NEUROLOGIA Flashcards
O que esperar LCR bacteriano?
CELS: > 500 COM NEUTROFILOS
PTU: > 200 (VR 20-45)
GLICOSE: < 40 (VR 45-80)
O que esperar no LCR viral
CELS: 100-500 COM LINFOCITOS
PTU: NORMAL (VR 20-45)
GLICOSE: NORMAL (VR 45-80)
O que esperar no LCR fungico?
CELS: NORMAL OU DIMINUIDA COM LINFOCITOS
PTU: NORMAL (VR 20-45)
GLICOSE: NORMAL (VR 45-80)
O que esperar num LCR de TB ?
CELS: > 100-1000 COM NEUTROFILOS E LINFOCITOS
PTU: > 300 (VR 20-45)
GLICOSE: < 40 (VR 45-80)
Como é o LCR de neoplasia?
CELS: POUCO AUMENTADA COM LINFOCITOS
PTU: NORMAL (VR 20-45)
GLICOSE: NORMAL (VR 45-80)
Sobre a encefalopatia de Wernicke Korsakoff
É uma das manifestações clinicas relacionadas a deficiencia de tiamina B1
É composta por manifestações aguda (Encefalopatia de Wernicke) e doença cronica sequelar (Korsakoff)
Quais as manifestações da encefalopatia de Wernicke? (4) NICO
- Nistagmo
- Ataxia
- Confusão mental
- Oftalmoplegia
Quais as manifestações cronicas de Korsakoff?
Déficit de memória com confabulações
Qual o tempo de janela para trombólise?
< 4,5 horas
Qual a principal medicação usada na trombólise, qual a dose e forma de adm?
Alteplase. Dose 0.9 mg/kg com dose máxima de 90 mg. Admnistrar 10% em bolus o restante emm 1h
Quais as contraindicações absolutas de trombólise? 11
- Sinais de sangramento na TC;
- AVCi nos ultimos 3m
- Neurocirurgia nos ultimos 3m
- TCE grave nos ultimos 3m
- HSA
- PQT < 100.000
- INR > 1,7
-PA > 185x110 - Suspeita de endocardite
- Neoplasia intracraniana
- Uso nas ultimas 24h de dose terapêutica de heparina
Paciente com febre + quadro confusional agudo + crise convulsiva
encefalite herpética
Qual a característica no exame de imagem da encefalite herpética?
RM: Lesões hiperintensas em T2 em lobos temporais, orbitofrontal, mesiotemporal e cortex da insula.
Como é um LCR de encefalite herpética?
Aumento de celularidade
Glicose normal
Linfocitose
proteinorraquia
Qual exame padrão ouro para encefalite herpética?
PCR HSV no LCR
Qual o tratamento da encefalite herpética?
Aciclovir 10 mg/kg IV 8/8h por 14-21 dias
É indicação absoluta de punção lombar?
Suspeita de carcinomatose meningea
Qual a PA necessária para iniciar a trombólise?
< 185x110 mmHg
Qual a PA necessária DURANTE a trombólise
< 180 x105 mmHg
Quais as causas do AVCi (4)
- Cardioembólicas: FA
- Aterotrombótica
- AVC lacunar
- Criptogênico
Qual a manifestação de AVC na ACM?
- Hemiparesia contralateral
- Hipoestesia tatil
- Afasia se hemisfério dominante
Qual manifestação de AVC na AC anterior?
Paresia com predominio crural (distal> proximal)
Bradipsiquismo
Abulia
Qual a manifestação de AVC em AC Posterior
- Hemianopsia contralateral
- Ataxia
- Vertigem
Qual a manifestação de AVC Art vertebral?
Ataxia + disartria + disfagia + diplopia
O que é NIHSS
Escala que quantifica a gravidade do AVC.
Baseada em 11 itens
Vai de 0-42 (quanto maior + grave)
se > 4 candidato a trombolise
**se NIHSS 22 porém paciente com 80 anos reconsiderar trombolise pois aumenta risco de sangramento.
O que é o ASPECTS?
Avalia a extensão do comprometimento da ACM e risco de sangramento apos trombólise.
vai de 0-10 ( sendo 0 muito comprometido)
SE > 7 Candidato a trombólise
o que é a classificação TOAST?
Classificação de etiologia de AVC
1- Aterosclerose de grandes arterias
2- Cardioembolismo
3- Oclusão de pequeno vaso lacunar
4- Duas ou mais etiologias
5- Outras causas: Vasculites, moya-moya
6- Criptogênico
Qual a definição de AiT?
Consiste em uma alteração da função cerebral que normaliza em menos de 1h causada por bloqueio temporário do fornecimento de sangue do cérebro.
O que significa o ABCD2 no AIT ?
