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MIF - Neurologia > Meningoencefalites > Flashcards

Meningoencefalites Flashcards

1
Q

Podemos classificar as meningoencefalites em três categorias, quais são elas?

A
  • Virais
  • Bacterianas
  • Crônicas
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2
Q

Quais são as meningoencefalites crônicas?

A

São as provocadas por: Tuberculose ou Criptococose

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3
Q

Qual tipo de meningoencefalite tem maior indice de mortalidade?

A

Meningoencefalite BACTERIANA

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4
Q

A meningoencefalite ______ (Viral / Bacteriana) é a mais frequente e possui boa evolução quase sempre.

A

VIRAL

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5
Q

Qual é a exceção das meningoencefalites virais que possui pior prognóstico?

A

MENINGOENCEFALITE HERPÉTICA.

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6
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

O Sterptococo pneumoniae é o agente mais comum de meningoencefalites bacterianas.

A

FALSO:

A partir de 2019, o censo nacional mostrou que ele se tornou o SEGUNDO agente bacteriano mais comum nas meningoencefalites bacterianas. Esse fato é atribuído à vacinação da Pneumo7, que aconteceu a partir de 2003, e devido à vacinação com a Pneumo10 a partir de 2010.

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7
Q

Qual é o agente bacteriano mais prevalente nas meningoencefalites bacterianas?

A

NEISSERIA MENINGITIDIS (MENINGOCOCO)

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8
Q

Definição de Meningoencefalite:

A

Meninge com processo inflamatório devido à infecção associado quadro inflamatório encefalico.

EX.: MENINGOENCEFALITE HERPÉTICA

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9
Q

Agentes bacterianos mais comuns nas meningoencefalites, conforme a faixa etária:

A
  • < 3m (principalmente < 1m):
    • S. agalactiae
    • E. coli
    • Listeria sp.
  • 1 a 23 meses:
    • Os mesmos anteriores +
    • S. pneumoniae
    • N. meningitidis
    • H. influenzae
  • 2 a 50a:
    • S. pneumoniae
    • N. meingitidis
  • > 50a:
    • Os memos anteriores +
    • Listeria sp.
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10
Q

A Listeria sp. pode ser um agente bacteriano causador de meningoencefalite. Quais populações são mais acometidas por esse agente?

A

EXTREMOS DE IDADE:

<3m e >50a

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11
Q

Principal característica da meningite causada por N. meningitidis:

A

EVOLUÇÃO MAIS RÁPIDA DO QUADRO (Meningite mais comum)

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12
Q

A meningite por H. influenzae se tornou mais rara devido sua vacinação. Em que população ela ainda aparece?

A

Em < 1a, que não foram vacinados

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13
Q

Quadro clínico das meningites bacterianas:

A

TRÍADE CLÁSSICA:

  • Febre*
  • Cefaleia*
  • Rigidez de nuca*
  • Alteração de consciência
  • Náusea e vômito
  • Petéquias (meningococcemia)

Não é obrigatório ter os principais três sintomas, mas tem que ter pelo menos 1 deles.

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14
Q

Quais são as síndromes que podem ocorrer na evolução da meningite bacteriana?

A
  • Sd. Toxêmica
  • Sd. de irritação meníngea
  • Sd. de hipertensão intracraniana
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15
Q

Quais são os sintomas da Sd. toxêmica:

A
  • Febre alta (febre presente em 95% dos casos)
  • Confusão
  • Queda do estado geral
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16
Q

Quais são os sintomas da Sd. de hipertensão intracraniana?

A
  • Cefaleia
  • Náuseas e vômitos
  • Vômitos em jato pode ocorrer
  • Pode haver apenas náuseas, sem vômitos
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17
Q

O que é Meningococcemia aguda?

A
  • Infecção SNC pode não ocorrer
  • Quadro séptico grave
  • Febre, toxemia, rash cutâneo
  • Exantema por vasculites
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18
Q

Qual é o nome dado à síndrome em que há uma necrose de adrenais provocada por meningoccemia?

A

Sd. Waterhouse-Friderichsen

Pode ocorrer por meningococo, Estreptococo ou Pseudomonas.

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19
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

As meningites mais frequentes no Brasil, são as meningites virais.

A

VERDADEIRO

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20
Q

Qual a população mais acometida por meningites virais?

A

Crianças < 5 anos

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21
Q

Qual é o principal agente viral causador de meningite?

A

Enterovírus

Mas apenas 10 a 20% dos agentes virais são identificados

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22
Q

Qual dado na história clínica sugere que meningite possa ser viral, por enterovírus?

A

Quadro de IVAS 3 a 5 dias antes (com diarreia ou não)

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23
Q

Qual agente viral causa uma meningite de pior prognóstico, distoando das demais meningites virais?

