Examen physique en opthalmologie Flashcards
Quels sont les nerfs crâniens vérifiés lors de l’examen ophtalmologique?
NC II à VII
Chaine sympatique
Vrai ou faux? On peut visualiser des signes oculaires de maladie systémique.
Vrai
Fond d’œil : vasculites et microangiopathies
Maladies neurologiques : papillœdème (œdème du nerf optique)
Vrai ou faux? Une lésion à la rétine est très douloureuse, car c’est l’endroit du corps humain où il y a la plus haute densité de nerfs sensitifs.
Faux. Surface cornéenne possède la plus haute densité de nerfs sensitifs. La moindre abrasion cornéenne est très douloureuse. Toutefois, les maladies rétiniennes causent habituellement peu de symptômes, car la rétine ne possède pas de nerf sensitif. Jamais de douleur en maladie rétinienne.
Nommez des maladies systémiques fortement associées aux problèmes oculaires.
Diabète
Dysthyroïdie
Cancer
Arthrite rhumatoïde
Important de les rechercher au questionnaire
Vrai ou faux? Plusieurs médicaments systémiques ont des effets secondaires oculaires.
Vrai
Quelle partie de l’œil est surement touchée en présence de douleur?
Pathologie au niveau du segment antérieur oculaire
Nerf optique et rétine ne possèdent pas de nerf sensitif
Que suggère une perte visuelle subite et aiguë?
Occlusion de l’artère centrale de la rétine
Que suggère une perte visuelle chronique?
Maladie lente progressive
Qu’est-ce que l’acuité visuelle (AV)?
Mesure de l’objet le plus petit qu’une personne peut identifier à une distance de 6 mètres
Vrai ou faux? En nystagmus, l’acuité visuelle binoculaire est nettement supérieure à l’acuité visuelle de chaque œil mesuré de façon indépendante.
Vrai
Comment mesure-t-on l’acuité visuelle?
Cacher l’œil controlatéral
Distance de 6 mètres
Utilisation des verres correcteurs ou des verres de contact
Si inférieure à 6/6 : utiliser les trous sténopéiques (compense pour une erreur de réfraction)
Si patient incapable de voir les lettres au mur : décompte des doigts et indiquer la distance
Sinon incapable : mouvement de la main
Si incapable : perception lumineuse
Absence de perception lumineuse : cécité complète
Que signifie l’acuité visuelle à 6/6 et 6/12?
6/6 : patient voit à 6 mètres ce qu’un patient normal devrait voir à 6 mètres
6/12 : patient voit à 6 mètres ce qu’un patient normal devrait voir à 12 mètres
Quelle doit être l’acuité visuelle au Québec pour pouvoir conduire un véhicule privé?
Au moins 6/15 du meilleur œil
Qu’est-ce qui cause la métamorphosie?
Pathologie de la macula
Qu’est-ce qui cause généralement une baisse visuelle sans métamorphosie?
Pathologie en dehors de la macula (ex : cataracte, lésion cornéenne)
Qu’est-ce que la grille d’Amsler et à quoi sert-elle?
Carte avec de multiples lignes droites et de petits carrés
Utilisée pour dépister la présence de métamorphosie ou distorsion de la vision centrale
Qu’est-ce que la diplopie?
Voir 2 images
Qu’est-ce que la diplopie binoculaire? Qu’est-ce qui la cause?
Patient voit double avec les 2 yeux ouverts
Causée par un mal-alignement d’un des 12 muscles extra-oculaires
Qu’est-ce que la diplopie monoculaire? Qu’est-ce qui la cause?
Vision double présente seulement avec un œil
Causée par un problème optique dans l’œil : cataracte, cicatrice cornéenne, erreur de réfraction non-corrigée
Qu’est-ce que la diplopie horizontale? Qu’est-ce qui la cause?
2 images une à côté de l’autre
Causée par un problème touchant les muscles horizontaux : paralysie du NC VI
Qu’est-ce que la diplopie verticale? Qu’est-ce qui la cause?
2 images une par-dessus l’autre
Problème qui touche les muscles verticaux (paralysie du NC III) ou problème mécanique
Qu’est-ce que la diplopie oblique? Qu’est-ce qui la cause?
2 images en diagonale
Paralysie du NC IV ou III
Qu’est-ce qui cause généralement une atteinte des champs visuels?
Problème neurologique
Comment évalue-t-on les champs visuels?
