Neutropenia Febril Flashcards
Quais são os critérios de contagem de neutrófilos?
- CAN < 500 cels/mm3
- expectativa de queda da CAN < 500 (alguns QT são conhecidos por causar neutropenia, já se sabe os valores de queda deles)
- profunda: < 100
Além disso: febre temp oral > 38 por ao menos 1 hora ou > 37,8 axilar
Por que na maioria dos casos não é possível localizar o foco infeccioso?
Porque o paciente está neutropênico, ou seja, apresenta resposta inflamatória pobre. Por isso na grande maioria das vezes (70%) não temos grandes expressões clínicas e nosso raciocínio deve ser ao contrário: primeiro procuramos o agente, depois o foco
Qual o tipo de neoplasia mais relacionado à NF?
Neoplasia hematológica
Quais os agentes etiológicos mais comuns atualmente?
- staphylococcus coagulase negativo (como epidermidis_
- microorganismos multirresistentes: MRSA, ESBL (beta lactamase de espectro estendido), ERC (entero resistentes a carbapenemas), ACNRC (?)
Por que é importante estratificar o risco do paciente com NF?
Para
- determinar a vida do atb empírico (IV ou oral)
- definir o local de tratamento (hospitalar ou domiciliar) = no caso do generalista sempre será internação, pois o domiciliar no brasil tem grandes chances de evoluir para evento catastrófico, além da dificuldade de acesso à saúde
- programar a duração do atb
Quem é considerado alto risco (internação para ATB IV)?
- previsão de neutropenia prolongada (> 7 dias) e/ou profunda
- presença de comorbidades (hipotensão, pneumonia, surgimento de dor abdominal e alterações neurológicas)
O que é considerado um paciente baixo risco (atb oral ou IV)
- previsão de neutropenia breve
- nenhuma ou pouca comorbidade (paciente hígido, diagnóstico recente de Ca, QT não tão neutropenizante)
Qual o escore para classificacão de risco e qual o corte para internação?
Escore de MASC (é menos fiel e menos aplicado, ela não entrou em detalhes)
> 21 consideramos internação para atb IV
Qual a abordagem diagnóstica inicial na suspeita de NF?
- sem cateter: hemocultura 2 (20 ml cada) amostras de sangue periférico sítios distintos
- com cateter: mesma coisa + 1 amostra de cada via do cateter (20 ml)
- cultura de outros espécimes clínicos, dependendo de suspeita (urina, escarro, fezes, pele…)
- RX/TC quando sintomas respiratórios
- hemograma, provas de função renal, hepática, eletrólitos
Que sinal devemos procurar no exame físico?
Dor (pode estar presente mesmo na ausência de outros sinais flogísticos)
Antes de prescrever atb, o que devo procurar/considerar?
- gravidade
- se é colonizado por bactéria
- infecção fúngica no passado
- perfil microbiológico mais prevalente
Caso a hemocultura dê positiva para gram + e já estiver fazendo atb empírica, oq fazer?
Associar para gram + mas não tirar para gram - (VPP e VPN menores, pode estar presente)
Qual a abordagem terapêutica inicial?
Monoterapia contra pseudomonas comb beta lactâmico: cefepime, meropenem, imipenem, pip/taz
ESBL/graves: não faz cefepime!
Vanco + beta lactâmica não deve fazer parte do esquema epírico. Exceto em uma situação. Qual?
Suspeita de infecção por gram positivo - MRSA
Situações com fatores de risco
- infecção relacionada a cateter
- infecção cutânea/partes moles (dor à palpação)
- pneumonia (preferir linezolida ao invés de vanco)
- instabilidade hemodinâmica
Como abordar um paciente baixo risco?
- pode ser feito em ambiente hospitalar ou domiciliar (rara para o generalista)
- atb oral empírico: ciprofloxacino + amoxicilina/clavulanato
