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MIF - Neurologia > Meningoencefalites > Flashcards

Meningoencefalites Flashcards

1
Q

Podemos classificar as meningoencefalites em três categorias, quais são elas?

A
  • Virais
  • Bacterianas
  • Crônicas
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2
Q

Quais são as meningoencefalites crônicas?

A

São as provocadas por: Tuberculose ou Criptococose

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3
Q

Qual tipo de meningoencefalite tem maior indice de mortalidade?

A

Meningoencefalite BACTERIANA

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4
Q

A meningoencefalite ______ (Viral / Bacteriana) é a mais frequente e possui boa evolução quase sempre.

A

VIRAL

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5
Q

Qual é a exceção das meningoencefalites virais que possui pior prognóstico?

A

MENINGOENCEFALITE HERPÉTICA.

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6
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

O Sterptococo pneumoniae é o agente mais comum de meningoencefalites bacterianas.

A

FALSO:

A partir de 2019, o censo nacional mostrou que ele se tornou o SEGUNDO agente bacteriano mais comum nas meningoencefalites bacterianas. Esse fato é atribuído à vacinação da Pneumo7, que aconteceu a partir de 2003, e devido à vacinação com a Pneumo10 a partir de 2010.

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7
Q

Qual é o agente bacteriano mais prevalente nas meningoencefalites bacterianas?

A

NEISSERIA MENINGITIDIS (MENINGOCOCO)

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8
Q

Definição de Meningoencefalite:

A

Meninge com processo inflamatório devido à infecção associado quadro inflamatório encefalico.

EX.: MENINGOENCEFALITE HERPÉTICA

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9
Q

Agentes bacterianos mais comuns nas meningoencefalites, conforme a faixa etária:

A
  • < 3m (principalmente < 1m):
    • S. agalactiae
    • E. coli
    • Listeria sp.
  • 1 a 23 meses:
    • Os mesmos anteriores +
    • S. pneumoniae
    • N. meningitidis
    • H. influenzae
  • 2 a 50a:
    • S. pneumoniae
    • N. meingitidis
  • > 50a:
    • Os memos anteriores +
    • Listeria sp.
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10
Q

A Listeria sp. pode ser um agente bacteriano causador de meningoencefalite. Quais populações são mais acometidas por esse agente?

A

EXTREMOS DE IDADE:

<3m e >50a

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11
Q

Principal característica da meningite causada por N. meningitidis:

A

EVOLUÇÃO MAIS RÁPIDA DO QUADRO (Meningite mais comum)

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12
Q

A meningite por H. influenzae se tornou mais rara devido sua vacinação. Em que população ela ainda aparece?

A

Em < 1a, que não foram vacinados

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13
Q

Quadro clínico das meningites bacterianas:

A

TRÍADE CLÁSSICA:

  • Febre*
  • Cefaleia*
  • Rigidez de nuca*
  • Alteração de consciência
  • Náusea e vômito
  • Petéquias (meningococcemia)

Não é obrigatório ter os principais três sintomas, mas tem que ter pelo menos 1 deles.

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14
Q

Quais são as síndromes que podem ocorrer na evolução da meningite bacteriana?

A
  • Sd. Toxêmica
  • Sd. de irritação meníngea
  • Sd. de hipertensão intracraniana
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15
Q

Quais são os sintomas da Sd. toxêmica:

A
  • Febre alta (febre presente em 95% dos casos)
  • Confusão
  • Queda do estado geral
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16
Q

Quais são os sintomas da Sd. de hipertensão intracraniana?

A
  • Cefaleia
  • Náuseas e vômitos
  • Vômitos em jato pode ocorrer
  • Pode haver apenas náuseas, sem vômitos
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17
Q

O que é Meningococcemia aguda?

A
  • Infecção SNC pode não ocorrer
  • Quadro séptico grave
  • Febre, toxemia, rash cutâneo
  • Exantema por vasculites
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18
Q

Qual é o nome dado à síndrome em que há uma necrose de adrenais provocada por meningoccemia?

A

Sd. Waterhouse-Friderichsen

Pode ocorrer por meningococo, Estreptococo ou Pseudomonas.

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19
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

As meningites mais frequentes no Brasil, são as meningites virais.

A

VERDADEIRO

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20
Q

Qual a população mais acometida por meningites virais?

A

Crianças < 5 anos

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21
Q

Qual é o principal agente viral causador de meningite?

A

Enterovírus

Mas apenas 10 a 20% dos agentes virais são identificados

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22
Q

Qual dado na história clínica sugere que meningite possa ser viral, por enterovírus?

