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MÃO PADRÃO > NEUROPATIAS COMPRESSIVAS > Flashcards

NEUROPATIAS COMPRESSIVAS Flashcards

1
Q

Neuropatias compressivas

  • Epidemiologia:
A
  • Mais comum em mulheres
  • 30 e 50 anos
  • Pessoas com sobrepeso
  • Diabetes
  • Hipotiroidismo
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Q

Neuropatias compressivas

  • V ou F
  • Na fisiopatologia, primeiro é acometida a parte sensorial, com sintomas de hipoestesia, e de depois a parte motora.
A
  • Verdadeiro
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3
Q

Neuropatias compressivas

  • Quais exames complementares podem ser solicitados?
A
  • ENMG (em desuso)
  • USG
  • RNM
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4
Q

Neuropatias compressivas

  • Qual o tratamento geral inicial?
A
  • Tratamento conservador com fisioterapia e drogas neuropáticas
  • Na falha do tratamento conservador → descompressão cirúrgica (neurólise)
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Q

Lesão do nervo mediano

  • De forma geral, quais músculos o n. mediano inerva?
A
  • Pronadores
  • Maioria dos flexores
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6
Q

Lesão do nervo mediano

  • Por grupos musculares, qual o trajeto do n. mediano?
A
  • Proximalmente inerva o m. pronador redondo
  • No cotovelo → emite o NIA (puramente motor) e segue distalmente
    • NIA → inerva os flexores e pronadores profundos
  • Após o cotovelo → inerva os flexores superficiais e emite um ramo sensorial que inerva o trígono palmar (não acometido na STC)
  • No túnel do carpo → inervação motora da musculatura tenar (polegar) e sensitiva do 1° ao 4° dedo
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7
Q

Lesão do nervo mediano

  • Anatomia do trajeto do n. mediano:
A
  • Decore!
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8
Q

Lesão do nervo mediano

  • Quais síndromes acometem o n. mediano (3)?
A
  • Síndrome do pronador (SPRO)
  • Síndrome do nervo interósseo anterior (SNIA)
  • Síndrome do túnel do carpo (STC)
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9
Q

Lesão do nervo mediano

  • Quais os principais sítios de compressão (5)?

Bizu: LuiS PRovocou LinFoma com aAS e TC

A
  • LS → Ligamento de Struthers → SPRO
  • PR → Pronador Redondo → SPRO
  • LF → Lacertus Fibrosus → SPRO
  • AS → Arcada dos Superficiais → SPRO / SNIA
  • TC → Túnel do Carpo → STC
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10
Q

Mediano - Síndrome do túnel do carpo (STC)

  • Anatomia do túnel do carpo:
A
  • Decore!
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11
Q

Mediano - Síndrome do túnel do carpo (STC)

  • Quais os principais sintomas envolvidos?
A
  • Sintomas sensoriais do 1° ao 4° dedo
    • Palma da mão é poupada
  • Sintomas motores (em casos mais graves) da região tenar → atrofia
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12
Q

Mediano - Síndrome do túnel do carpo (STC)

  • Quais os principais sinais clínicos (4)?
A
  • Sinal de Tínel
  • Sinal de Durkan (mais sensível e mais específico)
  • Sinal de Phalen
  • Atrofia tenar (sinal de gravidade)
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13
Q

Mediano - Síndrome do túnel do carpo (STC)

  • Na avaliação clínica, como é realizado o sinal de Tínel?
A
  • Percussão com martelo ou digito-percussão na região do túnel do carpo
    • Paciente refere parestesia na ponta do 1° ao 4° dedo (livra a palma da mão)
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14
Q

Mediano - Síndrome do túnel do carpo (STC)

  • Na avaliação clínica, como é realizado o sinal de Durkan?
A
  • Compressão na região do túnel do carpo por 1 minuto
    • Paciente refere parestesia na ponta do 1° ao 4° dedo (livra a palma da mão)
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15
Q

Mediano - Síndrome do túnel do carpo (STC)

  • Na avaliação clínica, qual é o sinal mais sensível e específico?
A
  • Sinal de Durkan
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16
Q

Mediano - Síndrome do túnel do carpo (STC)

  • Na avaliação clínica, como é realizado o sinal de Phalen?
A
  • Punhos fletidos por 1 a 2 minutos
  • Paciente refere parestesia na ponta do 1° ao 4° dedo (livra a palma da mão)
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17
Q

Mediano - Síndrome do túnel do carpo (STC)

