Meningoencefalites Flashcards
Podemos classificar as meningoencefalites em três categorias, quais são elas?
- Virais
- Bacterianas
- Crônicas
Quais são as meningoencefalites crônicas?
São as provocadas por: Tuberculose ou Criptococose
Qual tipo de meningoencefalite tem maior indice de mortalidade?
Meningoencefalite BACTERIANA
A meningoencefalite ______ (Viral / Bacteriana) é a mais frequente e possui boa evolução quase sempre.
VIRAL
Qual é a exceção das meningoencefalites virais que possui pior prognóstico?
MENINGOENCEFALITE HERPÉTICA.
VERDADEIRO ou FALSO:
O Sterptococo pneumoniae é o agente mais comum de meningoencefalites bacterianas.
FALSO:
A partir de 2019, o censo nacional mostrou que ele se tornou o SEGUNDO agente bacteriano mais comum nas meningoencefalites bacterianas. Esse fato é atribuído à vacinação da Pneumo7, que aconteceu a partir de 2003, e devido à vacinação com a Pneumo10 a partir de 2010.
Qual é o agente bacteriano mais prevalente nas meningoencefalites bacterianas?
NEISSERIA MENINGITIDIS (MENINGOCOCO)
Definição de Meningoencefalite:
Meninge com processo inflamatório devido à infecção associado quadro inflamatório encefalico.
EX.: MENINGOENCEFALITE HERPÉTICA
Agentes bacterianos mais comuns nas meningoencefalites, conforme a faixa etária:
-
< 3m (principalmente < 1m):
- S. agalactiae
- E. coli
- Listeria sp.
-
1 a 23 meses:
- Os mesmos anteriores +
- S. pneumoniae
- N. meningitidis
- H. influenzae
-
2 a 50a:
- S. pneumoniae
- N. meingitidis
-
> 50a:
- Os memos anteriores +
- Listeria sp.
A Listeria sp. pode ser um agente bacteriano causador de meningoencefalite. Quais populações são mais acometidas por esse agente?
EXTREMOS DE IDADE:
<3m e >50a
Principal característica da meningite causada por N. meningitidis:
EVOLUÇÃO MAIS RÁPIDA DO QUADRO (Meningite mais comum)
A meningite por H. influenzae se tornou mais rara devido sua vacinação. Em que população ela ainda aparece?
Em < 1a, que não foram vacinados
Quadro clínico das meningites bacterianas:
TRÍADE CLÁSSICA:
- Febre*
- Cefaleia*
- Rigidez de nuca*
- Alteração de consciência
- Náusea e vômito
- Petéquias (meningococcemia)
Não é obrigatório ter os principais três sintomas, mas tem que ter pelo menos 1 deles.
Quais são as síndromes que podem ocorrer na evolução da meningite bacteriana?
- Sd. Toxêmica
- Sd. de irritação meníngea
- Sd. de hipertensão intracraniana
Quais são os sintomas da Sd. toxêmica:
- Febre alta (febre presente em 95% dos casos)
- Confusão
- Queda do estado geral
Quais são os sintomas da Sd. de hipertensão intracraniana?
- Cefaleia
- Náuseas e vômitos
- Vômitos em jato pode ocorrer
- Pode haver apenas náuseas, sem vômitos
O que é Meningococcemia aguda?
- Infecção SNC pode não ocorrer
- Quadro séptico grave
- Febre, toxemia, rash cutâneo
- Exantema por vasculites
Qual é o nome dado à síndrome em que há uma necrose de adrenais provocada por meningoccemia?
Sd. Waterhouse-Friderichsen
Pode ocorrer por meningococo, Estreptococo ou Pseudomonas.
VERDADEIRO ou FALSO:
As meningites mais frequentes no Brasil, são as meningites virais.
VERDADEIRO
Qual a população mais acometida por meningites virais?
Crianças < 5 anos
Qual é o principal agente viral causador de meningite?
Enterovírus
Mas apenas 10 a 20% dos agentes virais são identificados
Qual dado na história clínica sugere que meningite possa ser viral, por enterovírus?
Quadro de IVAS 3 a 5 dias antes (com diarreia ou não)
Qual agente viral causa uma meningite de pior prognóstico, distoando das demais meningites virais?
Virus Herpes (Meningite Herpética)
Qual a população mais acometida com meningite herpética?