Vérification des champs visuels par confrontation :
- comparer le champ visuel de l’examinateur à celui du patient
- 1 m de distance du patient
- examinateur et patient cachent 1 œil
- vérifier les 4 quadrants pour chaque œil
Où se trouve la lésion s’il y a hémianospie homonyme bilatérale?
Lésion rétrochiasmatique
Vrai ou faux? Une lésion au niveau du lobe occipital gauche cause une atteinte des champs visuels à gauche des yeux (hémianopsie homonyme gauche).
Faux. Hémianopsie homonyme droite.
Où se trouve la lésion en présence de perte du champ visuel unilatéral?
Œil ou nerf optique
Quel est le champ visuel atteint en présence de décollement rétinien rhegmatogène inférieur?
Champ visuel supérieur
Quelles sont les étapes de l’examen ophtalmologique?
Acuité visuelle Vision des couleurs Examen externe Éversion des paupières supérieures Champ visuel Réactivité pupillaire Tension intraoculaire Motilité oculaire Ophtalmoscopie
À quoi sert l’évaluation de la vision des couleurs?
Évaluer la fonction maculaire (cônes)
Évaluer la fonction du nerf optique (plaques d’Ishihara)
Quelle est la prévalence du daltonisme chez les hommes?
Environ 8%
Que regarde-t-on à l’examen externe?
Inspection des paupières
Rebord orbitaire
Cul-de-sac conjonctivaux
Rechercher des lésions cutanées (tumeur palpébrale, chalazion), une asymétrique palpébrale
Ectropion, entropion, rétration des paupières
Qu’est-ce que l’ectropion et l’entropion de la paupière?
Ectropion : paupière inférieure éversée
Entropion : paupière inférieure inversée
Que peut-on retrouver au niveau de l’examen externe en maladie de Graves?
Rétraction des paupières
À l’examen externe, qu’est-ce qui pourrait nous faire suspecter la présence d’un corps étranger incrusté dans la conjonctive palpébrale supérieure? Que fait-on pour le voir?
Abrasion cornéenne avec multiples abrasions linéaires
Pour la mettre en évidence : éverser la paupière supérieure sous anesthésie
Comment évalue-t-on les champs visuels?
Par confrontation
Périmétrie automatisée
Quels sont les 3 éléments à évaluer lorsque l’on examine la réactivité pupillaire?
Réflexe direct
Réflexe consensuel
Déficit pupillaire afférent
Expliquez les réflexes direct et consensuel.
Réflexe direct : myosis en mettant une lumière directe devant l’œil
Réflexe consensuel : myosis dans l’œil controlatéral à l’éclairage de l’œil ispilatéral
Comment évalue-t-on le déficit pupillaire afférent (pupille de Marcus-Gunn)?
Illuminer la pupille de chaque œil en alternance en utilisant une source lumineuse puissante
Illumination d’un œil normal devrait provoquer une constriction de l’iris
Si illumination d’un œil avec déficit pupillaire afférent : dilatation de l’œil atteint
Qu’est-ce qui cause un déficit pupillaire afférent (pupille de Marcus-Gunn)?
Atteinte du nerf optique
Lésion rétinienne importante
Comment évalue-t-on la tension intraoculaire?
Tonomètre de Schiotz (décubitus)
Tonopen
Tonomètre à applanation (lampe à fente)
Vrai ou faux? L’anesthésie topique est nécessaire lorsque l’on évalue la tension intraoculaire.
Vrai
Quelle est la tension intraoculaire normale?
10-21 mmHg
Comment évalue-t-on la motilité oculaire?
Test à l’écran (éso, exodéviations, hyper, hypodéviations)
Mouvements oculaires : 6 directions du regards
On recherche des limitations, des hyperactions et des douleurs à la motilité.
Qu’évalue-t-on l’ophtalmoscopie?
Évaluer la transparence des milieux
Cornée, chambre antérieure, cristallin, vitré
Évaluer les structures du pôle postérieur
Papille, macula, vaisseaux
Nommez un anesthésique topique.
Proparacaïne 0,5%
Début d’action 15 secondes, durée d’action 20 minutes
Nommez un colorant topique.
Fluorescéine : capté par la conjonctive et la cornée aux endroits où l’épithélium est absent
Visible avec la lumière cobalt-bleu et donne une coloration verte aux structures affectées
Nommez des mydriatiques topiques.
Les gouttes dilatent la pupille afin de mieux visualiser le fond d’œil.
Tropicamide
Cyclopentolate
Homatropine
Atropine
Phényléphrine (peut causer une augmentation de la tension artérielle)