  • Na avaliação clínica, qual é o sinal de gravidade?
A
  • Atrofia da região tenar
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18
Q

Mediano - Síndrome do túnel do carpo (STC)

  • Classificação de Dellon (3):

Vale para qualquer neuropatia compressiva

A
  • Tipo1 → Leve
    • Sensitivo - parestesia intermitente, aumento da sensibilidade
      vibratória
    • Motor - fraqueza subjetiva com perda da coordenação
  • Tipo 2 → Moderada
    • Sensitivo - parestesia intermitente, sensibilidade vibratória normal ou diminuída
    • Motor - fraqueza da pinça ou preensão mensurável
  • Tipo 3 → Grave
    • Sensitivo - parestesia persistente, sensibilidade vibratória
      diminuída, discriminação de dois pontos anormal
    • Motor - atrofia muscular tenar e fraqueza mensurável da pinça e da preensão
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19
Q

Mediano - Síndrome do túnel do carpo (STC)

  • Quando indicar o tratamento cirúrgico?
A
  • Na falha do tratamento conservador
  • Casos mais avançados (atrofia tenar)
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20
Q

Mediano - Síndrome do túnel do carpo (STC)

  • Quais as opções de tratamento cirúrgico?
A
  • Via clássica (aberta)
  • Mini open
  • Endoscópica
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21
Q

Mediano - Síndrome do túnel do carpo (STC)

  • Classificação de Lana para variações no trajeto do ramo tenar (3):
A
  • Tipo A - extra-Ligamentar
  • Tipo B - tipo sub-ligamentar
  • Tipo C - trans-Ligamentar
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22
Q

Mediano - Síndrome do túnel do carpo (STC)

  • Quais as evidências estão fortemente relacionadas ao diagnóstico da STC (3)?
A
  • Atrofia tenar
  • IMC aumentado
  • Doenças relacionadas ao trabalho
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23
Q

Mediano - Síndrome do túnel do carpo (STC)

  • V ou F
    • No diagnóstico da síndrome do túnel do carpo, a USG apresenta sensibilidade acima de 97% quando o n. mediano é superior a 10 mm2 ao nível do psiforme.
A
  • Verdadeiro
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24
Q

Mediano - Síndrome do túnel do carpo (STC)

  • Quais evidências estão fortemente relacionadas ao sucesso do tratamento da STC?
A
  • Indicação de cirurgia após 6 meses de insucesso do tratamento conservador
  • Imobilização pós operatória
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25
Q

Mediano - Síndrome do pronador (SPRO)

  • Quais as principais características?
A
  • Síndrome dinâmica
  • Sintomas vagos
    • Desconforto no antebraço, com irradiação proximal
    • Parestesia do mediano (sintoma secundário) em toda a mão
  • Compressão no cotovelo e proximal do antebraço
  • Acomete mais a parte sensorial
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26
Q

Mediano - Síndrome do pronador (SPRO)

  • Quais os principais sintomas envolvidos?
A
  • Sintomas sensoriais do 1° ao 4° dedo
  • Palma da mão é comprometida (≠ da STC) → acomete o trígono palmar
27
Q

Mediano - Síndrome do pronador (SPRO)

  • Quais os principais testes para o diagnóstico (3)?
A
  • Pronação resistida do cotovelo
  • Flexão resistida do cotovelo
  • Flexão resistida do 3° quirodáctilo
28
Q

Mediano - Síndrome do pronador (SPRO)

  • Na avaliação clínica, como é realizado o teste da pronação resistida do cotovelo?
A
  • Examinador comprime por 1 minuto o pronador redondo (próximo a sua origem) enquanto realiza pronação contra resistência
    • Se a compressão for no pronador redondo → parestesia na ponta do 1° ao 4° dedo (incluindo a palma da mão)
29
Q

Mediano - Síndrome do pronador (SPRO)

  • Na avaliação clínica, como é realizado o teste da flexão resistida do cotovelo?
A
  • Examinador resiste a flexão do cotovelo realizada pelo paciente por cerca de 1 minuto
    • Se a compressão for no lacertus fibrosus (projeção da fáscia do m. braquial) → parestesia na ponta do 1° ao 4° dedo (incluindo a palma da mão)
30
Q

Mediano - Síndrome do pronador (SPRO)

  • Na avaliação clínica, como é realizada o teste da flexão resistida do 3° quirodáctilo?
A
  • Examinador resiste a flexão do 3° quirodáctilo realizada pelo paciente por cerca de 1 minuto
    • Se a compressão for no arcada dos superficiais → parestesia na ponta do 1° ao 4° dedo (incluindo a palma da mão)
31
Q

