Défices cognitivos e Demências Flashcards
Envelhecimento normal vs défice cognitivo
Envelhecimento normal
- Decisões erradas pontuais
- Esquecimentos (esquecer uma vez de pagar)
- Não se lembrar do dia e recordar depois
- Falha de uma palavra durante conversa
- Perda pontual de alguns interesses
Défices cognitivos
- más decisões e erros de julgamento constantes
- Problemas recorrentes de esquecimentos (ex pagamentos)
- Não ter ideia da data/altura do ano
- Dificuldade em manter uma conversa
- Deslocalizar objetos com frequencia e incapacidade de encontrar
Domínio cognitivo — área afetada
Memória - lobo temporal mesial e neocortex temporal
Atenção - sistema colinérgico fronto-basal e tratos cortico-corticais
Função executiva - Feixes cortico-corticais e cortico-subcorticais; Lobo frontal
Linguagem - lobo frontal e temporal, hemisfério dominante
Visuo-espacial - lobo parietal
Alterações comportamentais e de personalidade - lobo frontal (e cortex pré-frontal)
Exame neurológico nos défices cognitivos
Geralmente é normal, mas podemos encontrar:
- sinais de libertação frontal » reflexos primitivos como sucção, palmo-mentoniano, glabelar e preensão
- movimentos involuntários » coreia, distonia, tremor, mioclonias
- fasciculações
- alterações visuais (acuidade, pupila, mov ocular e disco otico)
- sinais piramidais
- sinais de parkinsonismo ou alterações da marcha
- sinais cerebelosos ou polineuropáticos
Demência: definição
Declíneo cognitivo de 1+ níveis superiores de desempenho por causa estrutural ou química
Impacta significativamente o quotidiano e a vida independente
Não explicável no contexto de Síndrome confusional agudo/delírio ou doença psiquiátrica grave
Formas de disfunção cognitiva
Cortical vs Subcortical
Caracerística:
C vs SC
**Velocidade de processamento cognitivo: **
Normal vs Lentificado
**Planeamento, resolução de problemas e iniciatva: **
Preservado (no início) vs Comprometido
**Personalidade: **
Intacta (exceto DFTbv) vs Apatia, arredio
**Memória: **
Comprometida vs esquecimentos
**Linguagem: **
Comprometida vs Normal, disartria, débito bx
**Função visuo-espacial: **
Comprometida em embas
**Humor e Depressão: **
Não é incomum vs Comum
Agnosia/ Prosopognosia/ Praxis
Presente vs Incomum
Tipos de Demências
Alzheimer (25-50%)
Défice cognitivo vascular (15%)
Demência por corpos de Lewy (2-4%)
Demência frontotemporal (1-2%)
Formas mistas +++
Alzheimer: clínica
Insidioso
- curso linear, progressivo e sem flutuações
Inicial:
dificuldade na memória a curto prazo: episódica anterógrada, esquecimento benigno;
perda de orientação temporo-espacial e visuo-espacial
Anosognosia
Desorientação
Prosopagnosia
Comprometimento da linguagem - nomeação, compreensão e fluência
Apraxia
Incapacidade de realizar cálculos/dizer horas
Evolui com o envolvimento de outros domínios - Atenção, função executiva, linguagem
Intermédia
alucinações, agressividade, alteração sono-vigília, marcha arrastada (rigidez muscular generalizada)
última fase
Confinados à cama, rígidos
Mudos
Incontinencia esfincteriana
Intubação nasogástrica
Morte (desnutrição, infeções secundárias, embolia pulmonar, cardiopatia)
Alzheimer: onde intervir
- fatores de risco modificáveis
(quais os não modificáveis?)
Obesidade na meia idade
HTA na meia idade
Tabagismo ativo
Diabetes
Depressão
Perturbação do sono
Fatores positivos (promover): mais anos de escolaridade, atividade física regular, dieta mediterrânica, socialização
NOTA: não modificáveis: idade, ApoE-e4 +, Hx familiar em 1º grau e sexo feminino
Tratamento alz: sintomático
inibidores da AChE » melhorar neurotransmissão colinerigica
- Donezepilo, Rivastigmina, Galantamina
NMDA » impedir a sua hiperativação » diminui desgenerescencia neuronal » memantina
Défice cognitivo vascular: suspeita
Início abrupto, deterioração em degraus com curso flutuante
Antecedentes de AVC
Sinais e Sx focais » disartria, disfagia, sinais piramidais
Perfil gradual com envolvimento da atenção, função executiva, alteração da marcha (apraxia) e incontinência urinária
Défice cognitivo vascular: resultados imagiológicos
Enfartes corticais e ou subcorticais múltiplos
Enfartes estratégicos
Alterações severas de substância branca
Micro e macro-hemorragias
Défice cognitivo vascular: Tratamento
Sintomático: anticolinesterásicos e medidas de prevenção secundária de avc
Demência Frontotemporal: clínica
Início em idades jovens < 60 anos, mais no sexo masculino, 50-70 anos
Perfil progressivo linear
30-50% familiar
Alterações do comportamento e personalidade precoce, de humor, comportamento, linguagem e funções executivas.
Desenvolvem inibição, apatia e desinteresse OU desinibição e agitação.
Afasia progressiva fluente ou não fluente e hiperfagia
Parkinsonismo ou sinais de envolvimento do neurónio motor periférico
Alteração da memória: inicialmente não é notada
Apresenta variações:
Comportamentais,
Afasia primária progressiva fluente
Afasia primária progressiva não fluente
Associada a DNM
tratamento da demência frontotemporal
Dintomático: antidepressivos SSRI (perturbação da personalidade)
Aconselhamento genético
Corpos de Lewy: clínica
**Clínica: **
Alucinações visuais
Delírium
Flutuação da atenção e consciencia (com periodos de lucidez)
Quedas frequentes
Défices corticais
visuo-espaciais e memória
Défices subcorticais
Lentificação, atenção e funções executivas
Com a progressão da doença a memória fica mais afetada
Parkinsonismo (pode preceder ou suceder)
