Nicolas nadeau

Question 1

Expliquer la physiopathologie de l’hépatite C

Answer 1

Complexe antigène-anticorps entre virus et son anticorps → formation complexe immun → activation du complément → libération cytokines cytotoxiques et cellules tueuses naturelles → lésions des cellules hépatiques → inflammation étendue des tissus hépatiques (Hépatite)

Question 2

Expliquer la physiopathologie de la cirrhose à partir de la consommation excessive d’alcool

Answer 2

Consommation excessive d’alcool prolongée → effets hépatotoxiques directs → destruction des cellules du parenchyme hépatique → inflammation chronique des cellules du foie → modifications structurelles des VS et des canaux biliaires + formation de tissus conjonctif (cicatriciel) → cirrhose hépatique

Question 3

Expliquer les manifestations cliniques de l’hépatite, soit le malaise général (nausées, fatigue, anorexie)

Answer 3

Complexe antigène-anticorps entre virus et son anticorps → formation complexe immun → libération cytokines cytotoxiques → nausées, anorexie, vomissements, fatigue

Question 4

Expliquer l’hépatomégalie à partir de la consommation excessive et prolongée d’alcool

Answer 4

consommation excessivee et prolongée d’alcool → effets hépatotoxiques directs → inflammation chronique des hépatocytes → lib de méd chimiques → augmentation de la perméabilité des capillaires → extravasation des LI dans l’espace interstitiel (tissus) → hépatomégalie

Question 5

expliquer l’inconfort dans le quadrant supérieur droit de M. Nadeau

Answer 5

Hépatomégalie → étirement de la capsule du foie → dlr vésicale

Question 6

Expliquer les modes de transmission de chacune des hépatites virales

Answer 6

A: virus à ARN transmis par voie fécale-orale (aliments et eau) peu pas être chronique
B: virus à ADN transmis par voie périnatale, percutanée, greffe d’organes ou tissus. Ce virus se trouve dans le sang, sécrétion vaginales et salive.
C: virus à ARN transmis par voie percutané

Question 7

Expliquer l’hyperbilirubinémie (ictère), prurit, selles pâles, urine foncé, selles graisseusses

Answer 7

Lésions chroniques des cellules hépatique + compression (obstruction) des canaux biliaires par les tissus conjonctifs grandissants → diminution capacité du foie à extraire la bilirubine du sang, à la conjuguer et à excréter bilirubine → augmentation de la bilirubine sérique non conjuguée et la bilirubine sérique conjuguée → accumulation dans les tissus de bilirubines → Ictère + prurit

Question 8

Selles graisseuses

Answer 8

obstruction des canaux biliaires → diminution des sels biliaires présents dans l’intestin qui permet et facilite l’action des enzymes digestive et permet une meilleure absorption du cholestérol et des lipides donc baisse absorption des lipides et cholestérol → selles graisseuses

Question 9

Expliquer les angiomes stellaires en lien avec sa cirrhose

Answer 9

Cirrhose → incapacité du foie à métaboliser les hormones stéroïdiennes→ augmentation du taux sanguin d’oestrogène → dilatation petits vaisseaux sanguins → angiomes stellaires

Question 10

Expliquer la splénomégalie

Answer 10

cirrhose → hypertension portale (veine porte) → accumulation de sang dans la rate → splénomégalie (augmentation du volume de la rate)

Question 11

Expliquer la thrombocytopénie (baisse des plaquettes), anémie (baisse des GR) et leucopénie (baisse des GB) en lien avec sa cirrhose

Answer 11

Cirrhose → hypertension portale (veine porte) → accumulation de sang dans la rate → splénomégalie → suractivité des cellules spléniques → destruction accrue des cellules sanguines → diminution des plaquettes, des GR et des GB

Question 12

Expliquer l’INR de ou de coagulation en lien avec sa cirrhose

Answer 12

Cirrhose → incapacité du foie à synthétiser la prothrombine et les facteurs de coagulation dépendants de la vitamine K → temps de coagulation prolongé (INR prolongé) et autre troubles de coagulation (pétéchies, épistaxis, purpura, pétéchies, tendance à faire ecchymoses, saignement gingivaux, flux menstruel abondant)

Question 13

Quels sont les manifestations cliniques d’un problème bilio-pancréatique?

