Nez et sinus Flashcards
Quels sont les 2 rôles principaux du nez?
Rôle respiratoire
Rôle de défense
En quoi consiste le rôle respiratoire du nez?
Conditionne, réchauffe et humidifie l’air pour protéger les voies respiratoires inférieures et favoriser les échanges gazeux pulmonaires
Contrôle la résistance des voies respiratoires supérieures au flot d’air inspiré
Impliqué dans plusieurs arcs réflexes systémiques
En quoi consiste le rôle de défense du nez?
Se débarrasser de corps étrangers, de bactéries et de virus de l’air inspiré
Olfaction
Que se passe-t-il au niveau de la respiration s’il y a obstruction nasale?
Un pourcentage de l’air inspiré de plus en plus important doit passer par la bouche, court-circuitant l’humidification et le réchauffement ainsi que les mécanismes de résistance nasale
Diminution de l’efficacité respiratoire au repos
Dans quelle situation la respiration buccale joue-t-elle un rôle physiologique important?
Exercice physique extrême (demande en oxygène augmente)
Quelle est la fréquence respiratoire normale chez l’adulte?
12 à 24 cycles/minute
Quel est le volume inspiré normale par minute chez l’adulte?
30 litres/minute
À quoi sert le flot turbulent favorisé par l’anatomie des fosses nasales?
Augmente le temps de contact entre l’air et la muqueuse
Qu’arrive-t-il au temps de contact entre l’air et la muqueuse si le flot diminue?
Contact diminué
Qu’arrive-t-il si le flot augmente à plus de 35 litres/minute?
Respiration buccale doit contribuer
À quel pourcentage d’humidité les échanges gazeux sont-ils optimaux?
80%
Vrai ou faux? L’humidification nasale de l’air inspiré empêche la dessication des voies respiratoires inférieures.
Vrai
Nommez des mécanismes favorisant l’humidification de l’air inspiré par un transfert de l’humidité de la muqueuse nasale vers l’air inspiré.
Gonflement des cornets
Sécrétion des glandes séreuses et muqueuses
Transsudation à partir des vaisseaux
Est-ce le système sympathique ou parasympathique qui favorise l’humidification de l’air inspiré?
Parasympathique
Quel est l’intervalle de température de l’air pour lequel il nous est possible de respirer?
-50 °C à 50 °C
De combien de degrés la température du naso-pharynx varie-t-elle entre l’inspiration et l’expiration?
2 à 3 °C
Expliquez le mécanisme par lequel l’air inspiré est réchauffé.
Conduction
Échange de chaleur entre deux fluides sans contact direct : l’air inspiré et l’irrigation vasculaire du nez (réseau capillaire et sinusoïdes veineux)
Permet à l’air inspiré d’être à la température du corps
De quelles façons est dépensée l’énergie au niveau du nez?
Augmentation de la température de l’air inspiré
Évaporation de l’eau sur la muqueuse
Vrai ou faux? L’humidification de l’air inspiré exige une évaporation de l’eau au niveau de la muqueuse, ce qui implique une dépense d’énergie et un refroidissement de la surface de la muqueuse du nez.
Vrai
Quel pourcentage de la chaleur corporelle est perdu par le nez?
10%
Comme récupère-t-on une partie de l’eau utilisée pour l’humidification de l’air inspiré?
En expiration, comme la température diminue vers l’avant du nez, l’eau se condense sur la muqueuse. Permet de récupérer un tiers de l’eau utilisée pour l’humidification de l’air inspiré.
À quels niveaux la vélocité de l’air sera-t-elle la plus grande? Pourquoi?
Supérieure au niveau des choanes
Elles sont plus étroites que la fosse nasale elle-même. À l’inspiration, après avoir passé la choane antérieure et la valve nasale, le flot s’étend sur toute la hauteur de la cavité nasale pour se reconcentrer au niveau de la choane postérieure.
À quel moment du cycle respiratoire la turbulence est-elle augmentée?
À l’expiration
À quel endroit se retrouve 50% de toute la résistance des voies respiratoires?
Au niveau du nez
À quel endroit précis dans le nez la résistance est-elle à son point le plus élevé?
Valve nasale
Quel est le rôle de la résistance nasale?
En expiration, elle permet de garder les alvéoles ouvertes (pression positive) pour maximiser les échanges gazeux.
Qu’entraine une perte de la résistance lors d’une trachéotomie?
Diminution de la résistance à l’expiration entraine un collapse alvéolaire et une diminution de la ventilation alvéolaire
Vrai ou faux? De discrètes anomalies au niveau des voies nasales peuvent être très significatives et nuire à une respiration fonctionnelle et confortable.
