Neurologie

Question 1

TCC: facteurs de risque

Answer 1

Accident route/travail/sport
chute
lésion par corps étrangers

Question 2

TCC S/S

Answer 2

Ecchymose préorbitale
(raccoon eyes)
Signe Battle
(ecchymose derrière oreille)
Otorrhée
Rhinorrhée
↓ état conscience
HIC
Oedème cérébrale
Décérébration /
décortication
Coma
Convulsion

Question 3

TCC complications

Answer 3

Hyperthermie
Raideur
HIC
Syndrôme post-
commotionnel
Infection
Hématome: sous-dural,
épidural, intracérébral
Méningite
Lésion pression
Hémorragie cérébrale
Ischémie cérébrale

Question 4

TCC MI

Answer 4

Test LCS
GSA
Rayon X → voir si Fx
TDM → permet Dx
IRM → déceler petites lésions
SCAT → évaluer S/S TCC
Doppler transcrânien →
mesurer DSC
Radio colonne cervicale →
déceler trauma à colonne
associé à TCC
TEP → Dx différentiel TCC

Question 5

TCC pharmaco

Answer 5

ATB → prévention méningite
si Fx
Antipyrétique → éviter Fº
Antiémétique → prévention
NºVº
Analgésique → Tx dlr
Cortico → ↓ oedème
cérébrale

Question 6

TCC soins infirmiers

Answer 6

Immobilisation des
cervicales
Glasgow → ouverture des
yeux, réponse verbale,
réponse motrice
-pression lit de l’ongle,
sternum, réaction dlr si
pas verbal
L’ABC
O2 PRN + SV
Risque élevé convulsions →
ativan, position latérale
ou ↑ tête de lit 30º,
protéger voies respi,
aviser Md
Signes neuro, babinski
→ enlever lunettes
TVO
Contrôler lésions
Vérifier continence urinaire +
fécale
Évaluer dlr et céphalées
→ PQRSTU
Éviter ↑ PaCO2 → vasodilation → ↑ DS cérébral → ↑ PIC
Tête lit 30°
Si otorrhée/rhinorrhée → recueillir sur compresse pour analyser si présence LCS → AVISER MD STAT

Question 7

TCC surveillance

Answer 7

Maintenir T° entre 36° et 37°
Hypothermie →hypoventilation /
bradycardie
Hyperthermie
→ ↑ consommation O2 par
cellule cérébrale déjà en
manque
SN → Glasgow + neuro puis comparer antérieur
SV

Question 8

TCC chirurgie craniotomie

Answer 8

But:
Retirer lésion
Réparer région endommagée
Drainer sang
Soulager HIC
Post-op:
Volet osseux fixé ou suturé
Drain → retirer liquide ou sang
Transfert soins intensifs jusqu’à stabilité

Question 9

TCC chirurgie Trépanation

Answer 9

But:
Retirer liquide + sang localisés sous dure-mère

Question 10

TCC enseignement

Answer 10

Aviser si somnolence accrue,
NºVº, aggravation
céphalées, raideur nuque,
convulsions, trouble vision,
changement comportement
problèmes moteurs,
anomalies sensorielles,
FC ↓ 60
Éviter ROH
Éviter conduite
Éviter sport ou retour
progressif
Avoir qqn à disposition
Éviter éternuement → ↑ PIC
Ø moucher → ↑ PIC

Question 11

HIC FR

Answer 11

Hémorragie cérébral
Méningite
autre px augmente volume
sang, tissus, lcr (ex masse)

Question 12

HIC S\S

Answer 12

Altération état conscience
Céphalée
dlr ++ effort, mvt, matinée
Vision double / trouble
Triade de Cushing →
↑ TA, ↓ FC, respiration
anormale
Changement T° corporelle
Réponse nulle/lente à
lumière
dilatation ipsilatérale
Oedème papillaire
Ptose paupière
Acouphènes pulsatiles
V° en jet sans nausée
préalable

Question 13

S/S triade de cushing

Answer 13

↑ TA, (systolique+)
↓ FC,
respiration anormale

Question 14

Complications HIC

Answer 14

Perte vision
Ischémie cérébrale
Engagement cérébrale
Infection
Mort

Question 15

MI HIC

Answer 15

Anamnèse + examen physique
IRM
Ponction lombaire
Monitorage PIC

Question 16

TX HIC

Answer 16

Tête lit 30°
↓ stimuli
Oxygénothérapie
Dosage I/E
Craniotomie
Intubation PRN
maintien glycémie

Question 17

Pharmaco HIC

Answer 17

soluté hypertonique
diurétique osmotique
anticonvulsivants
corticostéroides
antipyrétique
antagoniste récepteurs H2Histamine (prévenir hémorragie)

Question 18

AVC FR

Answer 18

ge > 55 ans
H > F
Traumatisme → saignements
DLPD → plaque d’athérome
FA → 💗 pas coordonner → stase veineuse → caillot
HTA → ↑ pression dans artères → lésions a/n artères
MCAS → athérosclérose
Tabagisme → hypercoagulabilité et vasoconstriction (nicotine)
ROH
Diabète → athérosclérose
Origine ethnique → afro-américain
Obésité → athérosclérose
Sédentarité → risque TVP + ↓ RV
Apnée obstructive du sommeil → ↓ O2, ↑ risque ischémie

Question 19

AVC : VITE !