Mediano - Síndrome do nervo interósseo anterior (SNIA)

  • Quais as principais características?
A
  • Síndrome rara
  • Não há sintomas sensitivos, só motores!
  • Musculatura acometida → flexores profundos do 1° (polegar), 2° (indicador) e 3° (médio) dedos e pronador quadrado
32
Q

Mediano - Síndrome do nervo interósseo anterior (SNIA)

  • Na avaliação clínica, qual o sinal característico da SNIA?
A
  • Ausência da pinça de ponta
33
Q

Lesão do nervo ulnar

  • De forma geral, quais músculos o n. ulnar inerva?
A
  • Flexores ulnares
  • Intrínsecos da mão
34
Q

Lesão do nervo ulnar

  • Por grupos musculares, qual o trajeto do n. ulnar?
A
  • No antebraço, depois do túnel cubital → inerva flexor ulnar do carpo e flexor profundo do 4°e 5° dedos
  • Mais distalmente (antes da mão) emite um ramo sensitivo → inerva a região dorso-ulnar da mão
  • Depois do canal de Guyon → emite um ramo motor, que inerva o adutor do polegar e musculatura intrínseca da mão (lumbricais e interósseos) do 4° e 5° dedo e um ramo sensitivo, que também inerva o 4° e 5° dedo
35
Q

Lesão do nervo ulnar

  • Anatomia do trajeto do n. ulnar:
36
Q

Lesão do nervo ulnar

  • Quais as principais síndromes acometem o n. ulnar (2)?
A
  • Síndrome do túnel cubital (entre o epicôndilo medial e o olécrano / lig. de Osborne)
  • Síndrome do canal de Guyon
37
Q

Ulnar - Síndrome do canal de Guyon

  • Quais os principais sintomas envolvidos?
A
  • Sintomas sensoriais do 4° ao 5° dedo
38
Q

Ulnar - Síndrome do canal de Guyon

  • Quais os principais sinais clínicos (5)?
A
  • Sinal de Tínel
  • Atrofia do adutor do polegar
  • Sinal de Froment
  • Sinal de Wartenberg
  • Sinal de Duchenne
39
Q

Ulnar - Síndrome do canal de Guyon

  • Na avaliação clínica, qual é o sinal sensitivo característico?
A
  • Sinal do Tínel
  • Digito-percussão na região do canal de Gyon
    • Paciente refere parestesia na ponta 4° e 5° dedos
40
Q

Ulnar - Síndrome do canal de Guyon

  • Na avaliação clínica, qual é o sinal motor característico?
A
  • Atrofia do adutor do pelegar
41
Q

Ulnar - Síndrome do canal de Guyon

  • Na avaliação clínica, o que é o sinal de Froment?
A
  • Sinal que surge quando, ao tentar apertar um papel entre os dedos polegar e indicador, a adução do polegar é impossível e é substituída por flexão
42
Q

Ulnar - Síndrome do canal de Guyon

  • Na avaliação clínica, o que é o sinal de Wartenberg?
A
  • A incapacidade de trazer o dedo mínimo junto aos outros dedos da mão
    • Musculatura intrínseca do 4° e 5° dedos incompetentes
43
Q

Ulnar - Síndrome do canal de Guyon

  • Na avaliação clínica, o que é o sinal de Duchenne?
A
  • Formação da garra ulnar
    • musculatura intrínseca do 4° e 5° também tem a função de manter a art. MTCF em flexão → na incompetência da musculatura intrínseca → hiperflexão da MTCF + efeito tenodese das interfalangeanas em flexão
44
Q

Ulnar - Síndrome do túnel cubital

  • Quais os principais sintomas envolvidos?
A
  • Sintomas sensoriais do 4° e 5° dedo + região dorso-ulnar
45
Q

Ulnar - Síndrome do túnel cubital

  • Na avaliação clínica, qual o principal sinal sensitivo?
A
  • Sinal do Tínel no túnel cubital (entre o epicôndilo medial e olécrano)
  • Paciente refere parestesia na ponta 4° e 5° dedos e região dorso-ulnar da mão
46
Q

Ulnar - Síndrome do túnel cubital

  • Na avaliação clínica, o que corresponde ao sinal da flexão ativa do cotovelo?
A
  • Flexão ativa do cotovelo com punho hiperextensido por 1 minuto
  • O teste é positivo se houver dor e parestesia ao longo da distribuição do nervo ulnar
47
Q

