Njursjukdomar Flashcards
Vilka sym ryms inom nefritiskt syndrom?
Hypertoni
Hematuri
Proteinuri
Njurinsuff
Vad innebär glomerulonefriter?
Inflammation i njurarnas kapillärnystan.
Vad ryms inom nefrotiskt syndrom?
Hög sr Hypoalbuminemi Proteinuri/albuminuri Ödem Hyperlipidemi
Kardinaltecken glomerulonefrit?
Hematuri
Proteinuri
Sänkt GFR
Cylindrar - erytrocytcylindrar patognonomt
Vad ger ett epitelialt skademönster på/podocytskada?
Proteinläckage - hypoalbuminemi, proteinuri
Ingen hematuri
Initialt bevarad GFR
Hypoalbuminemi leder till ödem o hyperlipidemi
Orsaker till nefrotiskt syndrom?
Vuxna - membrans glomerulonefrit, minimal change nefropati, fokal segmentell skleros, diabetes nefropati, amyloidos, IgA nefrit, membranoproliferativ
Barn - minimal change nefropati, fokal segmentell skleros
Minimal change nefropati?
Eti - immunologi, sek till lymfom, atopi, födoämnesallergi
Epi - ffa barn, yngre
Sym - nefrotiskt syndrom, selektiv proteinuri
Dia - normal ljusmikroskopi, elektromikroskop podocytskada
Beh - kortison, vissa steroidresistenta
Vad innebär diffus gn?
Alla glomeruli drabbade
Vad innebär fokal gn?
Endast vissa glomeruli drabbade.
Vad innebär global resp segmentell gn?
Global - hela glomerulus drabbad
Segmentell - delar av glomerulus
Diagnostik av glomerulonefriter?
Klinisk bild - nefros lr nefrit
Urinsediment
Njurbiopsi
Kontraindikationer njurbiopsi?
Skrumpnjure Singelnjure Pyelonefrit Blödningsbenägenhet Höggradig hypertoni
Typisk beh vid nefrotiskt syndrom?
ACEi
Diuretika
Statiner
Waran - om Alb < 20
Vilka glomerulonefriter ger upphov till nefrotiskt syndrom?
Minimal change disease
Fokal segmentell skleros
Membranös nefropati
Mesangiokapillör gn
Fokal segmentell skleros?
Vad - segmentell undergång av enstaka glomeruli blandat m friska
Risk - fetma, hypertoni, hiv, hereditet
Pato - podocytskada, cirkulerande, uppstår vid transplant
Membranös nefropati?
Pato - immunkomplex lagras på epitelial av membran, komplementaktivering orsakar skada
Epi - vanligaste nefrosors vuxna
Vad är en mesangiecell?
Celler av monocyt lr glattmuskelursprung. Ligger mellan kapillärer, mes angio, i glomeruli. Fungerar som stödjevävnad, filtrationen o fagocytos.
Vilka kliniska fynd uppstår vid ett mesangialt skademönster?
Måttligt med proteinuri
Initialt bevarad GFR
Hematuri
Vilka gn går med mesangialt skademönster?
IgA nefropati
Vilken gn är vanligast?
IgA nefropati?
Patogenes vid IgA nefrit?
Det bildas autoak mot IgA. Ger C3 deposition i mesangierna. Aktivering av mesangiecellerna o invandring av makrofager. Den histologiska bilden kallas mesangioproliferativ gn.
Vilken sjd är associerad med IgA nefropati?
Henoch schönlein purpura.
Hur ser den kliniska bilden ut vid endotelialt skademönster vid gn?
Snabb GFR-sänkning Hematuri Måttlig till svår oselektiv proteinuri Hypertoni Ger upphov till akut gn, snabbt förlöpande gn, trombotisk mikroangiopati
Vad ryms inom begreppet hus?
Trombocytopeni
Hemolys
Akut njursvikt
Vilka tillstånd är associerade med extrakapillär gn/crescentnefrit?
Wegeners granulomatos
SLE
Goddpastures syndrom - antibasalamembrannefrit
Vad kan en obeh lr icke optimal hypertoni leda till?
