Neuropsykologens roll Flashcards
Vad är skillnaden på neuropsykologiskt perspektiv vs. psykiatri/diagnostikt perspektiv?
Neuropsykologi har ett funktionellt perspektiv och ett dimensionellt perspektiv.
- Dvs vi tittar på specifika och generella funktioner som har en mängd förklaringsmodeller
- Funktionerna är inte kategoriska, utan man kan vara mer eller mindre välfungerande
- Vi är inte intresserade av att ställa diagnos
- Hur påverkar diagnosen dig?
Psykiatri/diagnostik har ett kategoriskt perspektiv och ett symtomatisk perspektiv
- Dvs vi letar inte efter funktioner som är klassificerade tillsammans utan symtom som är typiska vid ett specifikt tillstånd
- Man tittar inte på mer eller mindre, utan om man uppfyller diagnosen eller ej
Ett neuropsykologiskt och ett psykiatriskt/diagnostiskt perspektiv kan komplettera varanda.
Behandlingen blir olika beroende på vilket perspektiv man har.
→Symtomreduktion (strategier, hjälpmedel, färdighetsträning) vs. medicinering
Vilka arbetsplatser är neuropsykologer på?
Hjärnskaderehab
Barnsjukvård: barncancerbehandlingar
Minnesmottagningar: demenssjukdomar eller alzheimers
Psykiatrin
Psykosavdelningar: schizofreni
NP-utredningar: utredning av autism och adhd. Skevt: psykologer är intresserade av funktion men ska utreda en diagnos.
Ytterligare platser där neuropsykologiska utredningar kan göras (oftast dock ej ett neuropsykologiskt perspektiv)
Skolan (mer av ett pedagogiskt perspektiv): hur ska barnet klara av skolan?
Barnhälsovård (mer av ett utvecklingsperspektiv): anar att det finns tecken på något avvikande.
Arbetsförmedlingen (mer av ett arbetspsykologiskt perspektiv): arbetsfunktion
SIS (mer av ett psykiatriskt perspektiv): mer med psykiatriska diagnosställningar
Rättpsykiatrin (mer av ett risk-/farlighetsperspektiv): “hur stor sannolikhet är det att denna person kommer återfalla i brott?”.
Vilka funktioner kan neuropsykologer bedöma?
Stora områden! Inte jättedetaljerat.
Uppmärksamhet
Minnesfunktioner
Exekutiva funktioner
Verbala funktioner
Visuospatiala funktioner
Visuomotoriska funktioner
Sensomotoriska funktioner
Theory of Mind
Berätta om wechslerskalorns olika perspektiv:
- Begåvningsperspektiv: helskale IK → säger något om inlärning, framgång i skolan, framgång i livet…
- Utvecklingsperspektivet: finns också - Vipsi (?) och Wisc på yngre barn. Tittar på hur man generellt ligger i utvecklingen. “Är man mer som en 6-åring?”
- “För att ha IF ska du ligga två steg under helskale-IK, stämmer väl överens och hur du fungerar i vardagen…” går att använda wechler för att titta rent diagnostiskt.
- Men det går också att använda wechsler ur ett neuropsykologiskt perspektiv.
Berätta om wechlserskalorna ur ett neuropsykologiskt perspektiv.
Profiler på gruppnivå ger grundläggande förståelse:
Specifika funktioner
- Arbetsminne – ofta svagt vid ADHD, demens
- Snabbhet – ofta svagt vid hjärnskada, autism
- Visuospatiala funktioner – ofta svagt vid högersidiga eller parietala skador eller blödningar, ibland svagt vid autism
- Verbala funktioner – ofta svagt vid vänstersidiga temporala och frontala skador eller blödningar, ibland svagt vid autism
Individnivå
- Styrkor och svagheter: jämför. Det här indexet mäter en specifik funktion och den här funktionen beskriver du i vardagen. Man får att det är en specifik styrka och svaghet. Hjälper för planering av färdighetsträning, rehabilitering och anpassningar.
- Diskrepans analyser: man jämför hur olika delar av hjärnan funkar på olika plan
Det mäter alltså olika funktioner och vi kan koppla det till neurologiska funktioner.
Men man kan titta mer specifikt på olika funktioner, t.ex. sifferrepetition. Ett jättebra test för att mäta olika aspekter av minne, men det är också bara rent auditivt.