Answer 19

Visage affaissé, sourire
Incapacité lever 2 bras,
paume vers haut 10 sec
yeux fermé
Trouble de la parole
le ciel est bleu a cincinnati
Extreme urgence

Question 20

S/S AVC hémisphère gauche

Answer 20

symptômes à droite
hémiplégie, paralysie,
faiblesse, paresthésie
Aphasie → Ø capable de
s’exprimer / comprendre
Alexie → Ø capable de lire
Agraphie → Ø capable
d’écrire
Comportement lent/prudent
conscience perte de fonction
dépression/anxiété
altération compréhension
langage, mathématique

Question 21

AVC S/S hémisphère droit

Answer 21

Symptôme corps à gauche
paralysie, hémiplégie
négligence côté gauche
altération perception spatial
1-perception erroné de soi et
de la maladie ou partie
corps
2-héminégligence
perception de soi dans
l’espace.
(pas tenir compte cote
atteint)
hémianopsie homonyme
perte vision champ visuel
3-agnosie
incapacité reconnaitre
objet
4-apraxie
incapacité suite de mvts
tendance à nier/minimiser
problème
mvts rapides,
déficit attention
impulsivité, imprudence
altération jugement
altération notion du temps

Question 22

AVC autres S/S communication

Answer 22

Communication

Dysphagie
diminution fct vésicales/int.
changement personnalité
émotions
Aphasie De Broca
aphasie d’expression
Aphasie Wernicke
aphasie de réception
Dysphasie:
capacité réduite de
communiquer
dysarthrie:
diffulté prononciation,
articulation, phonation

Question 23

AVC autres S/S

Answer 23

Motricité
akinésie: incapacité exécuter
mouvement
hypo/hyperréflexie
flaccidité suivi par spasticité

Affect
diff. à maitriser émotions
changements personnalité

Cognitif
mémoire et jugement altéré

Question 24

AVC complications

Answer 24

Pneumonie par aspiration → toux, Fº, dlr thoracique, tirage, crépitants, dyspnée
Obstruction voies aériennes
TVP
Lésions de pression
Contractures

Question 25

AVC MI

Answer 25

Échelle de Glasgow
L’ABC
Examen neurologique
IRM → voir étendu dommages
ECG voir si FA
Doppler carotidien → blocage a/n artères carotidiennes, évaluer flux sanguin
TDM → détecter anomalies

Question 26

AVC soins infirmiers

Answer 26

Noter heure apparition symptômes (thrombolyse)
Éval glasgow, SV, Neuro, glycémie
maintient perméabilité VR
tête lit 30 degré
alignement tête cou
aucune flexion hanche
Évaluation dysphagie
Sat >92% O2 PRN
tx hyperglycémie

Évaluation fréquente
surveiller diurèse, in/out
soulager dlr
traiter constipation
mobs q 2hr par la suite
mobilisation active/passive
inspirométrie

Question 27

AVC surveillances

Answer 27

SV
Tº → si Fº ↑ métabolisme,
refroidir pt avec serviette,
tylenol,
Si Glasgow 8/15 → aviser médecin pour intubation

Prise en charge rapide (24-48h) → + agit vite, - séquelles
Oedème
S/S TVP
Diurèse/volémie
→ impact sur PIC
Sat → 20% O2 va au cerveau (besoins métaboliques ↑), si hypoxie 5 min → mort cérébrale
Convulsions X 24h → Ativan + O2 + protéger environs

Question 28

AVC Intervention urgence

Answer 28

Scan
L’ABC
Signes neuro + SV + glycémie (hyperglycémie → lésions cérébrales)
Évaluer si thrombolyse possible → voir si saignements ailleurs → si Fx thrombolyse impossible
Surveiller volémie et diurèse → impact sur pression → surhydratation ↑ PIC
Surveiller position du pt
Risque convulsions → donner Ativan + O2

Question 29

AVC enseignement

Answer 29

Importance de bien prendre Rx
Activité physique 30 min/jour
S/S à surveiller
↓ sodium, gras, sucre
Ø tabac, ROH

Question 30

AVC chirurgie

Answer 30

si bloque > 60%
Endartériectomie caroditidenne
retirer lésion
athéromateuse
Antioplastie transluminale
ballonnet
Implantation endoprothèse vasculaire
filtre et stent
Pontage extra-intracranien
Appareil extraction MERCI
Intervention endovasculaire
agrafe
endoprothèse
pour anévrisme

Question 31

AVC pharmacologie

Answer 31

Antiplaquettaire
AAS, Plais, Aggrenox
Anticoagulant
Coumadin, Pradax
px FA/Valves
Antihypertenseurs IV action rapide
trandate, Nipride
PA élevé > 220 systolique
moy> 130
Acetaminophène
Hyperthermie
Thrombolyse
<4/5 heures
Diurétiques
furosémide
solution hypertonique
oedeme cerébral
traitement vasospasme
Nimotop