Ger förändringar i småkärlen i njurarna. Ofta tillkommer arteriosklerotiska förändringar i njurartärerna med risk för njurartärstenos samt ischemisk nefropati.
Vilket tillstånd hos barn är det som oftast ger hus?
Gastroenterit med EHEC.
Vilken är den vanligaste orsaken till njursvikt i västvärlden?
Diabetesnefropati.
Nämn tre ärftliga njursjd.
Adult polycystisk njursjd
Alport syndrom
Benign familjär hematuri
Varför är alports syndrom värre hos män? Sym?
Mutation i gener som är x-bundna. Ger defekt kollagen i det glomerulära basalmembranet.
Kan ge neurogen hörselnedsättning, hematuri, proteinuri, kronisk njursvikt.
Hur delas kronisk njursvikt in?
I fem stadier: 1 - GFR > 90 ml/min 2 - 60-90 3 - 30-60 4 - 15-30 5 - < 15 ml/min
Vilka faktorer påverkar kreatinin?
GFR Tubulär sekretion Muskelmassa Muskelskada Köttintag Hydreringsgrad
Vad är urea ett mått på?
Mått på grad av metaboliter vid uremi. Är stoiskt i sig.
Påverkas av njurfunktion, hydreringsgrad, proteinintag, proteinkatabolsim
Vilka sym är vanligast vid tidig njursvikt?
Hypertoni
Anemi
Rubbningar i kalcium-fosfat balansen
Vilka brukar de första uremiska symtomen vara?
Trötthet
Anorexi
Klåda
Vilka organsystem påverkas vid uremi?
Vätskebalansen - dehydrering - lungödem, hypertoni
Kardiella - perikardit, arytmi, synkope, kardiomyopati, hypertrofi
Hematologi - anemi, blödningsbenägenhet, infektionskänslighet
Neurologi - trötthet, klåda, somnolens, sömnstörning, neuropati
GI - anorexi, illamående, kräkningar, diarré, pankreatit
Metabolt - acidos, hypokalcemi, hyperkalcemi, hyperfosfatemi, hyperkalemi
Endokrint - sekundär hyperparathyroidism
Hur definieras akut njursvikt?
Ofta reversibel njurskada som leder till minskad GFR. Sjunkande urinproduktion är kardinalsymtom.
Vilka normala stadier finns vid en akut njursvikt?
Initialstadium m sjunkande diures
Oliguriskt stadium - dgr till v
Polyurisk fas - efter 2-3 v
Restitutionsstadium - v till månader
Vanligaste orsakerna till akut njursvikt?
Prerenal - hypoperfusion
Renal - atn, primära o sek nefriter, kärlsjd, inf, tumör, lkm, intox
Postrenal - avflödeshinder
Vilka pat är i risk för akut njursvikt?
Hög ålder Nedsatt njurfunktion Transplanterade Diabetesnefropati Aterioskleros Myelom Leverinsufficiens
Profylax mot akut njursvikt hos pat med ökad risk?
Undvik dehydrering/hypotension
Profylaktisk vätsketillförsel vid fasta, rtgkontrast, op
Upprätthåll diures - > 100 ml/h
Beakta risker m neurotoxiska lkm - nsaid, ACEi, aminoglykosider, ciklosporin
Vanligaste orsakerna till kronisk njursvikt?
Diabetesnefropati
Kronisk gn
Nefroksleros
Polycystisk njursjukdom
Vilka orsaker till nuursjukdom kan man utesluta i primärvården?
Prerenal orsak - dehydrering/hypotension
Postrenal - avflödeshinder
När akut remiss till nefrolog?
Akut försämring av kronisk njursvikt Akut njursvikt Misstanke om extrakapillär gn Malign hypertoni Nefrotiskt syndrom
Initial utredning vid upptäckt av njursjukdom?
Anamnes - hereditet, predisponerande, lkm, gnagare, missbruk
Status - utslagn turgorm ödem, njurloger, blåsljud njurartär, blåsa, prostata
Lab - blod(Hb, lpk, TPK, crp, glukos, urat, Na, k, krea, urea, ca, fosfat, Alb. Urin(sediment, acr, dygnutsöndring av Alb). Urinodling
UL av urinvägar
Vilka undersökningar ingår i djupgående utredning av njursjd?