A

Quadro de IVAS 3 a 5 dias antes (com diarreia ou não)

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23
Q

Qual agente viral causa uma meningite de pior prognóstico, distoando das demais meningites virais?

A

Virus Herpes (Meningite Herpética)

24
Q

Qual a população mais acometida com meningite herpética?

25
**Qual é o quadro clínico clássico da meningite herpética?**
* Mudança de comportamento * Rebaixamento do nível de consciência * Devido encefalite associada* * Tratamento precoce diminui lesões definitivas*
26
VERDADEIRO ou FALSO: Em casos de suspeita de meningoencefalite herpética, é adequado confirmar o diagnóstico, ao menos por exame de imagem, para iniciar o tratamento.
FALSO; Inicia-se o tratamento no momento da suspeita para previnir lesões definitivas.
27
**Qual é o achado característico da meningoencefalite herpética em exame de imagem (RNM)?**
HIPERSINAL EM LOBO TEMPORAL
28
**A meningoencefalite crônica, por tuberculose, também pode provocar alterações de comportamento no paciente. Sendo assim, qual a diferença entre as mudanças de comportamento da NeuroTB e da meningoencefalite herpética?**
Na **meningoencefalite crônica, por tuberculose** a mudança de comportamento se dá de forma mais gradual, enquanto na meningoencefalite herpética a mudança acontece de modo mais brusco.
29
**Qual o quadro clínico da menoingoencefalite crônica por Neurotuberculose?**
* Alteração comportamental (crônica) * Febre presente ou não * TB pulmonar associada não pe obrigatória * vasculite * crises convulsivas * hidrocefalia pode ocorrer
30
**A neurocriptococose é uma meningoencefalite crônica. É causada por dois agentes, sendo um mais prevalente em pacientes com HIV e outro, em paciente Não HIV. Quais são eles?**
C. neoformans: HIV (5% dos pacientes) C. gatti (pacientes não HIV)
31
**Qual o quadro clínico clássico da neurocriptococose?**
* Alteração comportamental * **CEFALEIA IMPORTANTE** * Hipertensão intracraniana (dificuldade de reabsorção de LCE)
32
**Como fazer diagnóstico de meningite?**
Punção LCE: lombar ou suboccipital (para cada topografia de punção há valores de referência diferentes) * Hemocultura (também pode fazer diagnóstico se isolar bacteria típica e se correlacionar com quadro clinico e Hx).
33
**Em quais pacientes com suspeita de meningite deve ser feito uma TC de crânio antes da punção de LCE?**
* Idade \> 60 anos * RNC * Paralisia facial * Disartria ou alteração de linguagem * Imunodepressão (mais susceptiveis a outras doenças oportunistas) * Doenças em SNC anteriores * Convulsão recente * Alteração visual * Papiledema
34
VERDADEIRO ou FALSO: É obrigatório se realizar uma TC de crânio antes da punção de LCE empacientes com meningite, para descartar hipertensão intracraniana.
FALSO. A TC de crânio está indicada apenas em casos específicos (9 condições)
35
VERDADEIRO ou FALSO: Para iniciar o tratamento da meningite necessita ao menos de uma punção de lCE ou TC sugestiva de meningite.
FALSO; Se não há possibilidade de se fazer uma TC ou de punção de LCE, pode-se fazer o tratamento empírico da suspeita de meningite.
36
**Em bacterioscopia de punção de LCE, em paciente com suspeita de meningite, foram vistos diplococos gram negativos. Qual agente causador da meningite?**
***N. meningitidis***
37
**Em bacterioscopia de punção de LCE, em paciente com suspeita de meningite, foram vistos cocos gram positivos. Qual agente causador da meningite?**
Strepcococcus pneumoniae:
38
Em bacterioscopia de punção de LCE, em paciente com suspeita de meningite, foram vistos coco-bacilo gram negativos. Qual agente causador da meningite?
H. influemza:
39
**Em bacterioscopia de punção de LCE, em paciente com suspeita de meningite, foram vistos bacilos gram positivos. Qual agente causador da meningite?**
*Listeria monocytogenes:*
40
**Características da meningite por meningococo:**
* Adulto jovem * Início rápido * Petéquias * Instabilidade hemodinâmica
41