A

Virus Herpes (Meningite Herpética)

24
Q

Qual a população mais acometida com meningite herpética?

A

IDOSOS

25
Q

Qual é o quadro clínico clássico da meningite herpética?

A
  • Mudança de comportamento
  • Rebaixamento do nível de consciência
  • Devido encefalite associada*
  • Tratamento precoce diminui lesões definitivas*
26
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

Em casos de suspeita de meningoencefalite herpética, é adequado confirmar o diagnóstico, ao menos por exame de imagem, para iniciar o tratamento.

A

FALSO;

Inicia-se o tratamento no momento da suspeita para previnir lesões definitivas.

27
Q

Qual é o achado característico da meningoencefalite herpética em exame de imagem (RNM)?

A

HIPERSINAL EM LOBO TEMPORAL

28
Q

A meningoencefalite crônica, por tuberculose, também pode provocar alterações de comportamento no paciente. Sendo assim, qual a diferença entre as mudanças de comportamento da NeuroTB e da meningoencefalite herpética?

A

Na meningoencefalite crônica, por tuberculose a mudança de comportamento se dá de forma mais gradual, enquanto na meningoencefalite herpética a mudança acontece de modo mais brusco.

29
Q

Qual o quadro clínico da menoingoencefalite crônica por Neurotuberculose?

A
  • Alteração comportamental (crônica)
  • Febre presente ou não
  • TB pulmonar associada não pe obrigatória
  • vasculite
  • crises convulsivas
  • hidrocefalia pode ocorrer
30
Q

A neurocriptococose é uma meningoencefalite crônica. É causada por dois agentes, sendo um mais prevalente em pacientes com HIV e outro, em paciente Não HIV. Quais são eles?

A

C. neoformans: HIV (5% dos pacientes)

C. gatti (pacientes não HIV)

31
Q

Qual o quadro clínico clássico da neurocriptococose?

A
  • Alteração comportamental
  • CEFALEIA IMPORTANTE
  • Hipertensão intracraniana (dificuldade de reabsorção de LCE)
32
Q

Como fazer diagnóstico de meningite?

A

Punção LCE: lombar ou suboccipital

(para cada topografia de punção há valores de referência diferentes)

  • Hemocultura (também pode fazer diagnóstico se isolar bacteria típica e se correlacionar com quadro clinico e Hx).
33
Q

Em quais pacientes com suspeita de meningite deve ser feito uma TC de crânio antes da punção de LCE?

A
  • Idade > 60 anos
  • RNC
  • Paralisia facial
  • Disartria ou alteração de linguagem
  • Imunodepressão (mais susceptiveis a outras doenças oportunistas)
  • Doenças em SNC anteriores
  • Convulsão recente
  • Alteração visual
  • Papiledema
34
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

É obrigatório se realizar uma TC de crânio antes da punção de LCE empacientes com meningite, para descartar hipertensão intracraniana.

A

FALSO.

A TC de crânio está indicada apenas em casos específicos (9 condições)

35
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

Para iniciar o tratamento da meningite necessita ao menos de uma punção de lCE ou TC sugestiva de meningite.

A

FALSO;

Se não há possibilidade de se fazer uma TC ou de punção de LCE, pode-se fazer o tratamento empírico da suspeita de meningite.

36
Q

Em bacterioscopia de punção de LCE, em paciente com suspeita de meningite, foram vistos diplococos gram negativos. Qual agente causador da meningite?

A

N. meningitidis

37
Q

Em bacterioscopia de punção de LCE, em paciente com suspeita de meningite, foram vistos cocos gram positivos. Qual agente causador da meningite?

A

Strepcococcus pneumoniae:

38
Q

Em bacterioscopia de punção de LCE, em paciente com suspeita de meningite, foram vistos coco-bacilo gram negativos. Qual agente causador da meningite?

A

H. influemza:

39
Q

Em bacterioscopia de punção de LCE, em paciente com suspeita de meningite, foram vistos bacilos gram positivos. Qual agente causador da meningite?

A

Listeria monocytogenes:

40
Q

Características da meningite por meningococo:

A
  • Adulto jovem
  • Início rápido
  • Petéquias
  • Instabilidade hemodinâmica
41
Q

Características da meningite por Pneumococo:

A
  • Idosos
  • Otite ou sinusite presente
  • HIV / Esplenectomizados (favorecem a colonização por germes capsulados)
  • TCE de base de crânio
42
Q

Resultado da análise do LCE na meningite bacteriana:

A
  • Células: +++
  • PMN: AUMENTADOS
  • LMN: xxx
  • Proteínas: +++
  • Glicose: DIMINUÍDA (Em condições normais a glicose do LCR é 2/3 da glicose do sangue)
  • ADA: N
  • Gram: PRESENTE
  • Tinta da china
  • pBAAR/PCR:
43
Q

