Esquistossomose

Question 1

Qual o agente etiológico e o reservatório (hospedeiro intermediário)?

Answer 1

Schistosoma mansoni

Biomphalaria

Question 2

Quais as formas infecciosas
A) para o homem
B) para o caramujo?

Answer 2

A) cercárias (penetração ativa)
B) miracídios

Question 3

Qual a fisiopatologia?

Answer 3

Oviposição em ramos terminais da veia mesentérica inferior e principalmente nas vênulas da parede do intetsino e plexo hemorroidário. O alojamento no sistema porta com oviposição causa formação de granulomas e fibrose por consequência (parecido com a cirrose). Com isso, temos hipertensão portal, ascite e formação de varizes esofágicas (HDA)

Question 4

Defina dermatite cercariana

Answer 4

São micropápulas eritematosas e pruriginosas na pele, decorrentes da morte das cercárias que fizeram penetração ativa. É típico da fase inicial e dura de 24 a 72 horas

Question 5

Caracterize a esquistossomose aguda

Answer 5

• comum em pacientes turistas
• maior parte dos primoinfectados são assintomáticos
• história epidemiológica (banho de rio nos últimos 60 dias), normalmente familiares também apresentam
• a intensidade dos sintomas aumenta à medida que ocorre oviposição
• febre, diarreia, dor abdominal, hepa/esplenomegalia, tosse seca, urticária, edema facial

Question 6

Qual achado é comum na USG da fase crônica?

Answer 6

• fibrose periportal (symmers)
• hepatoesplenomegalia
• linfonodos portais característicos
• aumento de veias esplênica e porta

Question 7

Qual achado é comum na endoscopia?

Answer 7

• varizes esofágicas

Question 8

Qual achado laboratorial diferencia essa doença da LV?

Answer 8

• presença de eosinofilia (ausente na LV)

Question 9

Qual o achado comum da biópsia hepática?

Answer 9

Granuloma na fase necrótico exsudativa

Question 10

O que temos elevado no lab da fase aguda?

Answer 10

• eosinofilia
• aumento de FA, GGT, TGO, TGP

Question 11

A fase crônica pode se apresentar de 3 formas. Quais?

Answer 11

• hepatointestinal
• hepática
• hepatoesplênica

Question 12

Caracterize a fase intestinal/ hepatointestinal

Answer 12

• geralmente é assintomático, diagnóstico acidenta;
• ulceração crônica do cólon e hemorragia
• sintomas: desânimo, indisposição, cefaléia, plenitude, flatulência, dor epigástrica, surtos diarreicos, hiporexia..
• fígado palpável
• diagnóstico com retossigmoidoscopia com mucosa congesta e pesquenas granulações (além de ovos viáveis à biópsia)

Question 13

Caracterize a forma hepatoesplênica compensada?

Answer 13

• similar a cirrose
• estado geral regular a bom
• hepatoesplenomegalia
• primeiro sinal: hematêmese ou melena
• laboratório: hipergamaglobulinemia, anemia, leucopneia e trombocitopenia

Question 14

Qual o histopatológico comum da fase compensada hepatoesplênica?

Answer 14

• fibrose portal intensa (symmers)
• boa preservação celular hepática
• conservação da estrutura lobular

Question 15

Caracterize hepatoesplenomegalia descompensada

Answer 15

• indistinguível da cirrose
• estado geral ruim (surtos de hemorragia digestiva com isquemia hepática, ascite, icterícia, encefalopatia, PBE)
• ## sempre investigar associações!

Question 16

Qual a dificuldade da esquistossomose no imunocomprometido?

Answer 16

Além de ser mais grave, o DIAGNÓSTICO é mais difícil = menor excreção de ovos nas fezes

Question 17

Cite as complicações possíveis

Answer 17

Como os ovos podem ser levados por via hematogênica a outros órgãos, podemos ter…
- vasculopulmonar
- glomerulonefrite membranoproliferativa
- mielite transversa
- formas ectópicas = mais raras (pele, retina, tireoide, coração)

Question 18

Qual a complicação possível com a Salmonella?

Answer 18

Salmonelose septicêmica prolongada

• ocorre por multiplicação da salmonella no tegumento e intestino do verme, migrando junto com ele com liberação bacteriana persistente na circulação
• fadiga, perda ponderal e febre
• bacteremia sem toxemia, quadro arrastado
• hepatoesplenomegalia + edema + petéquias MMII

Question 19

Como fazer o diagnóstico?

Answer 19

• exame de fezes (sedimentação espontânea ou Kato Katz)
• biópsia retal (indicação: suspeita clínica + história epidemiológica + 3 a 6 exames de fezes negativos)
• biópsia hepática: melhor para fase aguda, ruim para crônica. Granulomas hiperérgicos com ovos ou fase necrótico exsudativa

Question 20

Como é o tratamento?

Answer 20

Só tratar forma ATIVA (vermes vivos)!!

• praziquantel (oxamniquina tirada do mercado)
• associar com corticóide (reduzir resposta inflamatória à morte dos vermes e embolização)

Question 21

Como se faz o controle de cura?

Answer 21

• 3 a 6 exames de fezes negativos realizados entre 1 e 6 meses pós tratamento
  OU
• 1 biópsia retal negativa para ovos vivos

Question 22

Como ocorre a vigilância da esquistossomose?

Answer 22

• ÁREAS ENDÊMICAS: PCE (inquéritos coproscópicos em escolares para avaliar o percentual de positividade e avaliar se trata todo mundo, só os positivos ou os corresidentes também) + ficha de INVESTIGAÇÃO SINAN para casos GRAVES
• ÁREAS NÃO ENDÊMICAS: ficha de INVESTIGAÇÃO apenas para casos CONFIRMADOS (EPF +)