Nevos e Melanoma Flashcards
Definição de nevos
- Neoplasia benigna cutânea
- Proliferação localizada de melanócitos na pele
- Manchas hipercrômicas, acastanhadas ou enegrecidas, podendo ser planas ou elevadas
Nevo melanocítico
- É o nevo mais comum
- Cor uniforme, simétricos, lisos e pequenos
- Classificados em: juncionais, intradérmicos e compostos.
Nevos displásicos
- Maiores, possuem variação de cor, assimétricos, algumas atipias no exame histopatológico
- Não são lesões malignas, mas indicam um maior risco
- Síndrome dos nevo atípico familiar
Fatores que indicam maior risco de malignidade
• Síndrome do nevo displásico familiar
- mais de 100 nevos
- 1 ou mais nevos com mais de 8 mm
- 1 ou mais nevos com atipias
- pelo menos 2 familiares com esse fenótipo
• Nevo congênito gigante
- maior que 20 cm
• Mais de 50 nevos melanocíticos
Nevo azul
• Nevo azul de Jadassohn-Tieche (comum)
- Lesão única, nodular, bem circunscrita
- inferior a 1 cm
- dorso das mãos e pés
• Nevo azul celular
- Lesão nodular
- Entre 1 a 3 cm
- sacrococcígea e nádegas
- Transformação maligna
• Nevo azul maligno
- evolução rápida
- pode ulcerar
Nevo Halo/ de Sutton
- Halo hipo ou acrômico em torno do nevo
- Reação imunológica
- Normalmente o halo é simétrico
Nevo de Spitz
- Padrão estelar, seguido pelo padrão globular e atípico
- Pigmentação intensa
- Aparecimento súbito
- Diagnóstico diferencial de melanoma
Melanoma
- Tumor maligno com origem nos melanócitos
- É o mais agressivo dos tipos de câncer de pele -> alto potencial de metástase.
- Maior incidência em indivíduos de pele clara, áreas equatoriais.
- Fatores de risco: radiação solar, história pessoal e história familiar
- Predomina em troco nos homens e nas pernas em mulheres
Regra do ABCDE
- A = Assimetria
- B = Bordas irregulares
- C = Coloração (mais de uma cor)
- D = Diâmetro (maior que 6 mm)
- E = Evolução
Lesões nodulares
• E = Elevação
• F = Firme
• G = Crescimento (growing)
Diagnóstico de melanoma
• História clínica • Regra do ABCDE • Dermatoscopia/mapeamento corporal • Biopsia (Padrão Ouro) - Excisional com margem de 2cm - até o tecido subcutâneo
Melanoma Extensivo Superficial
- Mácula ou placa pigmentadas, com mistura de cores (pode mudar de cor) e bordas irregulares
- Lesão expansiva
- É o tipo mais comum
Melanoma Lentigo Malígno
- Lesão em mácula com bordas irregulares
- Crescimento radial
- Idosos com dano actínico na pele
- Região de alta exposição solar
Melanoma Nodular
- Pápula ou nódulo preto azulado ou amelanocítico
- Crescimento vertical
- Evolução rápida
- Tronco, cabeça e pescoço
- Segundo tipo mais comum
- Pior prognóstico
Melanoma Lentiginoso Acral
- Lesão plana, marrom ou negra, com bordas irregulares
- Podem haver nódulos ou pápulas
- Palmas, plantas e abaixo do leito ungueal (áreas pouco expostas).
- Mais comum em negros e asiáticos
- Menos frequente
Índice de Breslow
- < 1 mm
- 1 a 2 mm
- 2 a 4 mm
- > 4 mm
É o valor preditivo mais importante para o prognóstico e tratamento
Tratamento do melanoma
• Não metastático: excisão local com ampliação de margens
• Linfonodos sentinelas: dissecção da cadeia linfonodal
• Metástase: tratamento adjuvante
- quimioterapia
- radioterapia
- imunossupressor
Ampliação de margem dos melanomas
- Breslow < 1 mm = ampliar até 1 cm (in situ = 0,5 a 1)
- Breslow 1 a 2 mm = ampliar até 2 cm
- Breslow 2 a 4 mm = ampliar 2 cm
- Breslow > 4 = ampliar 2 cm
Investigação linfonodal no melanoma
• Linfocintilografia
• Biópsia de linfonodo sentinela (primeiro linfonodo de drenagem)
- índice de Breslow maior que 0,76 mm
- índice de Breslow menor que 0,76 com fatores de risco
• Fatores de risco: Ulceração, índice mitótico maior que 1 e regressão
Nevo melanocítico congênito
• Pequeno < 1,5 cm
• Médio de 1,5 a 20 cm
• Gigante > 20 cm
- maior risco de malignidade
Níveis de Clark
- Nível I: in situ (epiderme)
- Nível II: Atinge derme papilar
- Nível III: Zona de transição entre as dermes
- Nível IV: Atinge a derme reticular
- Nível V: Atinge a hipoderme