Vrai. Les voies nasales sont relativement étroites.
Quels vaisseaux forment le plexus caverneux?
Sinusoïdes veineux
Qu’arrive-t-il lorsque les sinusoïdes veineux sont gonflés?
Augmentation de la surface muqueuse disponible pour les fonctions nasales
Qu’arrive-t-il lorsque la congestion est exagérée?
Résistance augmente
Flot aérien compromis
Inconfort
Dans quelles structures du nez le tissu pseudo-érectile de la muqueuse nasale est-il le mieux développé?
Au niveau des cornets
Quel système contrôle la vascularisation nasale?
Système nerveux autonome
Qu’entraine une stimulation du système sympathique au niveau de la vascularisation du nez?
Vasoconstriction
Diminution de la résistance nasale
Qu’entraine une stimulation du système parasympathique au niveau de la vascularisation du nez?
Vasodilatation
Congestion nasale
Augmentation des sécrétions
Quels sont les facteurs qui diminuent la résistance nasale (système sympathique et vasoconstriction)?
Hypoxie et hypercapnie Exercice physique Corticostéroïdes Sympathicomimétiques Cocaïne
Quels sont les facteurs qui augmentent la résistance nasale (système parasympathique et vasodilatation)?
Œstrogène Thyroxine Fumée de cigarette et vapeurs d'ammoniac (mécanismes de protection pour empêcher l'entrée de produits nuisibles dans les poumons) Alcool Médicaments anti-hypertenseurs Parasympathicomimétiques
Pourquoi l’alcool peut-il favoriser l’apnée du sommeil?
Car il entraine une vasodilatation (augmentation de la résistance nasale), ce qui entraine de la congestion et peut ainsi favoriser l’apnée du sommeil.
Qu’est-ce que le cycle nasal?
Cycle de congestion et de décongestion survenant en alternance dans chaque fosse nasale (résistance alternée)
Résistance totale demeure égale
Combien de temps dure un cycle nasal normal?
2-4 heures (peut être de 6 heures)
Vrai ou faux? Tout le monde possède un cycle nasal.
Faux. Présent chez 80% des gens.
Quel système contrôle le cycle nasal?
Système nerveux autonome
Quels sont les facteurs influençant le cycle nasal?
Allergie Infection Exercice Hormones Grossesse Émotions
À quoi servent les réflexes naso-pulmonaires et naso-cardiaques?
Permettent la coordination entre le nez, le cœur et les poumons en ajustant le flot aérien, la résistance nasale, le flot veineux pulmonaire et le volume d’air inspiré pour une efficacité fonctionnelle maximale
Comment fonctionnent les réflexes axonaux?
Initiés par l’irritation ou par des mastocytes ayant libéré de l’histamine
Entrainent la libération de l’histamine
Qu’entraine la stimulation de l’arc réflexe naso-systémique?
Hypopnée
Apnée
Dysrythmie (surtout bradycardie)
Hypotension
Quels sont les effets de la stimulation du réflexe de submersion?
Vasoconstriction de la peau, des muscles et des viscères
Diminution du débit cardiaque
Sang redirigé vers le cerveau
Décrivez le réflexe naso-pulmonaire.
Augmentation du flot aérien dans une fosse nasale augmente la ventilation du poumon homolatéral
Suit le cycle nasal
Quelles sont les conséquences d’une résection très agressive de tissu intranasal?
Diminution marquée de la résistance
Flot devient laminaire
Muqueuse nasale exposée à un flot d’air trop important, s’assèche
Dessication
Air ni réchauffé ni humidifié de façon adéquate
Échanges gazeux pulmonaires ne se font pas dans des conditions optimales
De quoi dépend l’efficacité de la couverture mucociliaire?
Action mécanique (mucus et cils)
Action immunologique
Vrai ou faux? Après la valve, le flot ralentit et il y a turbulence. Ceci favorise la déposition de particules qui ne sont pas toujours inertes et contre lesquelles le nez assure une protection.
Vrai
Qu’arrive-t-il si la défense mécanique et chimique est déficiente?
Il peut y avoir accumulation de sécrétions et colonisation par des bactéries pathogènes.
Quelle est la première ligne de défense du nez?
Mucus
Quels sont les 2 principaux éléments présents dans les sécrétions?
Glycoprotéines (des glandes muqueuses)
Eau, protéines et ions (des glandes séreuses et de la transsudation du réseau capillaire)
Quelles sont les 2 couches aux sécrétions nasales?
Gel layer : couche superficielle plus visqueuse
Sol layer : couche plus profonde qui est plus aqueuse, ce qui permet un mouvement efficace des cils vibratoires
Dans quelle couche des sécrétions nasales retrouve-t-on beaucoup de glycoprotéines?
