Nierfunctie

Question 1

Wat is de eGFR?

Answer 1

Glomerulaire filtratie snelheid

Question 2

Hoe wordt de eGFR bepaald?

Answer 2

Endogene creatineklarring door middel van 24-uurs klaring waarbij de concentratie creatinine in bloed als 24-uurs urine wordt bepaald om de GFR te benaderen.

Question 3

Nadelen eGFR (4)

Answer 3

• Creatinine is afhankelijk van de spiermassa (onder- en overschatting)
• Bij normale kreatinine klaring vindt 20% overschatting plaats door de endogene tubulaire secretie van kreatinine (voornamelijk bij lage nierfuncties een onbetrouwbare maat)
• Belasting van de patiënt bij het betrouwbaar verzamelen van 24-uurs urine
• De relatie tussen GFR en creatinine is niet lineair, creatinine gaat pas laat stijgen –> hierdoor is de eGFR in acute situatie geen goede maat

Question 4

Wanneer krijg je een onderschatting en wanneer een overschatting van de eGFR?

Answer 4

Onderschatting: mensen met weinig spiermassa
Overschatting: mensen met veel spiermassa

Question 5

Oorzaken proteïnurie (4)

Answer 5

• Pre-renaal (zoals Kahler)
• Toegenomen glomerulaire permeabiliteit (nierschade)
• Renale tubulaire afwijkingen: verminderde reabsorptie
• Benigne proteinurie (door koorts, extreem bewegen, verbranding, zwangerschap orthostase)

Question 5

Wat gebeurd er met de nierfunctie naarmate je ouder wordt?

Answer 5

Frequentie en ernst chronisch nierfunctie verlies neemt toe

Question 6

Effecten chronisch nierfunctie verlies op farmacokinetiek: absorptie (2)

Answer 6

– Hoge ureum spiegels in maagdarm kanaal, omzetting naar ammoniak door darm bacteriën geeft hogere pH, zwak basische medicatie beter geabsorbeerd.
– Darmpermeabiliteit toegenomen: onvoorspelbare toename absorptie

Question 6

Effecten chronisch nierfunctie verlies op farmacokinetiek: distributie (1)

Answer 6

– Hypo-albuminemie verlaagt beschikbare hoeveelheid eiwit voor binding, veranderde verdeling over weefsels

Question 7

Effecten chronisch nierfunctie verlies op farmacokinetiek: eliminatie (2)

Answer 7

– Actieve uitscheiding verlaagd –> vertraagde uitscheiding
– Glomerulaire filtratie verlaagd –> vertraagde uitscheiding

Question 8

Ontstaan pre-renale nierproblematiek en wat is het?

Answer 8

Acuut ontstaan, hypoperfusie

Question 9

Ontstaan renale nierproblematiek en wat is het?

Answer 9

Acuut ontstaan, schade

Question 10

Ontstaan postrenale nierproblematiek en wat is het?

Answer 10

Chronisch, obstructie (nierstenen)

Question 11

Wat is ureum en wanneer is het verhoogd?

Answer 11

Afbraakproduct van aminozuren, verhoogd bij weefselschade

Question 12

AKI syndromen hypoperfusie oorzaken (3)

Answer 12

• Renale hypoperfusie (hypovolemie en vasodilatatie)
• Cardiorenaal syndroom (acute verslechtering hartfunctie)
• Grote operatie

Question 13

AKI syndromen schade oorzaken (3)

Answer 13

• Sepsis
• Nefrotoxine (geneesmiddelen zoals cisplatin)
• Acute interstitiële nefritits