NEURO2 - Neuropsychologie Flashcards
Généralités
Qu’étudie la neuro psychologie ?
La neuropsychologie étudie des liens entre le fonctionnement du cerveau et le comportement
En particulier les dysfonctionnements cognitifs, émotionnels et comporte
Généralités
Quels sont les 8 principaux domaines d’études de la neuropsychologie ?
Langage
Mémoire
Gnosies (reconnaissance visuelle d’objets)
Fonctions exécutives
Fonctions spatiales
Praxie (gestes)
Cognition sociale
Métacognition
Généralités
Quelles sont les 7 principales origines et causes possibles des troubles neuropsychologiques ? (étiologie)
Accidents Vasculaires Cérébraux (AVC)
Traumatismes crâniens
Tumeurs
Maladies neuro-dégénératives
Sclérose en plaque
Troubles développementaux
Maladies psychiatriques
Généralités
Quels sont les deux types majeurs de troubles neuropsychologiques ?
- Troubles acquis : Altération d’une fonction cognitive précédemment acquise (aphasie, alexie, apraxie, …)
- Troubles développementaux : Emergent au cours de l’enfance et n’impliquent pas d’atteinte cérébrale avérée. Incapacité durable à développer une fonction donnée. En lien avec le développement des apprentissages (dysphasie, dyslexie, dyspraxie, …)
Exception : le syndrome dysexécutif (pas un syndrome développemental)
Généralités
Quels sont les lobes qui composent le cerveau et où se situent-ils ? De combien d’aires de Brodmann sont composés chaque hémisphère cérébral ?
Lobe frontal (à l’avant)
Lobe temporal (sur le côté)
Lobe pariétal (en haut)
Lobe occipital (à l’arrière)
52 aires de Brodmann par hémisphère
Généralités
Quelles sont les 2 principales structures sous-corticales du cerveau et à quoi servent-elles ?
- Le corps calleux (assure la connexion avec les 2 hémisphères)
- Le thalamus (reçoit, analyse et transmet les informations sensorielles au cortex cérébral)
Généralités
Qu’est-ce que la théorie localisationniste ?
Théorie en faveur de l’existence de centres dans le cerveau spécialisés dans une fonction précise
Corrélation anatomo-clinique → mise en relation anatomie et comportement
Généralités
En quoi consiste la méthode des associations de symptômes ?
Dressage des différents symptômes (déficits) consécutifs à une lésion cérébrale chez un patient. Constitution d’un syndrome expliquant le dysfonctionnement du comportement
Généralités
En quoi consiste l’approche psychométrique ?
Recours à différents types de tests d’évaluation des troubles neuropsychologiques :
Utilisation de tests standardisés pour comparer les performances à un groupe de référence
Construction de tests spécifiques pour isoler un trouble en particulier
Exemple : Tâche de dénomination “DO80” (Deloche & Hannequin, 1997)
Généralités
Quel est l’objectif de la méthode de la dissociation simple ?
Montrer qu’une lésion peut altérer une fonction ou un processus spécifiquement
Exemple : Aphasie = Altération du langage mais pas de la mémoire
Généralités
Quel est l’objectif de la méthode de double dissociation ?
Permet de faire des hypothèses de liaison entre des processus mentaux préservés vs déficitaires → nécessite a minima 2 patients
Exemple : Aphasie = altération du langage mais pas de la mémoire vs Amnésie = altération de la mémoire mais pas du langage
CM01 : Aphasies
Quelle est la définition de l’aphasie ? Quelles sotn les caractéristiques de l’aphasie ?
L’aphasie est un déficit dans la production et/ou la compréhension du langage. Il s’agit d’un syndrome acquis.
Souvent liée à une lésion focale de l’hémisphère cérébral gauche.
Peut affecter le langage oral et/ou écrit.
CM01 : Aphasies
Quels sont les 4 exclusions principales des aphasies ? (L’aphasie n’est pas …)
Troubles moteurs de la parole
Défaut d’acquisition du langage de l’enfance (dysphasies, retards de langage, …)
Discours incohérents de certaines psychoses, troubles de la pensée
Mutisme
CM01 : Aphasies
Comment étudier les symptômes de l’aphasie (2 étapes) et quels sont les 3 types de trouble principaux de l’aphasie
- Dressage de l’inventaire le plus exhaustif possible des troubles du langage (pour déterminer le syndrome aphasique dont souffre le patient)
- Evaluation des difficultés de production, de compréhension, et de répétition du langage
CM01 : Aphasies
Quels sont les 5 différents troubles de la production du langage ?
