DOENÇAS DA ARUD

Question 1

Doenças da ARUD

• Anatomia óssea da ARUD:

Answer 1

• Superfície plana - instável na maioria das vezes (estabilizada por um arcabouço ligamentar) → permite mais mobilidade

Question 2

Doenças da ARUD

• Quais as estruturas formadoras do complexo fibrocartilaginoso triangular?

Answer 2

• Ligamentos radiulnares
• Ligamentos ulnocarpais
• Fibrocartilagem triangular

Question 3

Doenças da ARUD

• Qual a lesão mais comumente associada às fraturas do rádio distal?

Answer 3

• Lesão do complexo fibrocartilaginoso triangular

Question 4

Doenças da ARUD

• V ou F:
  
  • A instabilidade aguda da ARUD pela lesão do complexo fibrocartilaginoso triangular está associada, na maioria das vezes, à fratura de Galeazzi.

Answer 4

• Verdadeiro

Casos de instabilidade isolada, sem fraturas, são menos prevalentes

Question 5

Doenças da ARUD

• Quais os sinais de suspeita de instabilidade da ARUD nas fraturas de Galeazzi?

Answer 5

• > 5 mm de encurtamento
• Alargamento no AP
• Completa dissociação no perfil
• Fratura da estilóide da ulna
• Fratura nos 7,5 cm distais do rádio

Question 6

Doenças da ARUD

• Quais os principais testes indicativos de instabilidade isolada da ARUD (lesão do complexo fibrocartilaginoso triangular) (3)?

Answer 6

• Teste de Sharpey
• Teste da gaveta
• Dor ao desvio ulnar e prono-supinação

Question 7

Doenças da ARUD

• Qual o principal teste indicativo de instabilidade isolada da ARUD (lesão do complexo fibrocartilaginoso triangular)?

Answer 7

• Teste de Sharpey
  
  • Examinador coloca uma mão no antebraço e outra no punho do paciente e faz compressão com rotação e desvio ulnar
  • É positivo quando o paciente refere dor na parte ulnar do punho

Question 8

Doenças da ARUD

• Como é realizado o teste da gaveta na suspeita de instabilidade isolada da ARUD (lesão do complexo fibrocartilaginoso triangular)?

Answer 8

• Sempre comparar bilateralmente

Question 9

Doenças da ARUD

• Principais exames de imagem utilizados na instabilidade isolada da ARUD (2):

Answer 9

• RX → pode ser normal ou apresentar subluxação
• RNM (preferencialmente artro-ressonância)

Question 10

Doenças da ARUD

• Classificação de Palmer para lesões do complexo fibrocartilaginoso triangular:

Answer 10

• Dividida em lesão traumática (principal) e degenerativa
• 1 - Lesão traumática
  • 1A → Perfuração central
  • 1B → Avulsão ulnar (mais comum)
  • 1C → Avulsão distal
  • 1D → Avulsão radial

Question 11

Doenças da ARUD

• Tratamento conservador das lesões agudas do complexo fibrocartilaginoso triangular:

Para lesões isoladas e lesões estáveis pós RAFI de Galeazzi

Answer 11

• Imobilização axilopalmar em supinação por 3 semanas

Question 12

Doenças da ARUD

• Qual a indicação e opções de tratamento cirúrgico das lesões agudas do complexo fibrocartilaginoso triangular?

Answer 12

• Indicado na falha do tratamento conservador em lesões isoladas ou em fraturas de Galeazzi com instabilidade da ARUD pós RAFI
• As opçoes são pinagem percutânea com fio K, rafia ligamentar aberta ou por artroscopia

Question 13

Doenças da ARUD

• Conceito de instabilidade crônica da ARUD:

Answer 13

• Lesões agudas negligenciadas
• Raras
• Cirúrgicas

Question 14

Doenças da ARUD

• Qual a opção para tratamento cirúrgico das lesões crônicas do complexo fibrocartilaginoso triangular?

Answer 14

• Utilizando túneis e enxerto
  
  • Reconstrução ligamentar de Adams

Question 15

Doenças da ARUD

• Se após o tratamento cirúrgico das lesões crônicas da instabilidade da ARUD, por reconstrução ligamentar de Adams, o paciente ainda apresentar-se sintomático, qual é a próxima opção de escolha?

Answer 15

• Osteoclastia (“batente ósseo”)

A principal complicação é a perda de parte da pronosupinação (paciente deve ser orientado)

Question 16

Doenças da ARUD

• Quais as características da síndrome do impacto ulnar?