Gel layer
Nommez les principales protéines présentes dans le mucus.
Lactoferrine
Lysozyme
Complément
Immunoglobuline
Quel est le rôle des lactoferrines dans le mucus?
Lie les ions métalliques (en particulier le fer)
Permet à l’organisme de se débarrasser d’ions lourds
Aide à prévenir la croissance de certaines bactéries
Quelles sont les bactéries pouvant être attaquées par les lysozymes?
Bactéries non-capsulées
Vrai ou faux? L’activation du complément favorise la lyse des microorganismes et la fonction des neutrophiles.
Vrai
Vrai ou faux? Toutes les classes d’immunoglobuline se retrouvent dans les sécrétions nasales. Les IgA et les IgG sont celles les plus impliquées dans la défense de la muqueuse.
Faux. Ce sont les IgA et les IgE.
Décrivez l’épithélium de la surface du tractus respiratoire.
Épithélium cylindrique pseudostratifié cilié
Combien de battements par secondes les cils font-ils pour diriger le mucus vers le nasopharynx?
10-20 battements/sec
Quelle phase du mouvement des cils est rapide et laquelle est lente?
Phase propulsive rapide
Phase récupératrice lente
Quel est le temps de clairance?
10 minutes
Quels sont les facteurs affectant le mouvement ciliaire?
Sécheresse Température < 10 °C ou > 45 °C Solution saline de concentration > 5% ou < 0,2% Infection Médicaments
Quel effet a l’acétylcholine sur la fréquence des battements ciliaires?
Augmentation
Quel effet a l’adrénaline sur la fréquence des battements ciliaires?
Diminution
Vers où les cils poussent-ils le mucus dans les sinus?
Vers les ostia
Qu’entraine une perte du transport muco-ciliaire?
Accumulation de sécrétions et de croûtes
Saignements
Infections récurrentes
Quelles peuvent être les causes d’un mucus trop épais??
Sécheresse de l’environnement
Déshydratation
Diminution de production de mucus
Fibrose kystique
Quels sont les 2 types de dyskinésie ciliaire pouvant prédisposer aux complications des voies respiratoires supérieures (sinusites, rhinites, bronchites et otites moyennes)?
Acquise : post-chirurgie, tabac, sécheresse, médicaments, bactéries, hypoxie
Innée : dyskinésie ciliaire primaire
Quel est le rôle de l’hypoxie dans le cycle entrainant la sinusite?
Obstruction d’un ostia dans le sinus
Résorption de l’oxygène par la muqueuse
Diminution de l’activité ciliaire
Croissance bactérienne favorisée (contribue à la dysfonction ciliaire et à l’épaississement du mucus et à l’établissement de la maladie)
Quelle structure produit de l’oxyde nitrique en grande quantité?
Sinus
À quoi sert l’oxyde nitrique?
Participe à la stérilité des sinus grâce à ses propriétés antibactériennes et antivirales et à son action sur l’activité muco-ciliaire
L’oxyde nitrique est un bon marqueur de l’inflammation nasosinusienne. Comment est-il en rhinite allergique?
Élevé
L’oxyde nitrique est un bon marqueur de l’inflammation nasosinusienne. Comment est-il en polypose nasosinusienne non opérée?
Diminué
L’oxyde nitrique est un bon marqueur de l’inflammation nasosinusienne. Comment est-il en dyskinésie ciliaire congénitale et en mucoviscidose?
Effondré
Quels sont les éléments faisant partie du mucus qui font partie de l’immunité innée (non-spécifique)?
Lactoferrine Lysozymes Complément Leucocytes polymorphiques Macrophages
Quels sont les éléments représentant l’immunité acquise (spécifique) et quel est leur rôle dans la défense aux infections?
Immunoglobulines
IgA et IgE : première ligne de défense
IgG et IgM : contribution si la muqueuse est dépassée par l’antigène
Caractérisez les IgA.
70% des protéines totales des sécrétions nasales
Forme un complexe insoluble quand il réagit avec l’antigène qui est par la suite avalé et détruit dans l’estomac
Caractérisez les IgE.
Cause des réactions allergiques
Produites surtout au niveau des agrégats lymphoïdes
Si deux IgE attachés à des sites adjacents sur le mastocytes ou sur le basophile se lient à des allergènes, il y a dégranulation du mastocyte ou du basophile.
Qu’entraine une déficience sélective en IgA? Est-ce fréquent?
