Neuroftalmologia Flashcards
Cones vs Bastonetes
Bastonetes: sensíveis a baixos níveis de luz (visão noturna), mais na região periférica (não existem na fóvea) e não detetam cores
Cones: estimulados por altos níveis de luz, discriminam cores e estão mais concentrados na mácula (+ fóvea). Essenciais para acuidade visual
Causas de pupila miótica (com < 1mm)
A miose é promovida pelo SN parassimpático
Intoxicação por opiácios
Causas de pupila midriática
Sistema nervoso simpático
Intoxicação por anticolinérgicos
Hérnia transtentorial (leva a parésia do III par - responsável pela inervação PS)
lesão mesencefálica grave
Nevrite ótica
- Processo imune » inflama o nervo com desmielinização
- Baixa da qualidade de visão ao longo de 2 semanas (defeitos centrais no campo visual - escotoma ceco-ocular)
- Apresenta risco de progressão para EM (nem todos)
- > 90% dos casos recuperam a visão em semanas
- Mais comum em mulheres (30-40 anos)
- Discomatopsia para o vermelho (dessatutação) - sinal sensível p nevrite ótica
- dor referida ao canto do olho / retro-ocular
- Como é retrobulbar o disco ótico é tipicamente normal (pode apresentar edema caso desenvolva papilite)
*tx com corticoterapia ev
- acelera recuperação da visão
- não afeta resultado final
Causas de ptose palpebral
Ipsilateral:
- lesão do III par
Vias nervosas visuais
- Fibras nervosas temporais: não decussam
- Fibras com origem entre a papila e a fóvea: decussam
- Não há sinapse no quiasma
- Axónios das células ganglionares forma a camada de fibras nervosas da retina
Patologia retiniana: características comuns
A baixa de visão e a alteração na visão são paralelas.
A alteração na visão de cores pode ser muito acentuada nos doentes com boa visão - logo é falso.
O reflexo pupilar aferente está, por regra, normal
A metamorfopsia é característica da patologia da retina e não do nervo ótico.
Na baixa de visão de causa retiniana, a retina/fundo ocular tem por norma aspeto anómalo, mas nem sempre
pode apresentar défices focais ou centrais no campo de visão
Amaurose fugaz
Associado a oclusão da artéria central da retina (++ embolização)
A perda de visão instala-se no campo visual verticalmente de cima para baixo (cortina a cair)
- transitória
- principalmente monocular
- recupera em 1-2 min
Síndrome de Horner
Lesão simpática (ex no pescoço ipsiL)
Ptose palpebral (ligeira) e enoftalmia
Miose
Pupila reativa
Cocaína: não tem efeito (inibe recaptação da NA, mas esta n está presente)
Agonistas alfa 1 » midríase pq há hipersensibilidade pela desnervação
pode resultar de lesões vasculares bulhares, dissecção da artéria carótida interna ou tumor de Pancoast