Answer 16

• Prevalência da ulna plus → ulna se projeta distalmente ao rádio, comprimindo o CFCT
• Tratamento conservador é primeira escolha

Question 17

Doenças da ARUD

• Principal exame físico para síndrome do impacto ulnar:

Answer 17

• Examinador faz hiperextensão com desvio ulnar no punho do paciente
• Positivo quando o paciente refere dor na região ulnar distal (CFCT)

Question 18

Doenças da ARUD

• Quando indicar tratamento cirúrgico para síndrome do impacto ulnar?

Answer 18

• Na falha do tratamento conservador

Question 19

Doenças da ARUD

• Quais as principais opções de tratamento para síndrome do impacto ulnar (2)?

Answer 19

• Ressecção de Wafer
• Encurtamento da ulna (osteotomia)

Question 20

Doenças da ARUD

• O que consiste a ressecção de Wafer no tratamento cirúrgico da síndrome do impacto ulnar?

Answer 20

• Parte da fóvea da ulna é ressecada → pode gerar instabilidade

Question 21

Doenças da ARUD

• No tratamento cirúrgico da síndrome do impacto ulnar, a ressecção de Wafer não está indicada em quais pacientes?

Answer 21

• Em pacientes com instabilidade associada

Question 22

Doenças da ARUD

• Definição da deformidade de Madelung:

Answer 22

• Anomalia da parte volar e ulnar da fise distal do rádio
• Compromete o próprio rádio, articulação radioulnar distal e os ossos do carpo

Question 23

Doenças da ARUD

• Epidemiologia da deformidade de Madelung:

Answer 23

• Anomalia rara (1,7% das anomalias do MMSS)
• Padrão autossômico dominante
• Mais comum bilateral (2:1)
• Mais comum em mulheres púberes (4:1)

Question 24

Doenças da ARUD

• Etiologia da deformidade de Madelung:

Answer 24

• Origem desconhecida
• Só se torna aparente ao final da infância
• Congênita
• Presente na doença de Léri-Weill, associado a um defeito específico no gene SHOX
• Outras associações
  
  • Síndrome de Hurler
  • Síndrome de Turner
  • Acondroplasia
  • Doença de Ollier

Question 25

Doenças da ARUD

• Fisiopatologia da deformidade de Madelung:

Answer 25

• Ligamento anormal que prende o semilunar ao rádio distal, proximal à fise
  
  • Acredita-se que este ligamento impede o crescimento do segmento ulnopalmar do rádio

Question 26

Doenças da ARUD

• Quadro clínico da deformidade de Madelung:

Answer 26

• Subluxação ulnar visível
• Estilóide e superfície articular distal da ulna palpáveis
• Diâmetro do pulso aumentado
• Desvio volar e ulnar da mão

Question 27

Doenças da ARUD

• Tratamento da deformidade de Madelung:

Answer 27

• Considerar o grau de deformidade e nível da dor
• Cirurgia indicada nos casos de progressão da deformidade e incapacidade
• Fins estéticos
• Crianças bem adaptadas → conservador

Question 28

Doenças da ARUD

• Qual o padrão ouro do tratamento da deformidade de Madelung?

Answer 28

• Liberação do ligamento de Vickers + fisiólise
  
  • Fise aberta → osteotomia do rádio + encurtamento da ulna
  • Fise fechada → osteotomia do rádio + darrach (ressecção da cabeça da ulna)

Question 29

Doenças da ARUD

• Quando está indicado o tratamento cirúrgico da artrose da ARUD?

Answer 29

• Quando houver falha do tratamento conservador

Question 30

Doenças da ARUD

• Quais as opções de tratamento cirúrgico para artrose da ARUD?

Answer 30

• Técnica de Bowers
• Técnica de Sauvé-Kapandji

Question 31

Doenças da ARUD

• Tratamento cirúrgico para artrose da ARUD pela técnica de de Bowers:

Answer 31

• Hemissecção da parte radial da ulna → preenchimento com tendão → gera instabilidade (por isso está contra-indicada em pacientes que tenham instabilidade primária)

Question 32

Doenças da ARUD

• Tratamento cirúrgico para artrose da ARUD pela técnica de Sauvé-Kapandji:

Answer 32

• Mais utiizada
• Artrodese da ARUD → diminui a dor
• Formação de pseudoartrose → libera a pronosupinação

Question 33

Doenças da ARUD

• Tratamento cirúrgico para artrose da ARUD pela técnica de Darrach:

Answer 33

• Ressecção da ulna distal
  
  • Pouco utilizada na atualidade → leva a instabilidade