Infections récurrentes des voies respiratoires supérieures et inférieures
Dommages tissulaires permanents qu’elle cause favorisent le développement d’une sinusite chronique ou d’une bronchite chronique
1/1000 adultes
À quel endroit se fait l’olfaction?
Lame criblée de l’ethmoïde (principalement)
Partie supérieure du septum nasale
Cornets moyens et supérieurs
Décrivez les cellules olfactives.
12 000 000 de cellules réceptrices
Cellules bipolaires
Détectent les odeurs
Synapse au bulbe olfactif
Quelle est l’aire de l’aire olfactive?
200 à 400 mm^2
Quelles doivent être les caractéristiques des composés olfactifs pour être sentis?
Toucher la muqueuse
Être solubles dans l’eau et les lipides
Vrai ou faux? La muqueuse olfactive est rapidement fatigable.
Vrai. Mais elle récupère vite.
Comment le reniflement peut-il maximiser l’exposition de l’aire olfactive aux odeurs?
Augmente la vélocité et la turbulence
Vrai ou faux? Le seuil de l’olfaction augmente avec l’exposition.
Vrai. La récupération est rapide lorsque le stimulus est enlevé.
Décrivez le concept de la discrimination des odeurs.
L’humain reconnaît plus facilement le caractère de l’odeur (agréable ou désagréable) que l’odeur elle-même. La notion d’odeur agréable ou désagréable est culturelle et donc apprise.
Qu’est-ce que l’imput trijéminé?
À haute concentration, une irritation peut se développer et celle-ci est médiée par le trijumeau.
Peu aider à reconnaître une odeur
Qu’arrive-t-il au goût si le patient est anosmique?
Il ne peut distinguer que le salé, le sucré, le sûr et l’amer.
Combien d’odeurs un humain peut-il détecter et reconnaître?
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Quels sont les 4 catégories de comportements influencés par l’olfaction?
Manger
Identification de l’animal
Marquage du territoire
Comportement sexuel
Comment la perte de l’olfaction peut-elle être dangereuse?
Limite les possibilités de détecter des aliments corrompus et favorise un empoisonnement alimentaire
Empêche la détection de gaz toxique
Comment peut-on démasquer un simulateur qui se plaindrait d’anosmie?
S’il ne détecte pas non plus l’ « odeur » de l’ammoniac (détectée par la branche maxillaire du trijumeau comme un irritant)
Quels sont les sons nasalisés (passent par le nez)?
in
on
an
Quelle est l’anomalie si le son passe trop par le nez?
Rhinolalie ouverte
Quelle est l’anomalie si le son ne passe pas assez par le nez?
Rhinolalie fermée
Quelle est la particularité de l’épithélium des sinus?
Moins de cellules ciliées et de cellules à gobelets
mais plus nombreuses près des ostias
Quelle est la particularité de la vascularisation des sinus?
Plus pauvre et moins complexe que celle du nez
Quel est le rôle le plus déterminant des sinus?
Réservoir d’oxyde nitrique (NO)
En quoi consiste la rhinoscopie antérieure et que peut-on évaluer?
Spéculum nasal
Patients examinés avant et après application d’un décongestionnant topique
Évaluation du septum et des cornets inférieurs et moyens
En quoi consiste l’endoscopie nasale et que peut-on évaluer?
Petits endoscopes rigides
Permet l’évaluation de la fosse nasale plus postérieure ou plus supérieure, du toit nasal, des méats, du septum plus postérieur et du naso-pharynx
En quoi consiste la cytologie nasale et que peut-on évaluer?
Curetage léger du cornet inférieur
Présence de neutrophiles et de bactéries ou de champignons suggère une infection
Augmentation d’éosinophiles et de basophiles suggère une allergie ou une rhinite non-allergique avec éosinophilie
Étude de la motilité ciliaire
Dans quel contexte est utilisé la rhinomanométrie?
En recherche
Quelle est l’utilité de la radiographie simple des sinus?
Bonne pour l’identification d’une opacification d’un sinus, d’un niveau liquide, d’une masse importante ou destructive ou de fracture
Pas très utile en clinique
Quelle est l’utilité de la tomodensitométrie pour l’évaluation du nez et des sinus?
Examen radiologique de choix pour l’imagerie des sinus
Détaille efficacement l’anatomie osseuse et la maladie muqueuse
Quelle est l’utilité de la résonance magnétique pour l’évaluation du nez et des sinus?
Surtout utile pour l’évaluation d’une masse néoplasique (étendue de la maladie, différencier la tumeur de la rétention inflammatoire)
Diagnostic de pathologies mucosiques (signal spécifique)
Quelle est la cause de l’atrésie choanale?
Persistance de la membrenae oro-nasale après 6 semaines de gestation