Answer 13

• Ictère
• selles pâles
• urine foncée
• prurit
• stéatorrhée (selles

Question 14

Nommer les veines du système portal

Answer 14

Veines hépatiques, veineporte hépatique, veines mésentériques supérieures, veine cave inférieure, veine mésentérique inférieure, veine splénique, veine cystiques*

Question 15

Expliquer l’apparition de l’hypertension portale

Answer 15

Lésions chronique des tissus hépatique → formation de tissus cicatriciels (conjonctif).. cirrhose → changements dans la structure du foie (compression et destruction de la veine porte hépatique + veines hépatiques + capillaires sinusoïdes) → obstruction de la circulation sanguine → hypertension portale

Question 16

expliquer la formation de varices œsophagienne (important)

Answer 16

Cirrhose hépatique → hypertension portale (veine portale) → formation d’une circulation collatérale pour réduire l’hypertension portale dans la partie inférieure de l’oesophage, le volume plasmatique et le flux lymphatique → fragilisation de vaisseaux collatéraux par l’hypertension (car ces veines contiennent peu de tissus élastiques) → varice oesophagiennes (veines dilatées et sinueuses)

Question 17

expliquer les quatre mécanismes qui mènent à l’ascite

Answer 17

Cirrhose → augmentation de la lymphe → dilatation des canaux lymphatiques drainant le foie → fuite de la lymphe vers la cavité abdominale → ascite

cirrhose → hypertension portale → augmentation hydrostatique dans les capillaires sinusoïdes → fuite de liquide dans la cavité abdominale → ascite

cirrhose → insuffisance hépatocytaire → diminution la synthèse d’albumine → dim pression oncotique capillaire → dim du volume plasmatique → augm rénine, aldostérone et aug ADH → réabsorption rénale du sodium et de l’eau ascite (revoir)

Question 18

Expliquer l’encéphalopathie hépatique

Answer 18

Lésion ou inflammation hépatique → incapacité du foie à convertir l’ammoniaque en urée et/ou déviation de l’ammoniaque par circulation collatérale → augmentation taux d’ammoniaque dans circulation systémique → franchit barrière hémato encéphalique → manifestations neurologiques toxiques (encéphalopathie hépatique)

Question 19

Les manifestations de l’encéphalopathie hépatique:

Answer 19

• changement de personnalité
• Confusion/désorientation
• incoordination
• réflexes anormaux
• léthargie
• coma profond
• troubles du sommeil

Question 20

Expliquer les résultats des enzymes hépatiques dans le cas d’une cirrhose

Answer 20

AST, ALT, ce sont des enzyme qui sont présentes dans les cellules hépatiques. Lorsqu’il y a des lésions de ces cellules, ces enzymes sont libérés dans la circulation sanguin.
LDH5 et LDH4: enzymes présentes dans les cellules hépatiques, si celles-ci sont lésées, on retrouve ces enzymes dans la circulation sanguine.

Question 21

Quels sont les signes d’alarmes en ce qui concerne le système abdominal?

Answer 21

SV anormaux
perte de poids inexpliquée
alimentation ou hydratation impossible
vomissements associés
dlr important ou invalidente
hémorragie active ou suspectée
masse ou viscéromégalie

Question 22

Où sera situé une dlr référée du foie?

Answer 22

Épaule droite et QSD de la ligne médiane

Question 23

Quel est le mécanisme d’action de l’Ativan et pour quel raison le donne-t-on principalement?

Answer 23

on le donne principalement pour faciliter l’arrêt de l’alcool en diminuant les sx de sevrage (stabilise les SV, diminue le délirium de tremens et les tremblements)
MA: les benzo intensifie les effets des GABA en augmentant la fréquence de l’ouverture des canaux, ce qui augmente les influx de chloride

Question 24

Pourquoi donne-t-on de la thiamine (B1)

Answer 24

Vitamine hydrosoluble (pas stockée)
déficience en thiamine causée par une consommation chronique d'alcool. Dans ce cas, la déficience se manifeste par le syndrcôme de Wernicke-Korsakoff. sans ce traitement, il peut en résulter des dommages irréversibles au cerveau. C'est une coenzyme essentielle au métabolisme du carbohydrate. Elle nécessite un apport calorique suffisant, et est meilleure lorsque la principale source de calories provient des carbohydrates.

