Njursvikt

Question 1

Vad är AKUT resp KRONISK NJURSVIKT?

Answer 1

AKUT NJURSVIKT: PLÖTSLIG försämring av njurfunktionen som OFTA är reversibel

KRONISK NJURSVIKT: SMYGANDE försämring av njurfunktionen som är irreversibel

Question 2

AKUT

Question 3

Vad är ett normalt GFR värde?

Answer 3

100-130 ml/min

Question 4

Hur definieras AKUT NJURSVIKT enligt KDIGO(Kidney Disease Improving Global Outcome)?

Answer 4

MINSKAD urinproduktion:

< 0,5 ml/kg/h i 6 h

STEGRAT krea:

>eller lika med 26,5 mikromol/l kreastegring inom 48 h OR> eller lika med 1,5 ggr ursprungsvärdet som har uppstått den senaste veckan.

Question 5

Vad är ETIOLOGIN bakom AKUT NJURSVIKT? Vad är gemensamt mellan dessa ETIOLOGIER?

Answer 5

1-PRE-RENAL(allt som händer INNAN njuren och leder till att blod inte kommer fram)->vanligast

EXAKT HYPOVOLEMI: blödning, diarre, kräkningar, brännskada, svett, minskat intag

RELATIV HYPOVOLEMI(blod finns inte i blodbanan): sepsis, hypoalbuminemi(blod går ut i interstitiet), hjärtsvikt (blod pumpas inte till njuren).

NJUR__ARTÄR: stenos ev emboli

INTRARENAL(allt som sker I njuren och leder till att njuren inte kan filtrera):

TOXIN+LÄKEMEDEL:

TOXIN: kontrastmedel, myelomprodukter, hemolysprodukter, rhabdomyolys

LÄKEMEDEL: aminoglykosider, NSAID, PPI, 5-ASA, metformin

GLOMERULONEFRITER: skadar njuren->läckage av vätska->MINSKAD FILTRATIONSTRYCK

NJURVEN: stenos, trombos

POST-RENAL(allt som sker EFTER njuren och leder till att urin inte kan gå ut):

Njursten, cancer, BPH->trycker tillbaka urinet->FILTRATIONEN KAN INTE SKE

**det gemensamma är att njuren inte kan filtrera!!

Question 6

Vad kan en MINSKAD filtration eller MINSKAT filtrationstryck leda till?

Answer 6

MINDRE filtrering->

MINDRE GFR->

MER VÄTSKA(viktuppgång+hypertoni+ödem) och MINDRE KISSERI och MER TOXINER(MER urea, Krea, H+, NH3, K)

Question 7

Hur kan NSAID utlösa njursvikt?

Answer 7

Hämmar COX enzymerna som är nödvändiga för en normal blodgenomströmning i njurarna

Question 8

Vad är SYMPTOMEN på AKUT NJURSVIKT?

Answer 8

MINDRE FILTRATION:

1-Patienten kissar inte

Oliguri(i början): <400 ml/dygn(anuri är<100 ml/dygn)

Polyuri(>1500ML/dygn)+läckage av PROTEIN+Hb: När det har gått för långt(återhämtningsfas)

2-har mycket vätska i kroppen: hypertoni, ödem

3-har mycker restprodukter i kroppen(ger symptom på tillstånden): K, UREA, H+(acidos)

**normal urinproduktion är 1500 ml/dygn

Question 9

Hur är ANAMNESTAGANDET vid DIAGNOSTIK av AKUT NURSVIKT?

Answer 9

ANAMNES:

PRE-RENAL:

Hypovolemi->blödning? kräkning? diarre? brännskada?/sepsis, hypoalbuminemi, hjärtsvikt/njurartär?

INTRARENAL:

ischemi? toxiner? glomerulonefriter? SLE och VASKULIT?

POST-RENAL:

andra sjukdomar?

Question 10

Hur är STATUSTAGANDET vid DIAGNOSTIK av AKUT NJURSVIKT?

Answer 10

STATUS: fullständigt status! MED FOKUS PÅ SYMPTOM!

Question 11

Vilka BLODPROVER kan vara aktuella vid DIAGNOSTIK av AKUT NJURSVIKT?

Answer 11

PRERENAL:

Hb, CRP, LPK, SR

P-glukos, NJURE(el, U-sticka, krea, GFR)

INTRARENAL:

NEFROS+NEFRITPROVERNA!

POSTRENAL: :)

Question 12

Vilken VIDARE UTREDNING an bli aktuell vid DIAGNOSTIK av AKKUT NJURSVIKT?