Resultado da análise do LCE em meningite viral:

A
  • Células: +
  • PMN: xxx
  • LMN: AUMENTADOS
  • Proteínas: +
  • Glicose: N (Em condições normais a glicose do LCR é 2/3 da glicose do sangue)
  • ADA: N
  • Gram: AUSENTE
  • Tinta da china
  • pBAAR/PCR:
44
Q

Resultado da análise do LCE em meningite por Neurotuberculose:

A
  • Células: ++
  • PMN: xxx
  • LMN: AUMENTADOS
  • Proteínas: +++
  • Glicose: LEVEMENTE DIMINUÍDA (Em condições normais a glicose do LCR é 2/3 da glicose do sangue)
  • ADA: +
  • Gram:
  • Tinta da china
  • pBAAR/PCR: PRESENTE
45
Q

Resultado da análise de LCE em meningite por fungo:

A
  • Células: ++
  • PMN: xxx
  • LMN: AUMENTADO
  • Proteínas: ++
  • Glicose: DIMINUÍDA (Em condições normais a glicose do LCR é 2/3 da glicose do sangue)
  • ADA: N
  • Gram:
  • Tinta da china: PRESENTE
  • pBAAR/PCR:
46
Q

Outras análises laboratoriais do LCE que podem revelar a etiologia da meningite:

A
  • Cultura: bactérias e micobactérias
  • Látex (aglutinação): ainda pode ser usado
  • Tinta da China: avaçiação de fungos - criptococose
  • PCR: vírus, TB e bactérias
47
Q

Características das análises laboratoriais do LCE em meningite por bactérias, virus, TB e fungo:

A
48
Q

No tratamento da meningite, sabemos que em casos bacterianos inicia-se antibioticoterapia e em casos virais o aciclovir. Contudo, em quais casos se faz corticóide?

A
  • Casos de HIC com edema cerebral e desvio da linha média
  • Paralisia dos pares cranianos
  • Sinais de aracnoidite, como quadros de algia torácica ou lombossacral
  • Início de terapia antibiótica antes da definição do agente:
    • (S. pneumoniae: 30 minutos antes do ATB)
  • Meningite tuberculosa
49
Q

Em casos indicados, por quanto tempo deve-se fazer o uso do corticóide?

A

Até 48h.

50
Q

Fluxograma do tratamento do manejo da meningite:

A
51
Q

Quais são os ATB de escolha para o tratamento das meningites bacterianas?

A
  • < 3m (principalmente < 1m):
    • S. agalactiae
    • E. coli
    • Listeria sp.
      • AMPicilina (cobrir listeria) + Cefotaxima ou aminoglicosideo
  • 1 a 23 meses:
    • Os mesmos anteriores +
    • S. pneumoniae
    • N. meningitidis
    • H. influenzae
      • Ceftraxiona ou cefotaxima
  • 2 a 50a:
    • S. pneumoniae
    • N. meingitidis
      • Ceftraxiona
  • > 50a:
    • Os memos anteriores +
    • Listeria sp.
      • Ceftraxiona + Ampicilina (cobrir a listeria)
52
Q

Qual o tempo de tratamento recomendado conforme agente bacteriano da meningite?

A
  • N. meningitidis 7 dias
  • H. influenza 7 dias
  • S. pneumoniae 10 a 14 dias
  • S. agalactiae 14 a 21 dias
  • Staphylococcus 14 a 21 dias
  • BGN 21 dias
  • L. monocytogenes 21 a 28 dias
53
Q

Em neurotuberculose, qual o tratamento e por quanto tempo se faz?

A

RIPE - por 12 meses

54
Q

Em meningite viral, qual remédio usar?

A

ACICLOVIR - 10 A 12 MG/kG (DOSE ALTA)

55
Q

Qual o tratamento para meningite por neurocriptococose?

A

Anfotericina lipossomal

trocando para fluconazolem fases posteriores

56
Q

Quem realmente precisa de profilaxia para meningite bacteriana?

A
  • N, meningitidis:
    • Contactuantes do mesmo domícilio
    • Contato prolongado em ambiente fechado > 8h
    • Profissionais de saúde em contato com secreções de orofaringe sem proteção
  • H. influenza:
    • Contatos domiciliares em casas com crianças < 4 anos
57
Q

Como é feito a profilaxia contra a meningite bacteriana?

A

N. meningitidis:

  • Ciprofloxacino 500mg dose única, ou
  • Rifampicina 300mg 12/12h por 2 dias ou
  • Ceftraxiona 250mg dose única

H. influenza:

Rifampicina 300mg de 12/12h por dois dias.

MIF - Neurologia (6 decks)

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