**Características da meningite por Pneumococo:**
* Idosos * Otite ou sinusite presente * HIV / Esplenectomizados (favorecem a colonização por germes capsulados) * TCE de base de crânio
42
**Resultado da análise do LCE na meningite bacteriana:**
* Células: +++ * **PMN: AUMENTADOS** * LMN: xxx * **Proteínas: +++** * **Glicose: DIMINUÍDA (Em condições normais a glicose do LCR é 2/3 da glicose do sangue)** * ADA: N * Gram: PRESENTE * Tinta da china * pBAAR/PCR:
43
**Resultado da análise do LCE em meningite viral:**
* Células: + * PMN: xxx * **LMN: AUMENTADOS** * Proteínas: + * **Glicose: N** (Em condições normais a glicose do LCR é 2/3 da glicose do sangue) * ADA: N * Gram: AUSENTE * Tinta da china * pBAAR/PCR:
44
**Resultado da análise do LCE em meningite por Neurotuberculose:**
* **Células: ++** * PMN: xxx * **LMN: AUMENTADOS** * **Proteínas: +++** * **Glicose: LEVEMENTE DIMINUÍDA** (Em condições normais a glicose do LCR é 2/3 da glicose do sangue) * **ADA: +** * Gram: * Tinta da china * pBAAR/PCR: PRESENTE
45
**Resultado da análise de LCE em meningite por fungo:**
* Células: ++ * PMN: xxx * **LMN: AUMENTADO** * Proteínas: ++ * **Glicose: DIMINUÍDA (Em condições normais a glicose do LCR é 2/3 da glicose do sangue)** * ADA: N * Gram: * **Tinta da china: PRESENTE** * pBAAR/PCR:
46
**Outras análises laboratoriais do LCE que podem revelar a etiologia da meningite:**
* Cultura: bactérias e micobactérias * Látex (aglutinação): ainda pode ser usado * Tinta da China: avaçiação de fungos - criptococose * PCR: vírus, TB e bactérias
47
**Características das análises laboratoriais do LCE em meningite por bactérias, virus, TB e fungo:**
48
**No tratamento da meningite, sabemos que em casos bacterianos inicia-se antibioticoterapia e em casos virais o aciclovir. Contudo, em quais casos se faz corticóide?**
* Casos de HIC com edema cerebral e desvio da linha média * Paralisia dos pares cranianos * Sinais de aracnoidite, como quadros de algia torácica ou lombossacral * **Início de terapia antibiótica antes da definição do agente:** * **(S. pneumoniae: 30 minutos antes do ATB)** * **Meningite tuberculosa**
49
**Em casos indicados, por quanto tempo deve-se fazer o uso do corticóide?**
Até 48h.
50
**Fluxograma do tratamento do manejo da meningite:**
51
**Quais são os ATB de escolha para o tratamento das meningites bacterianas?**
* \< 3m (principalmente \< 1m): * S. agalactiae * E. coli * Listeria sp. * **AMPicilina (cobrir listeria) + Cefotaxima ou aminoglicosideo** * 1 a 23 meses: * Os mesmos anteriores + * S. pneumoniae * N. meningitidis * H. influenzae * **Ceftraxiona ou cefotaxima** * 2 a 50a: * S. pneumoniae * N. meingitidis * **Ceftraxiona** * \> 50a: * Os memos anteriores + * Listeria sp. * **Ceftraxiona + Ampicilina (cobrir a listeria)**
52
**Qual o tempo de tratamento recomendado conforme agente bacteriano da meningite?**
* **N. meningitidis 7 dias** * H. influenza 7 dias * **S. pneumoniae 10 a 14 dias** * S. agalactiae 14 a 21 dias * Staphylococcus 14 a 21 dias * BGN 21 dias * L. monocytogenes 21 a 28 dias
53
**Em neurotuberculose, qual o tratamento e por quanto tempo se faz?**
RIPE - por 12 meses
54
**Em meningite viral, qual remédio usar?**
ACICLOVIR - 10 A 12 MG/kG (DOSE ALTA)
55
**Qual o tratamento para meningite por neurocriptococose?**
Anfotericina lipossomal trocando para fluconazolem fases posteriores
56
**Quem realmente precisa de profilaxia para meningite bacteriana?**
* N, meningitidis: * Contactuantes do mesmo domícilio * Contato prolongado em ambiente fechado \> 8h * Profissionais de saúde em contato com secreções de orofaringe sem proteção * H. influenza: * Contatos domiciliares em casas com crianças \< 4 anos
57
**Como é feito a profilaxia contra a meningite bacteriana?**
N. meningitidis: * Ciprofloxacino 500mg dose única, ou * Rifampicina 300mg 12/12h por 2 dias ou * Ceftraxiona 250mg dose única H. influenza: Rifampicina 300mg de 12/12h por dois dias.

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