Neurologi Flashcards
Kardinalsymptom Parkinsons sjukdom?
Tremor - vila
Rigiditet - kugghjul
Hypokinesi - nedsatt mimik, medrörelser
Ataxi?
Koordinationsstörning
Differentialdiagnoser till stroke?
Tumör
Epilepsi
Subduralhematom
CNS-infektion
Encefalopati
Metabol påverkan
MS
Funktionell pares
Migrän
Vestibulära symptom
TGA - Transitorisk Global Amnesi
Duration på migränanfall?
4-72 timmar
Symptom vid stroke i främre cirkulation?
- Kontralateral hemiplegi (ensidig pares/paralys)
- Central facialispares
- Hemisensorisk nedsättning
- Homonym hemianopsi
Symptom vid stroke i bakre cirkulation?
- Pares och/eller nedsatt sensorik
- Central/perifer facialispares
- Cerebellära – ataxi, yrsel
- Multikranialnervspåverkan
- Medvetandesänkning
- Påverkad andning, cirkulation
Symptom vid PICA-syndrom/Wallenbergsyndrom?
- Yrsel, illamående, kräkningar
- Nystagmus
- Ipsilateral hemiataxi
- Korsad, dissocierad känselnedsättning
- Ipsilat. svalg- och stämbandspares
Vad är Horners syndrom?
- Mios - liten pupill
- Ptos - hängande ögonlock
- Anhidros - ingen svettproduktion
Orsakas av skada i sympatiska systemet, ensidigt ipsilateralt.
Akut behandling av stroke?
Trombolys med tPA inom 4,5 timmar
ASA/Clopidogrel bolusdos
Ev. trombektomi om a. basilaris eller längre trombus
Sekundärprevention vid stroke?
Trombocytaggregationshämmare - Clopidogrel, ASA
Antikoagulantia - Waran, NOAK (Pradaxa, Xarelto, Eliquis)
Om carotisstenos >70% görs endartärektomi
Behandla kardiovaskulära riskfaktorer - FF, HT mm.
Reflexbåge för kornealreflex?
Afferent: N. trigeminus V1 (N. opthalmicus)
Efferent: N. facialis
Stimulus: beröring av cornea, ska ge momentan blinkning bilateralt
Reflexbåge för VOR?
Vestibulo-okulär reflex
Afferent: N. vestibulocochlearis
Efferent: N. oculomotorius, N. trochlearis, N. abducens
Stimulus: passiva huvudrörelser (Dolls Eye)
Reflexbåge för pupillreflex?
Afferent: N. opticus
Efferent: N. oculomotorius
Stimulus: ljus i ena pupillen, respons bilateralt
Vad ingår i HINTS-test?
Head Impulse - blick fokuserad, snabba vridningar av huvudet, leta efter eftersläpning och sackader
Nystagmus - snabba fas
Test of Skew - täck alternerande ögon och titta efter vertikala/diagonala korrigerande rörelser
Vad visar HINTS vid central yrsel?
Head Impulse: negativ
Nystagmus: bilateral, riktningsväxlande, vertikal
Test of Skew: positiv (vertikala/diagonala korrigerande rörelser)
Vad visar HINTS vid perifer yrsel?
Head Impulse: positiv (eftersläpning, sackader)
Nystagmus: unilateral
Test of Skew: negativ
Central vs perifer facialispares?
Central: pares i nedre del av kontralateral ansiktshalva
Perifer: pares i hela ipsilateral ansiktshalva
Central pares?
Muskeltonus: stegrad, spasticitet
Senreflexer: livliga
Babinskis: positiv
Muskelatrofi: nej
Perifer pares?
Muskeltonus: nedsatt, slapp
Senreflexer: svaga/bortfallna
Babinskis: negativ
Muskelatrofi: ja, inom veckor
Brocas område vs Wernickes område?
Broca: expressivt, uttrycka sig
Wernicke: impressivt, talförståelse, språk
Symptom SVF hjärntumör?
Ny huvudvärk
Personlighetsförändring, kognitiv nedsättning
Nydebuterat krampanfall, bortfallssymptom
Symptom vid subarachnoidalblödning?
