Neurologie Flashcards
Échelle snellen
Placer le patient à 20 pieds (6 mètres)
Numérateur = la distance du patient de la carte
La carte doit être bien éclairée
Les yeux sont à l’égalité de la ligne 20/30 ou 20/40
Tester un œil à la fois
Utilisation d’un obturateur et non la main
Le patient doit garder ses lunettes ou ses lentilles
cornéennes
Débuter à la ligne 20/200 et demander la lecture
jusqu’à une lecture correcte
La dernière ligne lue sans erreur (-1)
Observer l’attitude du patient (grimace, sourcils froncées)
Champs visuels par confrontation
ert à déterminer la présence et le type d’hémianopsie
Dépistage grossier des hémianopsies car il compare le champ visuel
du patient par rapport à celui de l’évaluateur qui doit être normal !
Se mettre face à face au patient, égalité des yeux à environ 60 cm de
distance
Couvrir l’œil du patient et couvrir son œil opposé (œil qui fait face)
Le patient et l’examinateur regardent l’œil de l’autre – ne jamais dévier
du regard…
De la périphérie, en toute direction (nasal, temporal, supérieur et
inférieur qui représente les quatre champs visuels), on déplace un crayon
ou un doigt vers le centre visuel
Normalement
Le patient nous dit quand il le voit (devrait être idem pour
l’évaluateur)
Le champ est plus étendu au côté temporal, ce champ est le plus
important à tester car les déficits y sont les plus fréquents (hauteur des
oreilles)
Réflexe photomoteur (RPM)
Obscurité (myosis pathologique) vs lumière
(mydriase pathologique)
Demander de regarder au loin, un point fixe
Mettre un jet lumineux oblique (temporal vers
l’œil) pas trop rapidement et alterner d’un œil à
l’autre
Test du mouvement des globes
oculaires (positions cardinales)
La tête est droite et immobile
Les yeux suivent un doigt (ou un objet) dans les 6
points cardinaux à environ 30 cm à partir du nez
selon une forme de H
Normalement, les yeux fixent l’objet et
maintiennent le regard
Rechercher
Synchronisme (symétrie des mouvements)
Nystagmus (mouvements oscillatoires), faiblesse des
muscles, atteinte nerfs crâniens
Diplopie (physiologique ou non)
Test de la voie chuchotée
Test de la voie chuchotée
Se tenir à environ 60 cm du patient
Faire couvrir l’oreille opposée
Chuchoter des chiffres et lui demander de répéter
Test des doigts frottés
Se tenir en avant du patient
Lui demander de fermer les yeux
Frotter les doigts près de l’oreille
Évaluation de la force musculaire
Observer les mouvements selon la gravité
Faire pousser/tirer contre résistance tout en comparant
les deux membres
Épreuve de Romberg
Patient debout, pieds
joints et bras allongés au
corps
Observation les yeux
ouverts, puis observation
les yeux fermées
20 à 30 secondes
Observation
d’oscillations et/ou de
perte d’équilibre
Démarche et équilibre
Démarche
Simple (3 à 6 m avec ½
tour et retour)
Talon-orteil
Peut regarder ses pas
Observations
Rythme de la démarche,
de sa fluidité
Base de l’appui, de la
largeur des pas
Stabilité
Balancement des bras
Coordination et précision des mouvements
Épreuve du doigt-nez
Mouvements alternatifs
rapides des doigts
Mouvements alternatifs
rapides des mains
Épreuve du talon-genou
Observations
Vitesse
Régularité
Fluidité
Précision
Tremblements d’intention
Le toucher ou tact
act
Grossier de la voie spinotalamique
Fin de la voie lemniscale
Le tact grossier et le tact fin ne sont
pas distingués lors de l’examen
neurologique
Suppose ainsi une intégrité des
deux voies sensitives
C’est donc le test de première
intention lors d’un déficit sensitif
S’effectue avec les doigts (ou
quelque chose de doux)
Toucher délicatement la peau du
patient
Fonction sensitive lemniscale (vibration & proprioception)
Vibration
Utiliser un diapason de 128Hz
Le tenir par le pied, appliqué sur
une proéminence osseuse
Le patient doit indiquer quand la
vibration n’est plus ressentie
Normalement ressentie ≥ 12 sec.
aux MI et ≥ 25 sec. aux MS
Position (proprioception)
Saisir le bout de l’index ou du gros
orteil et le bouger aléatoirement
de haut en bas et de bas en haut
Normalement le patient identifie la
position
Fonction sensitive spinothalamique
Douleur
Alterner un stimulus piquant et
un stimulus doux
Température
Effectuer si le test à la
douleur semble anormal
Alterner un stimulus chaud et
un stimulus froid
Sensibilités discriminatoires (cortex) (Stéréognosie & Graphesthésie)
Stéréognosie
Demander au patient de
manipuler un objet
familier
Avec une seule main
Graphesthésie
Avec un objet pointu,
tracer dans la paume du
patient, des chiffres ou
des lettres
Réflexes ostéotendineux (bicipital)
Bicipital (C5-C6)
Localiser le tendon du
biceps avec le pouce
Percuter le pouce
appuyé sur le tendon du
biceps
Flexion du coude