Elfores - m-komponent, ig-nivåer, komplement
Serologi - ana, anca, ak mot basalmembran, puumalavirus, streptokocker
Blod - inrm APTT, bilirubin, LD, haptoglobin
Urin - sediment, u-elfores
Iohexolclearence
Biopsi
Hur beh goddpastures syndrom?
Cyklofosfamid
Prednisolon
Plasmaferes - om autoak
Hur beh minimal change disease?
Med prednisolon vid skov.
1mg/kg kroppsvikt i 8 v i avtrappande dos
Generell beh av glomerulonefriter?
Immunsupprimerande - cyklofosfamid, prednisolon
Loop diuretika - vid vätskeretention
ACEi - för blodtryck, renoprotektiv
Statiner - albuminuri o krea ökar risken för kardiovaskulär sjd, hyperlipidemi
Trombosprofylax - vid hypoalbuminemi
Vilka lkm har den bästa renoprotektiva effekten vid diabetsrenopati?
ACEi
ARB
Ska personer m dm2 o njursvikt ha metformin?
Nej, ökad risk för laktacidos
Vilket är det enda diuretika som har effekt vid GFR < 30 ml/min?
Loop diuretika - furosemid
Vilket målblodtryck har pat med njursvikt?
130/80
Vilja är de viktigaste preventiva åtgärderna mot hyperkalemi hos en person med njursvikt?
Kaliumrestriktion
Korrigering av metabol acidos
Undvika kaliumsparande diuretika
Vilka elektrolyter påverkas tidigt vid njursvikt? Hur?
Fosfatretention
D-vit brist
Nedsatt kalciumabsorbtion - leder till ökade nivåer av PTH med urkalkning av skelettet som följd. Risk för tertiär hyperparathyroidism
Hur beh man hyperfosfatemi?
Kalciumsalter som bitas med måltid har en gåfosfatbindande effekt.
Aluminumhaltiga antacida har en fosftabindande effekt
Hur beh njursviktspat med anemi?
Järninfusion
Erytropoetinstimulernade lkm till pat m renal anemi
Vilka lkm kan ge en reversibel försämring av njurfunktione hos sviktpat?
Nsaid
ACEi/ARB
Rtg kontrastmedel - uppvätskning innan
Vad är risken med njursvikt o samtidig opioidbeh?
Risk för ackumulation med medvetandepåverkan
Varför måste metformin sättas ut innan rtg hos pat m njursvikt?
En akut försämring av njurfunktion skulle kunna leda till ackumulation av metformin ed risk för laktacidos.
Metformin bör sättas ut 48 h innan. Krea kontrolleras
Orsaker till njursvikt?
Pre - njurartärstenos, fibromuskulär dysplasi
Renal - diabetes, lkm
Post - obstruktion
Vad måste man alltid tänka på innan man ger en pat kontrastmedel inför radiologi?
Vilken njurfunktion - kontraindikation alt avvakta till
Hydrering av pat skett
Hur kan man enkelt säga att kreatinin förhåller sig till GFR?
Dubbelt krea, halverad GFR.
Prerenala orsaker till akut njursvikt?
Hypovolemi - blödning, diuretika, brännskada
Minskad co - le, AMI, hjärtsvikt
Perifer vasodilatation - sepsis, hypoxemi, anafylaxi
Renal hemodynamik - preglomeruli-nsaid, post glomeruli-ACEi
Vilka lkm kan ge akut Tubulär nekros?
Gentamicin
Kontrastmedel
Cisplatin
Endogena orsaker till akut Tubulär nekros?
Myoglobin - rhabdomyolys
Protein - myelom
Kristaller - urat, oxatat
Renala orsaker till akut njursvikt?
Vaskulit
Akut glomerulonefrit
Akut interstitiell nefrit
Akut Tubulär nekros
Vanligaste orsaken till akut Tubulär nekros?
Ischemi pga blodtrycksfall.