- Spatiala funktioner - spännande med blockmönster. Hur lägger man klossar i förhållande till sig själv och material? Hur vrider man? Vrida åt olika håll? Snabbhet?
Weschlerskalorna är viktiga för att de används som ett referenstest.
När man tänker nedsättningar och styrkor/svagheter så vill vi ha något att jämföra med
Visar weschlersskalorna att den generella nivån ligger inom ett visst spann så sticker det ut om man ligger två standardavvikelser under. Bra att använda även om det inte är ett helt neuropsykologiskt test.
Påverkar hur vi tolkar testen. Man kan alltså tolka weschler på olika sätt, framför allt ur ett neuropsykologiskt perspektiv.
→ “stora svårigheter inom dessa områden” (om vi testar tillräckligt många personer med ADHD).
→ På gruppnivå: vissa uppgifter är mer känsliga för personer med hjärnskador.
Vilka olika förmågor kan vi uppmäta?
Uppmärksamhet, minne, exekutiva funktioner
Berätta om hur vi mäter uppmärksamhet och hur vi förstår det?
Förmåga att kunna använda sin uppmärksamhet på olika sätt
Uppmärksamhet funktionellt: man kan snöa in i olika teorier, men man är ganska pragmatisk i vad man kollar på, det är inte så enkelt som en teori.
- Riktad uppmärksamhet: förmåga att hålla fokus på en punkt
- Bibehållen uppmärksamhet: förmåga att hålla fokus på något över en tid
- Delad uppmärksamhet: förmåga att skifta uppmärksamhet
- Selektiv:
- Alternerande:
Default mode network aktiveras mer för personer med ADHD (ska inte vara aktiverat samtidigt som andra nätverk, men det gör det för folk med adhd. Är både fokuserad men dagdrömmer på samma gång).
Hur mäter och förstår vi uppmärksamhet som neuropsykologer?
- Anamnestiskt: hur ser det ut/har det sett ut i vardagen? Fråga annhöriga och personen själv.
- Kvalitativa observationer: vad har vi för strategier för att behålla uppmärksamhet, gäspar, rör på kroppen…
- Neuropsykologiska tester
Vilkan neuropsykologiska tester finns det för uppmärksamhet?
Svårt att testa! Det bästa man kan göra är att göra uppgiften tråkig.
Oftast Go-NoGo uppgifter över tid, dvs du ska göra något vid ett visst stimuli (Go) och låta bli att göra något vid ett annat stimuli (NoGo)
Datoriserade continuous performance-tester (CPT)
Tråkiga tester på datorn under en viss tid
- IVA-2: titta på visuellt och auditivt, varje gång man ser/hör en etta så ska man trycka så snabbt och rätt man kan, och ser man en tvåa ska man göra ingenting. Tråkigt!!!
- Connors CPT: Go-NoGo. tittar på hur snabbt och hur mycket fel man gör.
- QB-test (ADHD) Mäter också hur mycket man rör på sig. Även här Go-NoGo uppgifter. Grönt är när man har tryckt rätt. Rött är hur många gånger man har tryckt fel. Mäter över tid + mäter rörelse.
Penna-papper-uppgifter (oftast mer på barn)
D2
NEPSY-II
med flera
Berätta om hur vi mäter minne och hur vi förstår det?
Fått blödning: måste använda mycket yta av hjärnan för att använda minnet.
Förenklat minne när vi har tittat vid Weschler (Wisc)
- Arbetsminne
- Långtidsminne
- Inlärning (förmågan när jag försöjer träna in ett minne. När jag försöker minnas något, t.ex. sifferrepetition)
- Incidentellt minne (medan man gör något så bara minns man saker, rent slumpmässigt för att hjärnan tar in det. Medan jag gör saker som innehåller detaljer, hur mycket detaljer kan den spara och ta in?)
- Episodiskt minne (händelser, förmåga att minnas saker som har hänt oss, människor i våra liv mm)
Hur vi mäter och förstår minne som neuropsykologer?
- Anamnestiskt
- Testning
- Försöker skilja ut minne från andra funktioner, t.ex. uppmärksamhet
Intressant att jämföra sifferrepetition framlänges och med de andra
- Framlänges: mäter mer uppmärksamhet än minne
- Baklänges och sekvensering: mäter mer minne än uppmärksamhet
ADHD- “vad är felet på mitt minne”? → det är inget fel på ditt minne, utan problemet är att hålla uppmärksamhet och hålla fokus. Måste hjälpa minnet på olika sätt.