IDOSOS
Qual é o quadro clínico clássico da meningite herpética?
- Mudança de comportamento
- Rebaixamento do nível de consciência
- Devido encefalite associada*
- Tratamento precoce diminui lesões definitivas*
VERDADEIRO ou FALSO:
Em casos de suspeita de meningoencefalite herpética, é adequado confirmar o diagnóstico, ao menos por exame de imagem, para iniciar o tratamento.
FALSO;
Inicia-se o tratamento no momento da suspeita para previnir lesões definitivas.
Qual é o achado característico da meningoencefalite herpética em exame de imagem (RNM)?
HIPERSINAL EM LOBO TEMPORAL
A meningoencefalite crônica, por tuberculose, também pode provocar alterações de comportamento no paciente. Sendo assim, qual a diferença entre as mudanças de comportamento da NeuroTB e da meningoencefalite herpética?
Na meningoencefalite crônica, por tuberculose a mudança de comportamento se dá de forma mais gradual, enquanto na meningoencefalite herpética a mudança acontece de modo mais brusco.
Qual o quadro clínico da menoingoencefalite crônica por Neurotuberculose?
- Alteração comportamental (crônica)
- Febre presente ou não
- TB pulmonar associada não pe obrigatória
- vasculite
- crises convulsivas
- hidrocefalia pode ocorrer
A neurocriptococose é uma meningoencefalite crônica. É causada por dois agentes, sendo um mais prevalente em pacientes com HIV e outro, em paciente Não HIV. Quais são eles?
C. neoformans: HIV (5% dos pacientes)
C. gatti (pacientes não HIV)
Qual o quadro clínico clássico da neurocriptococose?
- Alteração comportamental
- CEFALEIA IMPORTANTE
- Hipertensão intracraniana (dificuldade de reabsorção de LCE)
Como fazer diagnóstico de meningite?
Punção LCE: lombar ou suboccipital
(para cada topografia de punção há valores de referência diferentes)
- Hemocultura (também pode fazer diagnóstico se isolar bacteria típica e se correlacionar com quadro clinico e Hx).
Em quais pacientes com suspeita de meningite deve ser feito uma TC de crânio antes da punção de LCE?
- Idade > 60 anos
- RNC
- Paralisia facial
- Disartria ou alteração de linguagem
- Imunodepressão (mais susceptiveis a outras doenças oportunistas)
- Doenças em SNC anteriores
- Convulsão recente
- Alteração visual
- Papiledema
VERDADEIRO ou FALSO:
É obrigatório se realizar uma TC de crânio antes da punção de LCE empacientes com meningite, para descartar hipertensão intracraniana.
FALSO.
A TC de crânio está indicada apenas em casos específicos (9 condições)
VERDADEIRO ou FALSO:
Para iniciar o tratamento da meningite necessita ao menos de uma punção de lCE ou TC sugestiva de meningite.
FALSO;
Se não há possibilidade de se fazer uma TC ou de punção de LCE, pode-se fazer o tratamento empírico da suspeita de meningite.
Em bacterioscopia de punção de LCE, em paciente com suspeita de meningite, foram vistos diplococos gram negativos. Qual agente causador da meningite?
N. meningitidis
Em bacterioscopia de punção de LCE, em paciente com suspeita de meningite, foram vistos cocos gram positivos. Qual agente causador da meningite?
Strepcococcus pneumoniae:
Em bacterioscopia de punção de LCE, em paciente com suspeita de meningite, foram vistos coco-bacilo gram negativos. Qual agente causador da meningite?
H. influemza:
Em bacterioscopia de punção de LCE, em paciente com suspeita de meningite, foram vistos bacilos gram positivos. Qual agente causador da meningite?