Answer 12

PREREANAL: :)

INTRA-RENAL:

BIOPSI

OBS! ingen biopsi vid kogulationsrubbning, singelnjure, nefroscleros, okontrollerad hypertoni

POSTRENAL:

UL ev DT för att utesluta post-renala orsaker

KAD->uteslut UR

Question 13

Hur BEHANDLAS AKUT NJURSVIKT?

Answer 13

*GLÖM INTE LÄK-LISTAN!

BEHANDLA ETIOLOGI+SYMPTOM

1-ETIOLOGI:

PRE-RENAL: HYPOVOLEMI: gör det normovolem

RENAL: LÄKEMEDEL+TOXINER: sätt ut toxiner

POST-RENAL: bota bakomliggande orsaker

2-SYMPTOM

Question 14

KONTRASTMEDELSNEFROPATI

Question 15

Vad menas med KONTRASTMEDELSNEFROPATI?

Answer 15

Jodkontrast sänker GFR och kan leda till AKUT njursvikt

Question 16

Vad bör stå i en CT remiss avseende NJURAR?

Answer 16

GFR, KREA, ålder, vikt och RISKFAKTORER*

**

-GFR<60

-PRERENAL: dehydrering!

-INTRARENAL:

• LÄKEMEDEL:NSAID, PPI, 5-ASA, aminoglykosider, cytostatika, cyklosporin, metformin(ev diabetes)
• TOXINER: Upprepade kontrastmedelexponering

*Njurtransplantation

*Allergier

Question 17

Hur kan man HINDRA uppkomsten av KONTRASTMEDELNEFROPATI?

Answer 17

1-RISKFAKTORER:

-GFR<60->reducera dosen av kontrastmedel

-PRERENAL: Dehydrerad

-INTRARENAL:

LÄKEMEDEL: NSAID(sätt ut några dagar innan), metformin(sätt ut samma dag och återinsätt efter 2 dagar)

OBS! mät krea innan återinsättning av metformin pga ökad risk för laktacidos

-Allergi: kortison och antihistamin innan

2-ANDRA METODER:

UL(BUKORGAN) ev MR(kan dock ge Nefrogen Systemisk Fibros

Question 18

KRONISK NJURSKADA

Question 19

Vad är UREMI? När brukar dess SYMPTOM komma?

Answer 19

tillstånd orsakad pga ansamlimg av kvävehaltiga metaboliter i blodet, vilket resulterar i illamående, trötthet, matleda

SYMPTOMEN uppkommer när urea>30 mmol/l, men kan ev komma tidigare vid diabetes och vissa el rubbningar

Question 20

Vad är främsta ETIOLOGIN bakom KRONISK NJURSVIKT?

Answer 20

Hypertoni: högt BP->kärlpåfrestning->MINDRE lumen->blod kan inte strömma in->MINDRE FILTRATION

Diabetes:

Hyperglykemi: glykosylerar BM(gör den tjockare) av ffa efferenta arteriolen->lumen blir trång->pressar tillbaka blodet i afferenta arteriolen, vilket i sin tur ökar FILTRATIONSTRYCKET; Som svar på detta tryck så kommer Mesangieceller(ligger mellan kappilärer) bilda MATRIX i njuren.

**Tjockt BM: när BM blir tjockt så kan podocyternasfötter inte hållas samman->ÄMNEN kommer UT.

UNDER EN LÅNG TID SP KOMMER DESSA MEKANISMER FÖRSTÖRA NJUREN->KRONISK NJURSVIKT!

OBS! att det finns ett rad andra tillstånd som kan ge KRONISK njursvikt!

Question 21

Vad är SYMPTOMEN på KRONISK NJURSVIKT?

Answer 21

1-Normala urinmängder(njuren har tid att anpassa)

2-Patienten har mycket vätska i kroppen: ödem, hypertoni

3-patienten har mycket restprodukter i kroppen:

(uremi, hyperkalemi, acidos etc)

+

1-MINSKAT EPO: anemi

2-ÖKAT RENIN: hypertoni

3-Inaktiverat vit D: hypocalcemiska symptom->kan ge sekundär hyperpara->bryter ner skelettet->ökat fosfat!

Question 22

Hur BEHANDLAS KRONISK NJURSVIKT?

Answer 22

GLÖM INTE LÄK LISTAN!

ÅTGÄRDA ETIOLOGI+SYMPTOM:

1-SYMPTOM

Samlar på sig vätska: diuretka(OBS inte K sparande)

Samlar på sig metaboliter:

K: åtgärda!

Acidos: bikarboat

Annat:

ANEMI: iv järn och EPO(om iv inte räcker)

BP: ACE hämmare(uppehåll vid dehydrering)+ARB

HYPOCALCEMI: vit D

HYPERFOSFATEMI: kost justering

2-ETIOLOGI: )