Åskknallshuvudvärk
Illamående, kräkning
Nackstyvhet
Ev. synkope, medvetslöshet
Amaurosis fugax?
Akut synnedsättning, oftast pga TIA
Fascikulationer?
Muskelryckningar. Ses vid ALS bl a.
Hemiplegi?
Halvsidig förlamning. Ses vid stroke.
Läkemedelsbehandling vid ALS?
Rilutek. Oklar verkningsmekanism men verkar hämma processer med glutamat.
Myasten kris?
Respiratorisk insufficiens pga. myasten svaghet i andningsmuskulatur, kräver inläggning på IVA.
Behandling av myastenia gravis?
Kolinesterashämmare
IvIg/plasmaferes
Kortison
Immunomodulerande läkemedel
Tymektomi
Stamcellstransplantation
Orsak Duchenne muskeldystrofi?
X-kopplad ärftlig mutation, drabbar därför enbart pojkar
Orsak dystrofika myotonika typ 1?
Autosomalt dominant multisystemsjukdom.
Vilken muskulatur drabbas vid mitokondriesjukdomar?
Tvärstrimmig muskulatur pga. hög energiförbrukning.
Inklusionskroppsmyosit - symptom och behandling?
Symptom: svaghet i quadriceps, fingerflektorer. Sväljsvårigheter.
Behandling: kortison 1 mg/kg, azathioprin/metotrexat
Symptom dermatomyosit?
Svaghet i lår- och överarmsmuskulatur.
Hudrodnad/hudutslag - ögonlock, ansikte, fingrar, knä, armbåge
Utredning vid misstänkt muskelsjukdom?
Anamnes (från början!), hereditet
Status: neuro, muskel
Neurofysiologisk undersökning
Prover: muskelbiopsi, CK, TSH/T4, SR, immunologiska, laktat (ev. efter ansträngning), genetik
Symptom MS?
Optikusneurit
Muskelsvaghet, spasticitet
Känselstörning
Internukleär oftalmoplegi - diplopi
Blås, tarm, sexuella besvär
Trötthet/fatigue
Kognitiva symptom
Neurogen smärta
Klinisk bild och MR vid MS?
Spridning av inflammation i tid och rum, skov >24 h, minst 30 dagar mellan skov
MR: hjärna/ryggmärg visar lesioner med kontrastladdning (minst 2 plack på olika lokalisationer)
Indelning av polyneuropatier?
- Typ av nervskada
- Förlopp
- Utbredning
- Bakomliggande orsak
Skademekanism axonala polyneuropatier?
Wallersk degeneration - nervavbrott leder till degeneration av myelin och axon distalt om skada
Neurografifynd vid demyelinisering?
Sänkt ledningshastighet
Neurografifynd vid axonal degeneration?
Reducerade svarsamplituder
Neurofilament - markör för vad?
Neuronal/axonal skada. Ses vid akuta skador och kroniskt degenerativa skador.
Sjukdomsmekanism vid Parkinsons sjukdom?
Förlust av dopaminerga neuron i substansia nigra.
Sjukdomsdrivande: störd degregation av alfa-synuklein/ubiquitin med aggregation av felvikta proteiner samt Lewy inklusionskroppar.
Spridning: N. vagus och olfactorius – hjärnstam – striatum – resten av hjärnan.
Behandling av trigeminusneuralgi?
Karbamazepin/Tegretol (antiepileptika)
Ballongkompression mot ganglion
Mikrovaskulär dekompression
Symptom Hortons huvudvärk/cluster headache?
Dagliga timslånga cykliska episoder av mycket smärtsam huvudvärk med autonoma symptom: näsrinna, tårflöde.
Akut behandling av migränanfall?
ASA/paracetamol
NSAID
Triptaner (5-HT-agonist): Sumatriptan
Profylax migränanfall?
Betablockad - Metoprolol, Propranolol
Antiepileptika - Topiramat
CGRP-hämmare (monoklonala antikroppar)
Överväg botox
Beskriv värk vid migränanfall.
Ensidig, pulserande, måttlig-svår intensitet, illamående/kräkningar, påtaglig ljud- och ljuskänslighet
Diagnostik vid sömnsjukdom?
Anamnes - anhöriganamnes
Sömndagbok
Aktigrafi
Polysomnografi
Definition insomni?