A (AGE) > = 60 ANOS (1)
B (BLOOD PRESSURE) > = 140X80 (1)
C (CLINICAL FEATURES) HEMIPARESIA UNILATERAL (2) / DISTURBIO DE FALA ISOLADO (1)
D (DIABETES) (1)
D (DURATION OF SX) > 60´(2) / 10-59´(1)
4-5 RISCO MOD // > 6 ALTO RISCO
Qual a indicação terapêutica de AiT?
Baixo risco: AAS (162-325 mg/dia) - ABCD2 < 4
Alto risco: ABCD2 > 4 - DAPT (Terapia de dupla antiagregação) AAS 100 mg/dia + Clopidogrel 75 mg/dia por 21 dias com doses de ataque de AAS 162-325 mg e clopidogrel 300 mg / 600 mg
Qual o tratamento do AVCi fora de janela?
- Iniciar AAS 162-325 mg/dia
- Reduzir PA se PAS>220 e PAD > 120
- Anticoagulação plena: Aguardar 2 semanas se AVC extenso
- Glicemia entre 80-140 mg/dL
- Estatinas
Quais as indicações para trombectomia mecânica?
- > 18 anos
- Oclusão proximal (ACI até seguimento M1 da ACM)
- Incapacidade minima pre AVC (Escala Rankin modificada <= 1)
- Ictus até 6h
- NIHSS >= 6
- ASPECTS >= 6
Quais os cuidados durante trombólise?
Monitorar NIHSS e PA
15-15´nas primeiras 2h
30-30´entre 2-6h
1-1h nas proximas 24h
*Em caso de piora aguda ou aumento de 4 pontos no NIHSS parar trombolise. Fazer nova TC.
Quais os cuidados após trombólise?
- PA <= 180 X105
- Profilaxia mecanica para TEV por 24h
- Atorvastatina 40 mg
- Evitar procedimentos invasivos por 24h
- Após 24h introduzir AAS e TEV
Quando suspeitar de mielite transversa
1- Sindrome do 1º neuronio motor (hiperreflexia e babinski)
2- Nivel sensitivo T10 umbigo
3- Disfunção esfincteriana
4- Quadro hiperagudo
5- RM com hipersinal no local acometido
Quando suspeitar de Guillain Barre?
- Fraqueza muscular simetrica
- deficit motor max em 4 semanas
- ascendente
- arreflexia
- perda de sensibilidade
Quais os principais vasos acometidos na HSA?
- Arteria comunicante anterior (CISTERNAS)
- Aneurismas de Charcot-Bouchard localizado nas arterias lenticulo-estriadas da ACM (NUCLEOS DA BASE)
Qual conduta no AVCh?
Controle pressorico
1- PAS 150-220 mmHg é recomendada redução rápida para alvo de 140.
2- PAS > 220 mmHg reduzir rapido para < 220 depois redução gradual para 140-160.
Pode ser usada a nicardipina ou labetalol
Quais os sintomas da ELA?
ATROFIA INTENSA
FASCICULAÇÕES POR DESNERVAÇÃO
HIPERREFLEXIA
BABINSKI
NÃO HA PRESENÇA DE COMPRESSÃO MEDULAR| MIELITE TRANSVERSA
Quais os valores de referencia da espirometria?
CVF 2,94
VEF1 2,47
Qual a triade de HPN
- Demência
- disfunção miccional (urgeincontinencia)
- Apraxia de marcha/marcha magnética
Envolvimento do lobo temporal + Letargia + febre + LCR linfocitose
Encefalipe herpética
Tratamento da ELA
RILUZOL
Diagnostico da ELA
ENMG
Palavra chave da ELA
Fasciculações (1 neuronio motor)
Hiperrreflexia
Quais os sintomas da miastenia gravis
1) Ptose
2) Fadiga
3) Fraqueza proximal
4) Diplopia
Quais os principais diagnosticos diferenciais da SGB ?
1) Sd Miller fischer - oftalmoparesia e ataxia
2) Polineuropatia desmielinizante cronica - tempo > 9semanas
3) Porfiria
Qual o antidoto da heparina?
Protamina
O que é a Síndrome de Wallenberg (SW)?
> > Síndrome Bulbar Lateral, é uma lesão retro-olivar
geralmente resultante de um Acidente Vascular
Cerebral Isquêmico (AVCI) na porção intracraniana da
Artéria Vertebral ou no seu ramo Cerebelar Posterior
Inferior, responsável pela vascularização da região
dorso-lateral do bulbo. As manifestações iniciais na SW
são: ataxia dos membros, náuseas, vertigens, vômitos,
nistagmo, dificuldades no equilíbrio e na marcha,
disartria, disfonia e disfagia orofaríngea (DOF) neurogênica
Quais os sintomas da sindrome da cauda equina?
Lombalgia aguda
fraqueza em MMII
Deficit sensitivo assimétrico
Reflexos aquileus abolidos
Quais os sintomas de neurite optica?
Perda visual subaguda
Dor a movimentação ocular
Defeito pupilar aferente