Question 25

Sx de sevrage

Answer 25

Premiers symptômes : faiblesse, agitation, insomnie, hypothermie, hypotension orthostatique, confusion, désorientation, étourdissements, tremblements, diarrhée, nausées et vomissements
Au bout de 3 à 5 jours : épisodes importants de convulsions, délire psychotique, épuisement, collapsus cardiovasculaire (pouls faible et rapide, chute de la pression artérielle systolique en bas de 80 qui peut mené à un état de choc),coma, mort

Question 26

Pourquoi NPO, TNG?

Answer 26

Hémorragie digestive haute, on draine le contenu du sang présent dans le TG par TNG, donc on garde NPO

Question 27

Métabolisme des glucides par le foie

Answer 27

Glycogénogenèse : Conversion du glucose en glycogène
Glycogénolyse : Dégradation du glycogène en glucose
Néoglucogenèse : Formation du glucose à partir d’acides aminés et d’acides gras (Quand les réserves de glycogènes sont épuisées)

Question 28

Métabolisme des protéines par le foie

Answer 28

o Synthèse des acides aminés non essentiels
o Synthèse des protéines plasmatiques (ex : Albumine)
o Synthèse des facteurs de coagulation
o Formation d’urée à partir d’ammoniac

Question 29

Métabolisme des lipides par le foie

Answer 29

o Synthèse des lipoprotéines
o Dégradation des triglycérides en acides gras et en glycérol
o Formation de corps cétoniques
o Synthèse d’acides gras à partir d’acides aminés et de glucose
o Synthèse et dégradation du cholestérol

Question 30

Ordre de l’examen physique

Answer 30

Inspection, auscultation, percussion, palpation légère et profonde, techniques spéciales
Auscultez l’abdomen avant de le percuter ou de le palper, car ces dernières manœuvres peuvent modifier la fréquence des bruits intestinaux.

Question 31

2. Dans l’examen physique de l’abdomen, quels tests peut-on effectuer pour déterminer la présence d’ascite?

Answer 31

Test de la vague: on place les deux mains sur chacun des flancs. s’il y a impulsion dans la paume de la main gauche, cela indique la présence de liquide (positif)

changement de matité: un changement de position de la matité selon la position du patient confirme la présence de liquide libre dans l’abdomen (ascite)

Question 32

Chez M. nadeau, le signe de Murphy sera-t-il positif?

Answer 32

On palpe sous la région costale droite, on demande à la personne de prendre une respiration profonde, tout en appliquant une pression. S’il bloque sa respiration ou a de la douleur lors de la respiration profonde, c’est un signe positif. Il ne sera pas positif dans le cas de M.Nadeau, car ce signe est positif lors de l’inflammation de la vésicule biliaire (cholécystite)

Question 33

Que peut-on voir à l’inspection qui nous indiquerait un trouble hépatique?

Answer 33

• Peau : Teint ictérique et conjonctives jaunes, pétéchies, angiome cutané, dilatation veineuse (hypertension portale)
• Contour de l’abdomen : Flancs bombés (ascite)

Question 34

Que peut-on vérifier avec l’auscultation?

Answer 34

On peut ausculter les bruits de frottement à la rate et au foie. S’il y a présence de bruits de frottement, cela peut indiquer une hépatomégalie ou une splénomégalie.

Question 35

Comment on localise la rate?

Answer 35

Percuter le thorax entre le 9 e et 11e espace intercostal sur la ligne miaxillaire gauche pour identifier la zone de matité de la rate. Si le rebord de la rate est difficile à trouver : percuter le dernier espace intercostal sur ligne axillaire antérieure gauche à l’inspiration profonde. N = tympanisme si matité : splénomégalie (rate normal en bas de 7 cm)