Ulnar - Síndrome do túnel cubital

  • Na avaliação clínica, o sinal de Duchenne também pode estar presente?
A
  • Não!
  • Na síndrome do túnel cubital, diferente da síndrome do canal de Gyon, NÃO há o efeito tenodese das interfalangeanas em flexão por que os flexores profundos do 4° e 5° dedos são acometidos proximalmente
48
Q

Ulnar - Síndrome do túnel cubital

  • Classificação de Mcgowan:
49
Q

Ulnar - Síndrome do túnel cubital

  • Tratamento cirúrgico (3):
A
  • Neurólise in-situ
  • Transferência do n. ulnar para anterior
  • Epicondilectomia medial (em desuso)
50
Q

Lesão do nervo radial

  • Por grupos musculares, qual o trajeto do n. radial?
A
  • No braço, antes do cotovelo, emite um ramo que inerva o extensor radial longo do carpo (ERLC)
  • Ante de se dividir, emite um ramo sensorial que inerva a região dorsal do cotovelo
  • No cotovelo, se divide em NIP (puramente motor) → inerva os extensores e outro ramo - n. radial superficial (puramente sensorial) → inerva a região dorsolateral da mão
51
Q

Lesão do nervo radial

  • Anatomia do trajeto do n. radial:
52
Q

Lesão do nervo radial

  • Quais as principais síndromes acometem o n. radial (3)?
A
  • Síndrome de Watenberg → compressão do n. sensorial (ramo do n. radial)
  • Síndrome do NIP → acomete todos os extensores, exceto o ERLC
  • Síndrome do túnel radial → acomete o ramo sensorial que inerva a região dorsal do cotovelo
53
Q

Radial - Síndrome de Watenberg

  • Quais os principais sintomas envolvidos?
A
  • Hipoestesia dorso-radial → melhor testada em pronação e flexão do punho
54
Q

Radial - Síndrome do NIP

  • Quais os principais sintomas envolvidos?
A
  • Mantém apenas a extensão do punho com desvio radial (ERLC, que insere na base do 2° mtt, está preservado)
  • Comum em lesões iatrogênicas em cirurgias no 1/3 proximal do rádio
55
Q

Radial - Síndrome do túnel radial

  • Quais os principais sintomas envolvidos?
A
  • Acomete o ramo sensorial que inerva a região dorsal do cotovelo
  • faz um diagnóstico diferencial com epicondilite medial
56
Q

Radial - Síndrome do túnel radial

  • Na avaliação clínica, como é realizada o teste da Maudsley?
A
  • Dor na região dorsolateral do cotovelo quando em extensão do dedo médio contra resistência
57
Q

Síndrome do desfiladeiro torácico

  • Qual a definição?
A
  • Compressão do plexo braquial
58
Q

Síndrome do desfiladeiro torácico

  • Quais as 3 regiões de compressão?
A
  • Triângulo escaleno
  • Espaço costoclavicular
  • Peitotal menor (membrana)
59
Q

Síndrome do desfiladeiro torácico

  • Quais as principais características?
A
  • Compressão, em 70%, de partes moles
  • 30% compressão óssea
  • Pode haver costela cervical comprimindo (raro)
  • Secundário a trauma
60
Q

Síndrome do desfiladeiro torácico

  • Na prevalência da compressão do feixe vasculo-nervoso, qual a “%” de compressão neurogênica, arterial e venosa?
A
  • Neurogênica → 94%
  • Arterial → 1%
  • Venosa → 5%
61
Q

Síndrome do desfiladeiro torácico

  • Qual o principal teste diagnóstico?
A
  • Teste de Ross
    • Paciente em posição ortostática, com os braços abduzidos a 90º e com o cotovelo fletido a 90º
    • Examinador instrui o paciente para realizar rapidamente o movimento de abrir e fechar os dedos, por no mínimo por 30 segundos
    • Teste é positivo quando o paciente não consegue manter-se na posição e refere parestesia e perda de força nas mãos
62
Q

Síndrome do desfiladeiro torácico

  • Com relação à anatomia patológica, por comprimir principalmente o ramo inferior do plexo braquial (C8-T1), qual a sintomatologia associada?
A
  • Parestesia de toda região medial do braço
63
Q

Síndrome do desfiladeiro torácico

  • Tratamento:
A
  • Cirúrgico → raro
    • Indicada em anomalias congênitas e complicações nervosas

MÃO PADRÃO (18 decks)

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