Listeria monocytogenes:
Características da meningite por meningococo:
- Adulto jovem
- Início rápido
- Petéquias
- Instabilidade hemodinâmica
Características da meningite por Pneumococo:
- Idosos
- Otite ou sinusite presente
- HIV / Esplenectomizados (favorecem a colonização por germes capsulados)
- TCE de base de crânio
Resultado da análise do LCE na meningite bacteriana:
- Células: +++
- PMN: AUMENTADOS
- LMN: xxx
- Proteínas: +++
- Glicose: DIMINUÍDA (Em condições normais a glicose do LCR é 2/3 da glicose do sangue)
- ADA: N
- Gram: PRESENTE
- Tinta da china
- pBAAR/PCR:
Resultado da análise do LCE em meningite viral:
- Células: +
- PMN: xxx
- LMN: AUMENTADOS
- Proteínas: +
- Glicose: N (Em condições normais a glicose do LCR é 2/3 da glicose do sangue)
- ADA: N
- Gram: AUSENTE
- Tinta da china
- pBAAR/PCR:
Resultado da análise do LCE em meningite por Neurotuberculose:
- Células: ++
- PMN: xxx
- LMN: AUMENTADOS
- Proteínas: +++
- Glicose: LEVEMENTE DIMINUÍDA (Em condições normais a glicose do LCR é 2/3 da glicose do sangue)
- ADA: +
- Gram:
- Tinta da china
- pBAAR/PCR: PRESENTE
Resultado da análise de LCE em meningite por fungo:
- Células: ++
- PMN: xxx
- LMN: AUMENTADO
- Proteínas: ++
- Glicose: DIMINUÍDA (Em condições normais a glicose do LCR é 2/3 da glicose do sangue)
- ADA: N
- Gram:
- Tinta da china: PRESENTE
- pBAAR/PCR:
Outras análises laboratoriais do LCE que podem revelar a etiologia da meningite:
- Cultura: bactérias e micobactérias
- Látex (aglutinação): ainda pode ser usado
- Tinta da China: avaçiação de fungos - criptococose
- PCR: vírus, TB e bactérias
Características das análises laboratoriais do LCE em meningite por bactérias, virus, TB e fungo:
No tratamento da meningite, sabemos que em casos bacterianos inicia-se antibioticoterapia e em casos virais o aciclovir. Contudo, em quais casos se faz corticóide?
- Casos de HIC com edema cerebral e desvio da linha média
- Paralisia dos pares cranianos
- Sinais de aracnoidite, como quadros de algia torácica ou lombossacral
-
Início de terapia antibiótica antes da definição do agente:
- (S. pneumoniae: 30 minutos antes do ATB)
- Meningite tuberculosa
Em casos indicados, por quanto tempo deve-se fazer o uso do corticóide?
Até 48h.
Fluxograma do tratamento do manejo da meningite:
Quais são os ATB de escolha para o tratamento das meningites bacterianas?
- < 3m (principalmente < 1m):
- S. agalactiae
- E. coli
- Listeria sp.
- AMPicilina (cobrir listeria) + Cefotaxima ou aminoglicosideo
- 1 a 23 meses:
- Os mesmos anteriores +
- S. pneumoniae
- N. meningitidis
- H. influenzae
- Ceftraxiona ou cefotaxima
- 2 a 50a:
- S. pneumoniae
- N. meingitidis
- Ceftraxiona
- > 50a:
- Os memos anteriores +
- Listeria sp.
- Ceftraxiona + Ampicilina (cobrir a listeria)
Qual o tempo de tratamento recomendado conforme agente bacteriano da meningite?
- N. meningitidis 7 dias
- H. influenza 7 dias
- S. pneumoniae 10 a 14 dias
- S. agalactiae 14 a 21 dias
- Staphylococcus 14 a 21 dias
- BGN 21 dias
- L. monocytogenes 21 a 28 dias
Em neurotuberculose, qual o tratamento e por quanto tempo se faz?
RIPE - por 12 meses
Em meningite viral, qual remédio usar?
ACICLOVIR - 10 A 12 MG/kG (DOSE ALTA)
Qual o tratamento para meningite por neurocriptococose?
Anfotericina lipossomal
trocando para fluconazolem fases posteriores
Quem realmente precisa de profilaxia para meningite bacteriana?
- N, meningitidis:
- Contactuantes do mesmo domícilio
- Contato prolongado em ambiente fechado > 8h
- Profissionais de saúde em contato com secreções de orofaringe sem proteção
- H. influenza:
- Contatos domiciliares em casas com crianças < 4 anos
Como é feito a profilaxia contra a meningite bacteriana?
N. meningitidis:
- Ciprofloxacino 500mg dose única, ou
- Rifampicina 300mg 12/12h por 2 dias ou
- Ceftraxiona 250mg dose única
H. influenza:
Rifampicina 300mg de 12/12h por dois dias.
