Neuropatias periféricas Flashcards
Manifestações clínicas
*início abrupto: neuropatias de origem isquêmica, na poliarterite nodosa, na
artrite reumatoide, na paralisia do III nervo craniano no diabetes,
nas compressões nervosas súbitas por hemorragia no
interior ou em torno dos nervos periféricos, por traumatismo
ou secundárias à angiite, e, ainda, nas compressões secundárias
à herniação de disco intervertebral; Compressões externas
ou efeito de agentes físicos atuando diretamente sobre o nervo,
tais como injeções acidentais nos troncos nervosos, queimaduras
e feridas penetrantes
*síndrome de Guillain-Barré: início, com sinais e sintomas intensos,
mas que se acentuam em poucos dias até atingirem um
platô, seguindo-se redução progressiva de intensidade
*crises
de porfiria aguda intermitente desencadeadas por medicamentos
(p. ex., fenobarbital).
*Evolução crônica - com início insidioso e progressão lenta
ao longo de anos - pode ser observada nas neuropatias hereditárias.
Localização das manifestações clínicas
Polineuropatias
*inicia
com sintomas localizados nas plantas dos pés, constituídos
de sensações de picadas, formigamentos e queimação que se
acentuam progressivamente; não evidencia distúrbios sensitivos ou motores
*a progressão, aparecem alterações da sensibilidade
que acometem os pododáctilos e progridem centrípeta e simetricamente,
como se o paciente estivesse calçando botas com
cano cada vez mais longo
*paciente
pode referir pé amortecido e pisar diferente
*exame
constata hipoestesia nos pododáctilos, já se pode observar
hiporreflexia aquileia bilateral e simétrica, que progride para
arreflexia; força muscular
do hálux pode evidenciar déficit para a dorsiflexão; dificuldade para dorsiflexão de ambos os pés e subsequente
marcha com pés caídos; desaparecem os reflexos
patelares, e a deficiência da força muscular alcança as pernas e
as coxas
*Quando o déficit sensitivo chega às pernas, o paciente
passa a referir sintomas na extremidade distai dos quirodáctilos
que evoluem de maneira semelhante à dos membros
inferiores, agora com o formato de luva, bilateral e simetricamente; déficit de sensibilidade Inicia-se na linha média do
abdome e do tórax adjacente, e progride lateralmente, comprometendo
a porção ventral do tronco, em formato de uma
grande gota, com a sua porção mais larga no abdome e a mais
estreita na porção baixa do tórax
*perda de sensibilidade
“em couraça’:
*Tetraplegia flácida, com atrofia e panarreflexia,
é observada nesse estágio. Com o agravamento da
polineuropatia, pode ocorrer insuficiência respiratória, além
de ausência de controle de esfíncteres
Localização das manifestações clínicas
Mononeuropatias
comprometimento de uma raiz nervosa é
uma mononeuropatia no sentido amplo
*pode ser sensitivo, motor ou sensitivo-motor
*Ao longo do seu percurso, os nervos periféricos emitem
ramos motores e fibras autonômicas. Por essa razão, as mononeuropatias
podem apresentar sinais e sintomas diferentes de
acordo com o local da lesão ao longo do referido percurso.
Localização das manifestações clínicas
Mononeuropatias
*Síndrome radicular L5
*associada à hérnia de disco entre as vértebras L4 e L5.
*dor se
irradia posterolateralmente na região glútea e na região lateral
da coxa e anterolateral da perna e dorso do pé até o hálux
*sinal de Lasegue pode estar presente
*Pode haver parestesias
no hálux e déficit na dorsiflexão do hálux e/ou do pé
Localização das manifestações clínicas
Mononeuropatias
*Síndrome radicular Sl
hérnia de disco entre as vértebras L5 e S1
*dor
se irradia através da face posterior da região glútea, da coxa e
da perna e pela borda lateral do pé.
*sinal de Lasegue pode estar presente
*parestesias na borda lateral do pé,
hiporreflexia ou ausência do reflexo aquíleo e dificuldade para
caminhar na ponta do pé do lado da dor
Localização das manifestações clínicas
Mononeuropatias
*Síndrome radicular C6.
