Geral e Hipertireoidismo

Question 1

Artérias que irrigam a tireoide

Answer 1

A. Tireoidea superior (ramo da carótida externa)

A. Tireoidea inferior (ramo do tronco cervical)

Question 2

Nervos que inervam a tireoide. Funções e consequência de lesão

Answer 2

N. Laríngeo superior: traciona as cordas vocais (timbre)

N. Laríngeo recorrente: abre e fecha as cordas vocais (se lesão-> rouquidão e IRp)

Question 3

Função da TPO

Answer 3

Tireoperoxidase.

Enzima que sinaliza para a produção de T3 e T4 após ligação do TSH ao seu receptor na tireoide

Question 4

Enzima que transforma T4 em T3

Answer 4

Deiodase I

Question 5

Ação do T3

Answer 5

⬆️ metabolismo

⬆️ expressão de receptores beta-adrenérgicos

Question 6

Anticorpo da doença de Graves

Answer 6

TRAb (anticorpo do receptor de TSH -> estimula a produção de T3 e T4)

Question 7

Manifestações da doença de Graves

Answer 7

Crise adrenérgica, bócio (regular), oftalmopatia (exoftalmia e inflamação), mixedema pré-tibial.

Question 8

Explicação da PA divergente na tireotoxicose

Answer 8

No coração -> ⬆️ receptores B1: ⬆️FC e DV = ⬆️ PAS

Nos vasos -> ⬆️ receptores B2: vasodilatação = ⬇️ PAD

Question 9

Dx doença de Graves

Answer 9

Clínica + Laboratorio + Imagem

Se dúvida, solicitar o TRAb

Question 10

Causas de hipertireoidismo com TRAb negativo

Answer 10

Plummer
BMT (bócio multinodular tóxico)
Tireoidite

Question 13

RAIU: significado e valor de referência/ valores alterados

Answer 13

Analisa a captação de iodo
VR: 5-20%
< 5%: não está captando (tireoidite)
> 20%: hipertireoidismo (graves, BMT, Plummer)

Question 14

Efeito Wolff-Chaikoff?

Answer 14

⬆️⬆️ ingesta de iodo -> inibição da sua organificação (por razões desconhecidas) -> manifesta hipotireoidismo (“off”)

Question 15

Efeito Jod-Basedow?

Answer 15

A pessoa teria hipertireoidismo, mas não tem porque tem pouca ingesta de iodo. Ao ⬆️⬆️ ingesta (ou uso de amiodarona) -> manifesta o hipertireoidismo (“BasedON”)

Question 16

Tratamento de primeira linha para doença de Graves? Mecanismo?

Answer 16

Metimazol (Tapazol): inibe a TPO

Question 17

Fármaco de segunda linha para tratamento de hipertireoidismo.
Mecanismo?
Grupo em que é a primeira escolha?

Answer 17

PTU (propil-tio-uracil): inibe a TPO e a deiodase I

É escolha em 🤰🏻 (não atravessa a placenta)

Question 18

Fármaco de escolha para tratar gestante com doença de Graves

Answer 18

PTU (propiltiouracil)

Question 19

Se falha terapêutica ou intolerância aos medicamentos no hipertireoidismo, qual o próximo tratamento

Answer 19

Radioablação

Question 20

Contraindicações a radioablação no hipertireoidismo (3)

Answer 20

Gestação e amamentação
Oftalmopatia de Graves moderada a grave
Bócio grande (>50 mL)

Question 21

Indicação de tireoidectomia total no hipertireoidismo

Answer 21

Falha terapêutica e CI à radioablação ou opção do paciente

Question 22

Preparo para realização de tireoidectomia total

Answer 22

6 semanas usar droga antitireoidiana (evita crise tireotóxica)
10 dias usar iodo (evita sangramentos)

Question 23

Aspecto da cintilografia nas doença de Graves, Plummer e bócio multinodular tóxico

Answer 23

Graves: difuso
Plummer: nódulo único
Multinodular: BMT

Question 24

Diagnósticos: 1) TSH ⬇️ e T4⬆️, 2) TSH ⬇️ e T4 nl

Answer 24

1) hipertiroidismo clássico
2) T3 ⬆️: T3 toxicose (Graves inicial)
T3 nl: hipertiroidismo subclínico

Question 25

Crise tireotóxica (tempestade tireoidiana): clínica

Answer 25

Tireotoxicose + disfunção orgânica, febre, diarreia, icterícia, alteração do NC (delirium/agitação), FA, taquicardia

Question 26

Crise tireotóxica (tempestade tireoidiana): tratamento

Answer 26

CTI

PTU, iodo, corticoide (⬇️ adrenalina pela suprarrenal) e BB.

Question 27

Quando tratar o hipertireoidismo subclínico

Answer 27

Idade > 65 anos e TSH < 0,1

Question 28

Bócio multinodular tóxico: dx e tto

Answer 28

Dx pela cintilografia + clínica

Tto: tireoidectomia total ou subtotal (risco de malignização)

Question 29

Doença de Plummer: definição, Dx e tratamento

Answer 29

Adenoma tóxico.
Dx: cintilografia com único nódulo quente, restante da glândula com pouca captação; clínica
Tto: ablação ou tireoidectomia parcial (lobectomia)

Question 30

Evolução da tireoidite

Answer 30

A inflamação inicialmente libera os hormônios tireoidianos (tireotoxicose), mas depois é seguido de hipotireoidismo.

Question 31

Tireoidite: Dx

Answer 31

Tireotoxicose
RAIU < 5%
VHS ⬆️
Tireoglobulina ⬆️ (liberação dos folículos)

Question 32

Hipertireoidismo factício: Dx

Answer 32

Tireotoxicose
VHS ⬇️
RAIU < 5%
Tireoglobulina ⬇️

Question 33

Diferenças entre tireoidectomia parcial, subtotal e quase total

Answer 33

Parcial: lobectomia + istmectomia (nódulo unilateral)
Subtotal: deixa 1-2g bilateralmente (Graves)
Quase total: deixa 1-2g contralateral (BMT)

Question 34

Complicação mais comum da tireoidectomia

Answer 34

Hipotireoidismo e hipocalcemia transitória

Question 35

Complicação mais grave da tireoidectomia

Answer 35

Lesão do nervo laríngeo recorrente -> IRpA

Question 36

Complicação mais temida da tireoidectomia

Answer 36

Hematoma cervical -> IRpA

Question 37

Sinais de Chevostek e de Trousseau

Answer 37

Chevostek: percussão malar = contração
Trousseau: insufla manguito a PAS+20 mmHg por 3 minutos = mão em garra