Lipiden

Question 1

Primaire oorzaak hypercholsterolemie

Answer 1

Ongezonde voeding (verzadigde vetzuren)

Question 2

Oorzaken secundaire hypercholsterolemie

Answer 2

• Hormonaal
• Metabole verstoringen
• Nierinsufficiëntie
• Toxinen

Question 3

Voorbeelden hormonale oorzaak secundaire hypercholsterolemie (3)

Answer 3

Zwangerschap
Exogene geslachtshormonen Hypothyreoidie (TSH)

Question 4

Voorbeelden metabole verstoringen oorzaak secundaire hypercholsterolemie (4)

Answer 4

Diabetes mellitus (glucose)
Obesitas
Jicht (ontsteking)
Anorexia nervosa

Question 5

Voorbeelden nierinsufficientie oorzaak secundaire hypercholsterolemie (3)

Answer 5

Nefrotisch syndroom (eiwit in urine)
Chronisch nierfalen (kreatinine/eGFR)
Hemodialyse

Question 6

Voorbeeld toxinen oorzaak secundaire hypercholsterolemie (1)

Answer 6

Alcohol (ALAT/gammaGT)

Question 7

Wat moet er altijd gebeuren bij lipide afwijkingen voordat er behandeld wordt?

Answer 7

Schildklier prikken (altijd secundaire hyperlipidemie uitsluiten)

Question 8

Hoe veroorzaakt een hypothyreoidie een hypercholesterolemie?

Answer 8

Door hypothyreoidie krijg je een verlaging van de HMGCoA reductase activiteit, minder LDL-receptoren en minder klaring van LDL-cholesterol (omdat negatieve feedback in de lever ontbreekt) –> netto meer serum/plasma LDL-cholesterol

Question 9

Wat is atherosclerose (welke processen zijn belangrijk)?

Answer 9

Een inflammatoir proces waarin stolling en inflammatie een belangrijke rol spelen

Question 10

Wat is de consequentie van (chronische) inflammatie?

Answer 10

Dyslipidemie

Question 11

Processen die bijdragen aan dyslipidemie (4)

Answer 11

• Insuline resistentie (metabool syndroom)
• Transitie van normaal HDL naar pro-inflammatoir HDL
• Cholesterol wordt opgenomen in macrofagen.
• Downregulatie van omgekeerd cholesterol transport.

Question 12

Risicofactoren atherosclerose (2)

Answer 12

Leefstijl en lipoproteïnen

Question 13

Lipoproteïnenn(4)

Answer 13

• LDL
• HDL
• Remnant particles
• Lp(a)

Question 14

Stappen LDL in het atherosclerotisch proces (4)

Answer 14

1. Trombusvorming zorgt voor oxidatie van LDL
2. oxLDL wordt opgenomen in macrofagen voor de formatie van schuimcellen
3. Verdikking en verstijving
4. Minder NO-productie –> minder vasodilatatie

Question 15

Functies HDL (2)

Answer 15

• Anti-inflammatoir (wanneer er meer inflammatie is wordt het meer pro-inflammatoir)
• Anti-trombotisch

Question 16

Proces hoger BMI zorgt voor meer remnants (5)

Answer 16

Obesitas → inflammatie vetweefsel → insuline resistentie →TG productie (VLDL)↑ → remnant productie↑

Question 17

Wat is een cave van de behandeling van remnants met statines?

Answer 17

Nog geen bewijs dat het verlagen van remnant- cholesterol ook leidt tot een lager CVD risico!

Question 18

Functies Lp(a) (3)

Answer 18

• Pro-atherogeen
• Pro-inflammatoir
• Pro-trombotisch

Question 19

Speciaal aan Lp(a)

Answer 19

Genetisch bepaald, dus leefstijl heeft er geen invloed op (gedurende je leven dezelfde concentratie)

Question 20

Behandeling van hyperlipidemie =

Answer 20

CVRM

Question 21

Waar hangt de behandeling van hyperlipidemie vanaf?

Answer 21

Het risico op HVZ (bekende tabellen)

Question 22

Stap 1 in de behandeling van hyperlipidemie (3 voorbeelden)

Answer 22

Leefstijl
- Niet roken
- Voldoende bewegen
- Streven naar een optimaal gewicht

Question 23

LDL streefwaarde
- < of gelijk aan 70 jaar
- > 70 jaar

Answer 23

• 1,8 mmol/L
• 2,6 mmol/L

Question 24

Wanneer start je NIET met lipiden verlagende medicatie?

Answer 24

Kwetsbare ouderen zonder HVZ

Question 25

Vormen lipiden verlagende middelen (4)

Answer 25

statines, fibraten, ezetimibe en PCSK9-remmers

Question 26

Stappenplan farmacotherapeutische behandeling hyperlipidemie

Answer 26

1. Statine (afhankelijk van de LDL-daling)
2. Intensiveer statine therapie
3. Voeg ezetimibe toe

Question 27

Welke statine kies je als iemand chronisch gebruik maakt van CYP3A4-remmers

Answer 27

Pravastatine

Question 28

Mechanisme statines

Answer 28

HMG-CoA reductase remmers (remmen cholesterol aanmaak)

Question 29

Functie PCSK9-remmers

Answer 29

Verlaagt de hoeveelheid LDL-receptoren op de lever (waardoor de LDL- en cholesterol-levels in het bloed worden verlaagd)

Question 30

PCSK9-remmers (2)

Answer 30

Evolocumab, alirocumab

Question 31

Voorwaaden vergoeding PCSK9-remmers

Answer 31

• In combinatie gebruikt met ezetimibe
• Alle statines zijn geprobeerd (en niet bevallen)