Neurologia

Question 1

4 etiologias possíveis para a síndrome de hipertensão intracraniana

Answer 1

1. Parênquima: tumores do SNC, abscessos, etc
2. Sangue: hematoma epidural e subdural, hemorragia subaracnóidea aneurismática, hemorragia intraparenquimatosa, etc
3. LCR: hidrocefalia hipertensiva
4. Multifatoriais: trauma, distúrbios toxicometabólicos, AVC com brain swelling, etc

Question 2

Clínica da SHIC

Answer 2

1. Cefaléia
2. Vômitos
3. Alterações oculares – perdade de acuidade, escotomas, etc
4. Alteração do nível de consciência
5. Alterações motoras e de pares cranianos
6. Tríade de Cushing

Question 3

Componentes da tríade de Cushing?

Answer 3

1. Hipertensão arterial
2. Bradicardia
3. Alteração do ritmo respiratório – irregularidade

Question 4

Quando vemos a tríade de Cushing?

Answer 4

Em casos de SHIC grave

Question 5

Quais os 11 pontos do cuidado geral na HIC?

Answer 5

1. Posição da cabeça
2. Temperatura
3. Volemia
4. Anticonvulsivantes
5. Glicemia
6. Hiperventilação induzida
7. Manitol a 30% e solução salina hipertônica
8. Sedação
9. Hipotermia
10. Corticosteróides
11. Tratamento cirúrgico

Question 6

Em que momento do dia a cefaléia é pior na SHIC? Relação com o sono?

Answer 6

1. Manhã.

2. Normalmente provoca despertares noturnos.

Question 7

Como deve ser a posição da cabeça e cabeceira na SHIC?

Answer 7

1. Cabeça em posição neutra (nem flexão, nem extensão) – melhora drenagem de líquor
2. Cabeceira elevada em 30º

Question 8

Por que é importante um rigoroso controle térmico no paciente com SHIC?

Answer 8

Porque o aumento de 1°C na temperatura cerebral aumenta o metabolismo cerebral em 7%.

Question 9

Relação do CO2 com a vasculatura cerebral. O que acontece na hiperventilação induzida?

Answer 9

O CO2 é um vasodilatador cerebral. A hiperventilação provoca queda na pCO2 que causa vasoconstrição cerebral.

Question 10

O que acontece com o efeito da hiperventilação induzida com o tempo? Por que?

Answer 10

Declina. Com o passar do tempo, a alcalose respiratória causada pela hiperventilação é compensada por acidose metabólica compartimental no SNC, que tende a normalizar o CO2 cerebral.

Question 11

Qual o limite tolerável de pCO2 na hiperventilação induzida na SHIC? Por que?

Answer 11

Deve-se manter a pCO2 > 25mmHg; valores inferiores a esse podem levar à isquemia cerebral.

Question 12

O que o manitol e a solução salina hipertônica fazem na SHIC?

Answer 12

Criam um gradiente osmótico através da BHE que move água do parênquima para o compartimento intravascular.

Question 13

Duas indicações de uso de corticosteróides na SHIC?

Answer 13

1. SHIC por edema peritumoral

2. SHIC por edema ao redor de processos infecciosos