Noções Cirúrgicas em Estrabismo Flashcards
Quais são as principais indicações para tratamento cirúrgico em Estrabismo?
1.Ameaça Funcional:
AV, Visão Binocular, Campo Visual
ET Infantil, Adquiridos, Posição de Cabeça
2.Estética:
Desvios sensoriais
Quando está indicado o tratamento cirúrgico da ET Infantil?
SEMPRE
entre 6 meses e 1 ano de idade
Desenvolver visão binocular
Quando está indicado o tratamento cirúrgico da XT Intermitente?
Descompensada (desvia com mta frequência)
Pacientes geralmente tem boa visão binocular
Operar após os 4 anos
Quando está indicado o tratamento cirúrgico da DVD?
Descompensada (Hipertropia espontânea)
Quando que está indicado o tratamento cirúrgico nos estrabismos paralíticos?
Aguardar 6 meses após o evento agudo.
Quando devemos operar estrabismo associado à Doença de Graves?
Após a descompressão orbitária
Doença compensada (6 meses sem variação do desvio)
Qual é o principal objetivo da cirurgia para correção de estrabismo?
- Eliminar o desvio em PPO e em posição de leitura.
- Corrigir posição anômala de cabeça.
Quais são as bases do tratamento cirúrgico para correção de estrabismo?
- Enfraquecimento do músculo “forte”
- Fortalecimento do músculo “fraco”
Como podemos enfraquecer um músculo na cirurgia de estrabismo
Retrocesso do músculo:
O músculo é retirado do local de inserção original e é reinserido em um ponto mais posterior.
Injeção de Toxina Botulínica
O que é e para que serve a Pinça de Mendonça?
Pinça utilizada para segurar o músculo extraocular para se aplicar a injeção de toxina botulínica.
Como podemos fortalecer o músculo durante a cirurgia de estrabismo?
Ressecção do músculo:
Desinserimos o músculo, ressecamos uma parte dele e depois reinserimos novamente no local da inserção original.
Plicatura:
Dobra-se o músculo sobre ele mesmo. (Preserva a circulão do músculo)
Como escolhemos qual olho deve ser operado?
Aborda-se o pior olho (olho com pior visão ou olho que desvia mais)
- Exceção: opera-se o olho fixador para corrigir posição anômala de cabeça
Qual é o limite de músculos retos que podemos abordar em um mesmo olho?
2 músculos por olho.
Risco de isquemia do segmento anterior se abordarmos mais do que 2.
Quais são as alternativas para os casos em que precisamos abordar mais de dois músculos retos no mesmo olho?
- Injeção de toxina botulínica
- Plicatura/Tucking no 3º músculo reto.
Quais são as cirurgias realizadas para o tratamento da ETs?
Reto Medial “forte” e Reto Lateral “fraco”
- Retrocesso Bimedial: bons resultados
- Ressecção Bilateral: resultados imprevisíveis.
- Retrocesso do RM + Ressecção do RL: bastante utilizada.
Quais são as cirurgias realizadas para o tratamento das Exotropias?
Reto Medial “fraco” e Reto Lateral “forte”
- Ressecção Bimedial: pouco utilizada
- Retrocesso Biletaral: bons resultados
- Retrocesso do RL + Ressecção do RM: mais utilizada.
Qual o tratamento cirúrgico para pacientes com Nistagmo?
Pacientes com Nistagmo apresentam posição anômala de cabeça para atingir uma posição de bloqueio do Nistagmo.
Objetivo da cirurgia: trazer posição de bloqueio para PPO.
- Retrocesso RM + Ressecção RL (olho em “ET”)
- Retrocesso RL + Ressecção RM (olho em “XT”)
Como podemos tratar cirurgicamente os desvios verticais?
Enfraquecimento do Reto Vertical: Retrocesso
Enfraquecimento do m. Oblíquo: Retrocesso (aproximar da origem fisiológica)
Fortalecimento do Reto Vertical: Ressecção ou Plicatura
Fortalecimento do m. Oblíquo: Plicatura
Por que devemos evitar Ressecções na Doença de Graves e na Sd. de Duane?
Graves: músculo já está restrito e espessado. Não faz sentido fortalecer mais. Devemos enfraquecer quem está forte.
Duane: ressecção pode piorar o enoftalmo que acontece pela co-contração em adução.
Qual é a técnica utilizada nos casos de Sd. de Duane com Upshoots e Downshoots?
Y-Splitting
Divisão em Y do Reto Lateral
Qual técnica podemos utilizar para tratamento da Sd. de Duane com limitação da abdução?
Transposição lateral do Reto Superior.
Obs.: pode ser utilizada em Paralisia VI NC