*entre as vértebras
C5 e C6
*dor na face lateral do pescoço,
borda mediai da omoplata, face lateral do braço e dorso do
antebraço, parestesias no polegar e indicador, diminuição do
reflexo bicipital e déficit de força muscular no bíceps
Localização das manifestações clínicas
Mononeuropatias
Síndrome radicular C7.
entre as vértebras C6
e C7
*dor é posteromedial, paralelamente ao trajeto
da dor na síndrome radicular C6
*parestesias no indicador e médio, déficit de força muscular no tríceps e abolição
do reflexo tricipital
Localização das manifestações clínicas
Mononeuropatias
Paralisia facial periférica
paralisia dos movimentos
dependentes do nervo facial do lado da lesão
*paciente
não enruga a testa, não fecha o olho (lagoftalmia) e não
pisca do lado lesado; a boca desvia-se para o lado são, principalmente
ao se mostrarem os dentes; não assobia e o platisma
não se contrai.
*Quando tenta fechar os olhos, o globo ocular
gira para cima, deixando a esclerótica exposta: é o chamado
sinal de Bell.
*Dor retroauricular pode preceder o aparecimento da paralisia.
Localização das manifestações clínicas
Mononeuropatias
Mononeuropatia do nervo radial
perda
da força dos extensores do carpo e dos dedos da mão, com
impossibilidade de extensão da mão e dos dedos.
*atitude do
membro superior na prova dos braços estendidos é bastante
característica: mão caída, “em cabeça de cisne”.
*
manifestações clínicas
Mononeuropatias
Mononeuropatia do nervo ulnar.
dificuldade em manter o quinto
quirodáctilo aduzido e unido aos outros dedos, com parestesias
em sua polpa.
*déficit da adução
e abdução de todos os dedos; perda da sensibilidade da borda
cubital da mão e nos 2 últimos dedos, os quais se mantêm em
semiflexão (garra cubital); finalmente, atrofia dos interósseos
e da eminência hipotenar
*lesão
ocorre nos limites entre a mão e o antebraço, na sua passagem pelo túnel cubital, a hipoestesia não avança para área extensa
do dorso da mão
*lesão completa ocorre
no cotovelo ou nos terços médio e proximal do antebraço, a
área de perda de sensibilidade no dorso da mão é maior
Localização das manifestações clínicas
Mononeuropatias
Paralisia do nervo mediano.
*lesão do nervo ocorre no
túnel do carpo (próxima ao limite entre a mão e o antebraço),
há diminuição da força para o movimento de pinça do
polegar, atrofia da eminência tenar e anestesia palmar e dos
3 primeiros dedos
*nervo é lesado
em sua porção proximal no antebraço, e antes da origem do
seu ramo, denominado nervo interósseo anterior, pode haver
fraqueza para a flexão das falanges distais do primeiro, segundo
e terceiro quirodáctilos e para a pronação do antebraço
Localização das manifestações clínicas
Mononeuropatias
Paralisia fibular comum
perda de sensibilidade
*déficit para a eversão e dorsiflexão do
pé e dos artelhos
Localização das manifestações clínicas
Multineuropatias
Multirradiculoneuropatias
síndrome
da cauda equina.
*raízes dentro do canal raquidiano são
comprometidas por diferentes fatores etiológicos (neoplasias)
*lombociatalgia bilateral assimétrica, déficit
motor assimétrico nos membros inferiores, anestesia no
períneo (anestesia em sela), retenção urinária e fecal e abolição
dos reflexos aquíleos
Localização das manifestações clínicas
Multineuropatias
Plexopatias
amiotrofia diabética=> preferência pelo
território inervado pelo plexo lombossacral
*amiotrofia neurálgica
(síndrome de Parsonage e Turner)=> preferência
pelos músculos do ombro e do braço.
*“síndrome do desfiladeiro torácico~ o comprometimento
predomina nos músculos e territórios inervados por
nervos oriundos do plexo braquial baixo (C7, C8 e Tl).
Localização das manifestações clínicas
Multineuropatias
Multineuropatias de nervos cranianos
sarcoidose