Svårt att initiera och/eller vidmakthålla sömn som ger konsekvenser dagtid och ej kan förklaras av annat tillstånd.
Behandling insomni?
Sömnråd, sömnhygien
KBT - sömnrestriktion, stimuluskontroll, paradoxal intention
Läkemedel: GABA-agonist, Atarax, Propavan, Circadin
Symptom narkolepsi?
Dagliga, obetvingade sömnattacker
Sömnparalys
Hypnagoga och hypnopompa hallucinationer (samband insomnande/uppvaknande)
Kataplexi
Patofysiologi narkolepsi?
Obstruktion av orexinerga nervceller i hypothalamus - autoimmun orsak.
Patogenes epilepsi?
Obalans mellan excitation (NMDA/AMPA) och inhibition (GABA), disinhibition.
Indelning epileptiska anfall?
Generaliserade anfall - motorisk/absens
Fokala anfall - motorisk/icke-motorisk, vaken/påverkat medvetande
Klassifikation epilepsi?
Orsak, följt av anfallsbeskrivning.
- Genetisk
- Strukturell/metabol
- Okänd orsak
Symptom vid fokalt anfall?
Aura, automatismer, ev. påverkat medvetande - rädsla, hörsel- och synhallucinos, blekhet, takykardi, obehagskänsla i mage
Sensitivitet EEG? Hur kan sensitivitet öka?
Första gången 50%
Öka sensitivitet genom provokation (sömndeprivation, hyperventilation, fotostimulering) - kan öka till 80%
Antiepileptika vid generaliserade anfall?
Lamotrigin
Levetiracetam
Valproat
Antiepileptika vid fokala anfall?
Karbamazepin (Ergenyl)
Lamotrigin
Levetiracetam
Valproat - risker?
Leverskada, håravfall, aptitökning, tremor, polycystiska ovarier. Ska ej användas vid graviditet - neuralrörspåverkan på foster
Epigastric rising sensation?
Konstig känsla i magen, som att åka upp i en hiss. Oftast innan epileptiskt anfall.
Stadier status epilepticus?
0-30 minuter: tidigt status epilepticus
30-120 min: etablerat status epilepticus
2-24 timmar: refraktärt status epileptikus
Efter: super-refraktärt status epilepticus
Vilket antiepileptika är kontraindicerat vid myokloni, absens?
Karbamazepin (Tegretol)
Behandling status epilepticus?
- intravenöst diazepam (Stesolid) 10 mg, alternativt lorazepam 4 mg
- Levetiracetam 60 mg/kg, alternativt valproat 40 mg/kg. Fosfenytoin restnoterat
- Kontakt med IVA för sövning med propofol
Komplikationer av epilepsi?
Ökad mortalitet
Skador, fallolyckor
SUDEP (Sudden Unexpected Death in Epilepsy)
Socialt stigma: ej körkort, simma, dyka
Biverkningar av läkemedel, teratogenicitet
Depression, annan psykiatrisk komorbiditet
Klinik - juvenil myoklon epilepsi?
Debut 10-20 år med topp vid 15 år. Myoklona anfall i samband med uppvaknande (tappar, spiller), ingen medvetandepåverkan. Kan finnas tillsammans med tonisk-kloniska och absenser. Förvärras vid sömnbrist och alkoholintag.
Klinik absensepilepsi?
Debut i förskole- eller lågstadieålder. Kan finnas tillsammans med tonisk-klonisk. Absens: multipla, korta frånvaroattacker (<30s), ingen aura, ingen postiktalitet. Provoceras av hyperventilation.
Klinik temporallobsepilepsi med mesial temporal skleros?
Debut i barnaålder - paus några år - återkomst i tonår.
Fokala anfall med medvetandepåverkan, ofta aura. Flera anfall i veckan, svarar dåligt på läkemedel.
MR: i medial temporallob ses sklerotisk, atrofierad hippocampus.
Epilepsikirurgi - indikation och metod?
2 läkemedel i adekvat dos ger ej anfallsfrihet
Misstanke om fokal EP
Okänd orsak till EP
Metod: plocka bort del av hjärna, kallostomi (kapa corpus callosum)
