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MIF - Neurologia > Neurointensivismo > Flashcards

Neurointensivismo Flashcards

1
Q

Qua é a definição neurológica de consciência?

A

É a percepção da própria pessoa e do ambiente.

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Q

VERDADEIRO ou FALSO:

Rebaixamento do nível da consciência é uma emergência neurológica.

A

VERDADEIRO

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3
Q

Como iniciar o atendimento de um paciente em coma?

A

Pacient em coma = Glasgow < 8

  • A - Garantir Vias aéreas (IOT)
  • B - Garantir ventilação adequada
  • C - Garantir boa circulação e evitar o choque
  • D - Diagnosticar deficits neurologicos
  • E - expor o paciente
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4
Q

A avaliação do coma é importante pois é um quadro de emergência médica que pode levar à lesão irreversível. É necessário realizar uma abordagem diagnóstica e terapêutica de maneira simultânea:

Como começar?

A

ACLS: ABCD

  • Manutenção da pressão arterial média
  • Manutenção da presão de perfusão cerebral
    • Diagnosticar possiveis hipoglicemias e wernicke devem ser uma preocupação: bôlus de 25 a 50g de glicose intravenosa com 100mg de tiamina após coleta de laboratório.
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5
Q

Qual é a epidemiologia das lesões que levam o paciente ao coma?

A
  • Mais comum são disfunções cerebrais difusas ou metabólicas (intoxicações por drogas, por exemplo)
  • Em segundo lugar: causas supratentoriais
  • Menos frequente são as causas infratentoriais (infartos de tronco cerebral, por exemplo: lesão da substancia reticular ascendente)
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6
Q

Qual é a clínica do paciente com hiertensão craniana?

A
  • Cefaleia
  • Vômitos
  • Edema de papilas
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7
Q

Quais são as causas mais frequentes de hipertensão intracraniana?

A
  • Lesões expansivas localizadas com efeito de massa:
    • Hematomas
    • Abcessos
    • Tumores
  • Lesões difusas:
    • Anóxia sistêmica ou processos inflamatórios
    • Edema cerebral:
      • aumento do volume do encéfalo
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8
Q

Com o aumento do volume cerebral pode ocorrer dois fenômenos responsáveis pelo coma. Quais são eles?

A
  • Compressão do sistema reticular ativador ascendente (SRAA):
    • Que fica no tronco
  • Herniação
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9
Q

Anatomicamente temos regiões cerebrais que são mais propícias à herniações e o conseguinte comprometimento do SRAA. Quais são elas?

A
    1. Uncus:
      * Esttrutra importante do lobo temporal que pode cursar com epilepsia e alteração olfatória
    1. Hérnia central
    1. Herniação falsina
    1. Herniação tentorial
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10
Q

Sabe-se que a progressão da herniação cerebral é lenta, quando esta não acontece devido hematomas extradurais.

Desse modo, cite os sinais precoces percebidos no exame físico:

A
  • Respirações erráticas
  • Pequena reação das pupilas
  • Tônus muscular alterado
  • Reflexos extensores plantares bilaterais (hiperreflexia)
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11
Q

Sabe-se que a progressão da herniação cerebral é lenta, quando esta não acontece devido hematomas extradurais.

Desse modo, cite os sinais percebidos no exame físico durante a fase intermediária:

A
  • Respiração de Cheyne-Stokes
    • Varias respirações curtas superficias intercalados com intervalo de apneia
    • É um sinal de disfunção do tronco.
  • Rigidez decorticada
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12
Q

Sabe-se que a progressão da herniação cerebral é lenta, quando esta não acontece devido hematomas extradurais.

Desse modo, cite os sinais tardios percebidos no exame físico:

A
  • Pupilas dilatadas fixas
  • Postura descerebrada
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13
Q

Quais parâmetros neurológicos devem ser avaliados no paciente em coma?

A
  • Avaliar tônus
  • Resposta a estimulo dolorosos:
    • nenhuma
    • flexora anormal
    • extensora anormal
    • localização normal/retirada

***Evitar os termos descerebrado/decorticado

  • Reação à dor:
    • Estimulo ungueal, ou esternal ou pressão no globo ocular (evitar pois pode estimular fenomenos vasculares)
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14
Q

Qual é o padrão de acometimento cerebral na encefalopatia metabólica?

A

Há acometimento difuso dos dois hemisférios

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15
Q

Qual é a topografia da lesão do SNC quando o paciente assume postura de decorticação?

A

Lesão do mesencéfalo

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16
Q

Qual é a topografia da lesão quando o paciente assume postura de descerebração?

A

Lesão da ponte

17
Q

Quais lesões cerebrais podem causar respiraçao de Cheyne-Stokes?

A
  • Doenças cerebrais bilaterais
  • Lesões do tronco cerebral superior
  • Encefalopatias metabólicas (paciente não corre risco imediato)
18
Q

Em relação ao exame físico da pupila, quando considera-se o tamanho da pupila como sendo normal?

