Leishmanionse Visceral

Question 1

O gênero do protozoário que causa a Leishmaniose visceral é…

Answer 1

Leishmania sp

Question 2

Qual o principal vetor?

Answer 2

Flebotomíneos (mosquito palha), gênero Lutzomya longipalpis e cruzi, principalmente

Question 3

Quais os reservatórios urbano e silvestre?

Answer 3

Urbano: cães
Silvestre: raposas e marsupiais

Question 4

No ciclo de vida do protozoário, o mosquito injeta que forma na pele do ser humano?

Answer 4

Promastigoto

Question 5

No ciclo de vida, o mosquito ingere macrófagos e células infectadas com que forma do protozoário?

Answer 5

Amastigota

Question 6

Quais são as respostas imunes desenvolvidas na infecção?

Answer 6

• humoral (primária) na infecção visceral
• tecidual (secundária) adquirida com a cura clínica da doença

Question 7

Sabemos que a maioria dos casos são assintomáticos. Quais são os grupos populacionais mais susceptíveis?

Answer 7

Idosos e crianças
Obs: a maioria dos casos é assintomático, tendo em vista que é possível desenvolver imunidade e não apresentar doença

Question 8

Qual o período de incubação no homem?

Answer 8

Varia de 10 dias a 24 meses

Question 9

No geral, a evolução do calazar é lenta e de caráter insidioso. Quais é o sintoma mais característico?

Answer 9

Esplenomegalia

Question 10

Os sintomas iniciais são inespecíficos. Quais são eles?

Answer 10

Tosse seca, diarreia, febre recorrente, adinamia, prostração e emagrecimento

Question 11

No período de estado, a sintomatologia é mais exuberante. Quais são os sintomas do período final da doença?

Answer 11

Dispneia aos mínimos esforços, sopro sistólico pamfocal e ICC

Question 12

Cite complicações possíveis”

Answer 12

Infecções, sangramento agudo, caquexia e ICC

Question 13

Quais as manifestações clínicas mais comuns?

Answer 13

• febre de longa duração
• perda de peso
• astenia
• adinamia
• anemia
• hepatoesplenomegalia (esplenomegalia é mais comum = geralmente causa PANCITOPENIA pelo sequestro esplênico)

Question 14

O que é mais comum nas alterações laboratoriais do calazar?

Answer 14

Inversão albumina - globulina (queda de albumina e elevação de globulina)

Question 15

Quais são alterações laboratoriais comuns no calazar?

Answer 15

• anemia normocítica, hipocrômica
• neutropenia (ausência de eosinófilos - importante!)
• plaquetas < 150.000 (lembrar que a plaquetopenia aqui não é pela produção mas sim pelo sequestro esplênico)
• VHS aumentado (> 100 mm)
• TGO e TGP moderadamente elevados (fígado não é tão comprometido)
• AT PT 60 a 80%

Question 16

Como se realiza o diagnóstico do calazar?

Answer 16

• exame parasitológico direto por identificação de formas amastigotas (material biológico: MO, linfonodo ou baço)
• isolamento em meio de cultura (in vivo)
• isolamento em animais susceptíveis (in vivo)
• teste rápido (positivo enquanto tiver sintomas, é usado apenas em regiões endêmicas)

Question 17

É possível instituir tratamento quando o teste sorológico é + mesmo na ausência de sintomas?

Answer 17

Não. O teste sorológico é feito para realizar inquérito, nunca para determinar tratamento, já que títulos variáveis dos exames sorológicos podem persistir positivos por longos períodos mesmo após tratamento. Existem os de imunofluorescência indireta, testes rápidos imunocromatográficos e ELISA

Question 18

Quais os principais DD?

Answer 18

Todos que possam gerar esplenomegalia:
- esquistossomose
- malária
- febre tifóide
- doença de chagas aguda
- tuberculose miliar
- toxo
- mononucleose
- leucemia
- salmonelas de curso prolongado

Question 19

Qual o tratamento?

Answer 19

• antimoniato N-metil glucamina (glucantineO): é a primeira escolha pelo preço. No entanto, exige tratamento IV por 30 dias (facilita abandono). É obrigatório fazer ECG nos > 50 anos pré, durante e pós o uso. Antes de iniciar o tratamento, é importante estabilizar as condições clínicas do doente e em internados normalmente temos anemia, hemorragia (principalmente extremos da idade)
• anfotericina B convencional: para gestantes e formas graves. 14 a 20 dias EV, possui muitos efeitos colaterais
• anfotericina B lipossomal: 7 dias IV (porém muito caro)
• miltefosina: proposta nova de medicação oral, por 30 dias

Question 20

Os critérios de cura são clínicos ou laboratoriais? Quais são eles?

Answer 20

Clínicos, essencialmente.
- ganho de peso, melhora do estado geral
- desaparecimento da febre
- redução da hepatoesplenomegalia (demora cerca de 1 mês)
- melhora dos parâmetros hematológicos
- normalização das proteínas séricas (com normalização da inversão albumina globulina)

Question 21

Como se faz profilaxia?

Answer 21

• detectar e tratar os casos ativos
• educar a população
• detectar e eliminar reservatórios infectados
• inquéritos sorológicos caninos
• controle de vetores

Question 22

Como fazer vigilância da LV?

Answer 22

• começar a preencher a ficha de INVESTIGAÇÃO quando quadro SUSPEITO
• suspeitar, em áreas endêmicas, quando febre + esplenomegalia
• lembrar da pancitopenia (anemia, facilidade de quadros infecciosos, fenômenos hemorrágicos)
• coinfecção com HIV