Vilkan neuropsykologiska tester finns det för minne?
Rey auditory verbal learning test
Man läser upp en lista på 15 ord, orden repeteras fem gånger
Minneslista med ord → man får sedan en annan lista som läses upp → första listan läses upp igen. Mäter minnet med störningar. Ska säga hur många ord man kommer ihåg från den första listan. Sen får man upprepa listan igen efter 30 min → man mäter långtidsminnet mer.
- Man ska läsa utan betoning, för betonar vi så hjälper vi minnet
- Man tittar på hur minnet påverkas av massa störningsmoment
Vilka strategier finns? För ADHD patienter finns det oftast inga strategier. Säger mycket om hur arbetsminne, inlärning, störningsmoment och långtidsminne funkar.
RAVLT (Alzheimers och demens)
Demenspatienter har tappat många av orden som de har lärt sig
Rey Osterrich Complex Figure Test (RCFT) Se bild!
Steg 1: Patienten ritar av bilden så bra de kan. Ser bilden hela tiden. Får hur mycket tid på sig som helst.
Var börjar den, var fångar personen för detaljer, får den plats på pappret, förstorar, förminskar, lägger till detaljer mm..
Steg 2: Bilden tas bort och patienten får rita bilden igen ur minnet. Mäter då det incidentella minnet.
→ Sen efter 30 minuter ungefär så får de rita bilden igen → då får man långtidsminnet visuellt
Tittar på:
- Strategier → autistiska personer: ritar kontureran först eller ritar varje enskild streck för sig
- Perceptuella aspekter
- Visuellt minne
Berätta om hur vi mäter exekutiva funktioner och hur vi förstår det?
Prefrontala cortex funktioner: allt som gör att jag kan tänka ut en strategi, hålla mig till en strategi och utvärdera. T.ex. ta inititativ, struktur i vardagen, förstå sambandet mellan orsak och verkan.
- Svårigheter: testledaren ger tydlig instruktioner som gör att de exekutiva testen ibland missar vissa av dessa förmågor. Är inte ute i den naturliga världen.
Hur mäter och förstår vi exekutiva funktioner som neuropsykologer?
- Anamnes
- Arbetsterapeutiska bedömningar
- Via kvalitativa bedömningar
Hur angriper personen uppgiften?
Vilka strategier?
- Via skattningar
Man jämför en mängd olika typer av funktioner
Autism - svårigheter med flexibilitet och planering
ADHD - responskontroll, responsinhibering
→ poäng i att se om det finns skillnader i delar av det exekutiva systemet
Vilkan neuropsykologiska tester finns det för exekutiva funktioner?
Tower of Hanoi
Aktivitet i högra frontalloben.
Stroop-test/color word inference
Säga färgen på ordet och inte vad det står.
Inhibera den automatiserade impulsen av att läsa.
Frontalladdat, men en mängd olika områden som behövs för att vi ska hämma impulser av att läsa ordet.
Flöde
En specifik funktion
Verbalt flöde: producera så mycket ord som man bara kan. Hittar ord hela tiden, vs folk som inte hittar ord. T.ex. test med att man ska säga så många ord man kan på en viss bokstav, ej namn och namn på platser.
- Frontalloben
Trail making test
Du ska rita prick till prick och får inte lyfta pennan. 1-A-2-B-3-C osv.
Växling, bokstäver + siffror
Mer belastande för frontalloben
Ökar komplexitetsgraden hela tiden
Ska mäta snabbhet och flexibilitet i tanka, strategier osv. Vissa som är exekutivt svaga kan prestera bra pga. de tycker det är kul, psykologen ger bra ramar och strukturer i testsituationen. Därav är det svårt att mäta exekutiva funktioner pga. vi hjälper till att kompensera utan att vi tänker på det.
Vilka delar av hjärnan är aktiv vid vilka uppgifter?
- Höger temporallob: visuellt minne, visuell inlärning, ansiktsigenkänning
- Vänster temporallob: verbalt minne, verbal inlärning, wernicke
- Hippocampus och amygdala → känsloregelring och minne blir påverkat
- Visuell och auditiv perception kan till viss del påverkas.