A

de 5 a 9 mm.

19
Q

Quando há lesão na ponte, qual é o padrão esperado das pupilas?

A

Ambas pupilas mióticas (puntiformes - pupilas pontinas)

20
Q

Qual é o padrão pupilar na lesão de mesencéfalo?

A

Padrão médio-fixa.

21
Q

Qual o padrão pupilar na herniação do uncus?

A

Anisocoria às custas de uma pupila midriática.

22
Q

Qual a particularidade das doenças metabólicas em relação ao padrão pupilar?

A

Não causam pupilas desiguais ou não reativas:

  • Exceções:
    • Intoxicações por drogas anticolinérgicas
    • Amitriptilina
    • Biperideno
    • Pois abolem a reação pupilar.
23
Q

como realizar o teste oculocefálico?

A
  • paciente em decubito dorsal
  • injeta liquido frio e quente no ouvido por meiode uma seringa
  • vire a cabeça do paciente para direita
    • verificar se olhos viraram ambos para esquerda?
    • Os olhos permaneceram olhando para frente?
    • Apenas um se moveu, mas o outro não?
  • Testar o outro lado (vire a cabeça para o lado contrário)
24
Q

O que é encontrado no teste oculocefálico?

A
  • Se olhos se movem em direção oposta ao movimento da cabeça:
    • Normal
  • Se olhos se movem para um lado, mas não para o outro:
    • Paralisia do olhar lateral
      • = LESÃO DO TRONCO CEREBRAL
  • Limitação da abdução do olho:
    • Paralisia do nervo VI
  • Limitação de outros movimentos que não a abdução de um olho, com pupila dilatada:
    • Paralisia do nervo III
  • Olhos falham em se mover em qualquer direção:
    • Olhar de boneca
      • LESÃO BILATERAL DO TRONCO CEREBRAL
25
Q

Quais são os sinais clínicos de mau prognóstico no coma?

A
  • Clínica:
    • Estado epiléptico mioclônico nas primeiras 24h, reflexo pupilar e corneopalpebral ausentes e resposta em extensão (descerebração) nas primeiras 72 horas após PCR;
26
Q

Qual sinal de mau prognóstico laboratorial no coma?

A
  • Enolase neuronal específica (que não é específica - pegadinha):
    • > 33ng/mL
  • Potencial somatossensitivo
    • Ausencia de N20
  • Imagem:
    • RNM com presença de lesões isquêmicas por hipóxia (difusa)
  • CONSIDERAR SE HOUVE TRATAMENTO COM HIPOTERMIA (pois se houve, pode alterar exames laboratoriais e clínicos).
27
Q

O Conselho Federal de Medicina (CFM) publicou em dezembro de 2017 uma atualização dos critérios para definição de morte encefálica. A resolução nova, de nº 2.173/17, substitui a de nº 1.480/97:

Quais são os critérios atuais para definição de morte encefálica?

A
  • A nova resolução extabelece queos procedimentos para a determinação da morte encefálica devem ser iniciados em todos os pacientes que apresentem coma não perceptivo, ausência de reatividade aupraespinhal e apneia persistente
    • Presença de lesão encefálica de causa conhecida e irreversível
    • Ausencia de fatores trataveis que possam confundir o diagnóstico
    • Tratamento e observação no hospital pelo período mínimo de 6 horas
      • Quando a causa for encefalopatia hipóxico isquêmica, a observação deve ser de 24h
    • Temperatura corporal superior a 35 ºC
    • Saturação arterial de acordo com o estabelecido na resolução (>= 94%)
  • Além do exame clínico, que deve ser realizado por dois médicos diferentes, o novo protocolo reduz o intervalo entre os testes clínicos para o mínimo de uma hora entre a primeira e a seguda bateria de testes:
    • Paciente de 7 dias a 2 meses incompletos = 24h
    • Paciente de 2 meses e 24 meses incompletos = 12h
    • Paciente acima de 2 anos = 1 hora
  • Além disso, é necessário apenas um (1) teste de apneia e um exame complementar:
    • Entre os exames complementares recomendados, estão a angiografia cerebral, o EEG, o doppler transcraniano e cintilografia cerebral.
28
Q

Quais especialidades médicas estão aptas a fazerem o protocolo de morte encefálica?

A

Médicos com no mínimo 1 ano de experiência com morte encefálica, ou que já tenha diagnosticado ao menos 10 mortes encefálicas (ou que já fez curso de capacitação), sendo um dos médicos das seguintes especialidades:

  • Médicos neurologistas
  • Neurocirurgiões
  • Intensivistas
  • Emergencistas
29
Q

Quais profissionais podem laudar os exames complementares solicitados no protocolo de morte encefálica?

A

O laudo deve ser assinado por profissional com comprovada experiência e capacitação para a realização desse tipo de exame

30
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

O médico que realiza o protocolo da morte encefálica não pode pertencer à equipe de transplante.

A

VERDADEIRO

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