DOENÇAS DA ARUD Flashcards
1
Q
Doenças da ARUD
- Anatomia óssea da ARUD:
A
- Superfície plana - instável na maioria das vezes (estabilizada por um arcabouço ligamentar) → permite mais mobilidade
2
Q
Doenças da ARUD
- Quais as estruturas formadoras do complexo fibrocartilaginoso triangular?
A
- Ligamentos radiulnares
- Ligamentos ulnocarpais
- Fibrocartilagem triangular
3
Q
Doenças da ARUD
- Qual a lesão mais comumente associada às fraturas do rádio distal?
A
- Lesão do complexo fibrocartilaginoso triangular
4
Q
Doenças da ARUD
-
V ou F:
- A instabilidade aguda da ARUD pela lesão do complexo fibrocartilaginoso triangular está associada, na maioria das vezes, à fratura de Galeazzi.
A
- Verdadeiro
Casos de instabilidade isolada, sem fraturas, são menos prevalentes
5
Q
Doenças da ARUD
- Quais os sinais de suspeita de instabilidade da ARUD nas fraturas de Galeazzi?
A
- > 5 mm de encurtamento
- Alargamento no AP
- Completa dissociação no perfil
- Fratura da estilóide da ulna
- Fratura nos 7,5 cm distais do rádio
6
Q
Doenças da ARUD
- Quais os principais testes indicativos de instabilidade isolada da ARUD (lesão do complexo fibrocartilaginoso triangular) (3)?
A
- Teste de Sharpey
- Teste da gaveta
- Dor ao desvio ulnar e prono-supinação
7
Q
Doenças da ARUD
- Qual o principal teste indicativo de instabilidade isolada da ARUD (lesão do complexo fibrocartilaginoso triangular)?
A
-
Teste de Sharpey
- Examinador coloca uma mão no antebraço e outra no punho do paciente e faz compressão com rotação e desvio ulnar
- É positivo quando o paciente refere dor na parte ulnar do punho
8
Q
Doenças da ARUD
- Como é realizado o teste da gaveta na suspeita de instabilidade isolada da ARUD (lesão do complexo fibrocartilaginoso triangular)?
A
- Sempre comparar bilateralmente
9
Q
Doenças da ARUD
- Principais exames de imagem utilizados na instabilidade isolada da ARUD (2):
A
- RX → pode ser normal ou apresentar subluxação
- RNM (preferencialmente artro-ressonância)
10
Q
Doenças da ARUD
- Classificação de Palmer para lesões do complexo fibrocartilaginoso triangular:
A
- Dividida em lesão traumática (principal) e degenerativa
-
1 - Lesão traumática
- 1A → Perfuração central
- 1B → Avulsão ulnar (mais comum)
- 1C → Avulsão distal
- 1D → Avulsão radial
11
Q
Doenças da ARUD
- Tratamento conservador das lesões agudas do complexo fibrocartilaginoso triangular:
Para lesões isoladas e lesões estáveis pós RAFI de Galeazzi
A
- Imobilização axilopalmar em supinação por 3 semanas
12
Q
Doenças da ARUD
- Qual a indicação e opções de tratamento cirúrgico das lesões agudas do complexo fibrocartilaginoso triangular?
A
- Indicado na falha do tratamento conservador em lesões isoladas ou em fraturas de Galeazzi com instabilidade da ARUD pós RAFI
- As opçoes são pinagem percutânea com fio K, rafia ligamentar aberta ou por artroscopia
13
Q
Doenças da ARUD
- Conceito de instabilidade crônica da ARUD:
A
- Lesões agudas negligenciadas
- Raras
- Cirúrgicas
14
Q
Doenças da ARUD
- Qual a opção para tratamento cirúrgico das lesões crônicas do complexo fibrocartilaginoso triangular?
A
- Utilizando túneis e enxerto
- Reconstrução ligamentar de Adams
15
Q
Doenças da ARUD
- Se após o tratamento cirúrgico das lesões crônicas da instabilidade da ARUD, por reconstrução ligamentar de Adams, o paciente ainda apresentar-se sintomático, qual é a próxima opção de escolha?
A
- Osteoclastia (“batente ósseo”)
A principal complicação é a perda de parte da pronosupinação (paciente deve ser orientado)
16
Q
Doenças da ARUD
- Quais as características da síndrome do impacto ulnar?
