x CD
PAAF nódulo de tireoide
- Indeterminado -> repetir PAAF
- Benigno -> seguimento USG
- Atipias -> repetir PAAF
- Tumor folicular -> Cx ou avaliação genética
- Suspeito -> Cx ou avaliação genética
- Maligno -> Cx
Tipo de Ca de tireoide mais comum
Papilífero
2º mais comum: folicular
Epidemiologia do Ca papilífero de tireoide e principais fatores de risco
🚺 jovem (20-40 anos)
FR: irradiação e HF
Prognóstico do Ca papilífero de tireoide
Ótimo prognóstico
Via de disseminação do Ca papilífero de tireoide
Via linfática
Corpos psamomatosos?
Achado na PAAF para Dx de carcinoma papilífero de tireoide
CD Ca papilífero de tireoide
< 1 cm: tireoidectomia parcial
≥ 1 cm: tireoidectomia total
- Se < 15 anos ou houve irradiação: tireoidectomia total!
Epidemiologia do Ca folicular de tireoide.
Principal fator de risco
🚺 mais velha (40-60 anos)
FR: deficiência de iodo
Prognóstico do Ca folicular de tireoide
Bom prognóstico
Via de disseminação do Ca folicular de tireoide
Via hematogênica
Dx do Ca folicular de tireoide
Histopatológico.
A PAAF sugere (Bethesda 4 - tumor folicular, mas precisa de Bx)
CD Ca folicular de tireoide
≤ 2 cm: tireoidectomia parcial para Bx. Se adenoma -> seguimento. Se confirma Ca -> totalizar
> 2 cm: tireoidectomia total
Seguimento e CDs pós-OP de tireoidectomia por Ca de tireoide
Levotiroxina (para repor T4 e suprimir o TSH, evitando estímulos a tumor)
USG a cada 6 meses.
Dosar tireoglobulina e cintilografia. Se ⬆️/+ = ficou tireoide para trás -> CD= ablação
Exames que avaliam a necessidade de ablação após tireoidectomia total
Cintilografia positiva ou tireoglobulina > 1-2
Indicam que há tireoide residual -> radioablação
Carcinoma de células de Hürthle. O que é e CD?
Variante mais agressiva e menos diferenciada do Ca folicular de tireoide
CD: tireoidectomia total + linfadenectomia
Carcinoma Medular de Tireoide: grupo celular que está alterado
Células C ou parafoliculares -> produtoras de calcitonina (marcador)
Carcinoma Medular de Tireoide: classificação quanto a sua diferenciação? Dx?
Pouco diferenciado (pior prognóstico) Dx: PAAF
Carcinoma Medular da Tireoide se relaciona a qual síndrome neoplásica
Neoplasia Endócrina Múltiplas (NEM) tipo 2A e 2B
Componentes das Neoplasias Endócrinas Múltiplas (NEM) 2A e 2B
NEM 2A: CMT + feocromocitoma + hiperpara
NEM 2B: CMT + feocromocitoma + neuroma