A
- Prevalência da ulna plus → ulna se projeta distalmente ao rádio, comprimindo o CFCT
- Tratamento conservador é primeira escolha
17
Q
Doenças da ARUD
- Principal exame físico para síndrome do impacto ulnar:
A
- Examinador faz hiperextensão com desvio ulnar no punho do paciente
- Positivo quando o paciente refere dor na região ulnar distal (CFCT)
18
Q
Doenças da ARUD
- Quando indicar tratamento cirúrgico para síndrome do impacto ulnar?
A
- Na falha do tratamento conservador
19
Q
Doenças da ARUD
- Quais as principais opções de tratamento para síndrome do impacto ulnar (2)?
A
- Ressecção de Wafer
- Encurtamento da ulna (osteotomia)
20
Q
Doenças da ARUD
- O que consiste a ressecção de Wafer no tratamento cirúrgico da síndrome do impacto ulnar?
A
- Parte da fóvea da ulna é ressecada → pode gerar instabilidade
21
Q
Doenças da ARUD
- No tratamento cirúrgico da síndrome do impacto ulnar, a ressecção de Wafer não está indicada em quais pacientes?
A
- Em pacientes com instabilidade associada
22
Q
Doenças da ARUD
- Definição da deformidade de Madelung:
A
- Anomalia da parte volar e ulnar da fise distal do rádio
- Compromete o próprio rádio, articulação radioulnar distal e os ossos do carpo
23
Q
Doenças da ARUD
- Epidemiologia da deformidade de Madelung:
A
- Anomalia rara (1,7% das anomalias do MMSS)
- Padrão autossômico dominante
- Mais comum bilateral (2:1)
- Mais comum em mulheres púberes (4:1)
24
Q
Doenças da ARUD
- Etiologia da deformidade de Madelung:
A
- Origem desconhecida
- Só se torna aparente ao final da infância
- Congênita
- Presente na doença de Léri-Weill, associado a um defeito específico no gene SHOX
- Outras associações
- Síndrome de Hurler
- Síndrome de Turner
- Acondroplasia
- Doença de Ollier
25
# Doenças da ARUD
- Fisiopatologia da *deformidade de Madelung*:
- Ligamento anormal que *prende o semilunar ao rádio distal, proximal à fise*
- Acredita-se que este ligamento impede o crescimento do segmento ulnopalmar do rádio
26
# Doenças da ARUD
- Quadro clínico da *deformidade de Madelung*:
- Subluxação ulnar visível
- Estilóide e superfície articular distal da ulna palpáveis
- Diâmetro do pulso aumentado
- Desvio volar e ulnar da mão
27
# Doenças da ARUD
- Tratamento da *deformidade de Madelung*:
- Considerar o grau de deformidade e nível da dor
- Cirurgia indicada nos casos de progressão da deformidade e incapacidade
- Fins estéticos
- *Crianças bem adaptadas → conservador*
28
# Doenças da ARUD
- Qual o padrão ouro do tratamento da *deformidade de Madelung*?
- **Liberação do ligamento de Vickers + fisiólise**
- *Fise aberta* → osteotomia do rádio + encurtamento da ulna
- *Fise fechada* → osteotomia do rádio + darrach (ressecção da cabeça da ulna)
29
# Doenças da ARUD
- Quando está indicado o tratamento cirúrgico da **artrose da ARUD**?
- Quando houver falha do tratamento conservador
30
# Doenças da ARUD
- Quais as opções de tratamento cirúrgico para artrose da ARUD?
- Técnica de Bowers
- Técnica de Sauvé-Kapandji
31
# Doenças da ARUD
- Tratamento cirúrgico para artrose da ARUD pela **técnica de de Bowers**:
- Hemissecção da parte radial da ulna → preenchimento com tendão → gera instabilidade (por isso está contra-indicada em pacientes que tenham instabilidade primária)
32
# Doenças da ARUD
- Tratamento cirúrgico para artrose da ARUD pela **técnica de Sauvé-Kapandji**:
- Mais utiizada
- Artrodese da ARUD → diminui a dor
- Formação de pseudoartrose → libera a pronosupinação
33
# Doenças da ARUD
- Tratamento cirúrgico para artrose da ARUD pela **técnica de Darrach**:
- Ressecção da ulna distal
- Pouco utilizada na atualidade → leva a instabilidade