- Troubles de la fluence (débit de parole réduit, ou augmenté : logorrhée)
- Troubles de l’articulation
- Troubles de la syntaxe (agrammatisme, …)
- Manques du mot
- Paraphasies (utilisation d’un mot altéré ou de substitution)
CM01 : Aphasies
Quels sont les 5 différents types de paraphasie ?
Paraphasies phonémiques : remplacement d’un phonème du mot par un autre (gâteau vs bateau)
Paraphasies verbales : remplacement du mot par un autre mot existant (peinture vs peigne)
Paraphasies sémantiques : remplacement du mot par un autre mot de la même catégorie sémantique (fourchette vs cuillère),
Néologismes : remplacement du mot par un autre mot qui n’existe pas (transformé)
Jargon : remplacement du mot par un autre mot qui n’existe pas (inventé)
CM01 : Aphasies
Quel est le point commun à toutes les aphasies ?
Troubles de la dénomination
CM01 : Aphasies
Quelles sont les caractéristiques de l’aphasie de Broca et quelle est la zone cérébrale impliquée ?
L’aphasie de Broca touche la production du langage.
Lésion et implication de l’aire 44 de Brodmann.
Pas de fluence, pas de répétition, mais compréhension ok (et conscience des troubles)
CM01 : Aphasies
Quelles sont les caractéristiques de l’aphasie de Wernicke et quelles sont les zones cérébrales impliquées ?
L’aphasie de Wernicke touche la compréhension du langage. Lésion et implication des aires 22 et 42 de Brodmann.
Fluence ok mais pas de compréhension ni répétition (et inconscience des troubles)
CM01 : Aphasies
Où réside la double dissociation dans les aphasies de Broca et Wernicke ?
Symptômes inverses dans l’une et l’autre de ces aphasies :
Aphasie de Broca = Compréhension préservée mais fluence verbale altérée
Aphasie de Wernicke = Compréhension altérée mais fluence verbale préservée
CM01 : Aphasies
En quoi l’aphasie de Broca et l’aphasie de Wernicke sont opposées au niveau des altérations cérébrales ?
Aphasie de Broca → localisationnisme (lésion focale au niveau de l’aire 44 de Brodmann)
Aphasie de Wernicke → associationnisme (altération cérébrale résultant de l’interruption des voies reliant les aires 22 et 42 unissant les centres).
CM01 : Aphasies
Quelles sont les caractéristiques de l’aphasie de conduction et quelle est la zone cérébrale impliquée ?
Fluence et compréhension mais troubles de la répétition. Idem anomique mais avec troubles de la répétition.
Lésion du faisceau arqué (réseau de fibres reliant des aires cérébrales)
CM01 : Aphasies
Quelles sont les caractéristiques de l’aphasie globale et quelles sont les zones cérébrales impliquées ?
Pas de fluence, pas de compréhension, pas de répétition. La pire de toutes.
Lésion de l’aire de Broca (44) + lésion de l’aire de Wernicke (22 et 42)
CM01 : Aphasies
Quelles sont les caractéristiques des aphasies transcordicales ?
Elles sont secondaires à des lésions situées à proximité des aires classiques du langage (Broca & Wernicke). Elles se caractérisent par l’absence de troubles de la répétition de mots / phrases.
CM01 : Aphasies
Quels sont les 4 types d’aphasies transcorticales ?
Aphasie transcorticale motrice (similaire Broca avec répétition ok)
Aphasie transcorticale sensorielle (similaire Wernicke avec répétition ok)
Aphasie transcorticale mixte (similaire globale avec répétition ok)
Aphasie anomique (similaire conduction mais avec répétition ok)
CM01 : Aphasies
Quelles sont les 4 types d’aphasies non fluentes ?
Aphasie de Broca (compréhension ok)
Aphasie transcorticale motrice (compréhension ok)
Aphasie globale (compréhension ko)
Aphasie transcorticale mixte (compréhension ko)
CM01 : Aphasies
Quelles sont les 4 types d’aphasies fluentes ?
Aphasie de conduction (compréhension ok)
Aphasie anomique (compréhension ok)
Aphasie de Wernicke (compréhension ko)
Aphasie transcorticale sensorielle (compréhension ko)
CM01 : Aphasies
Quels sont les 4 types d’aphasies avec troubles de la compréhension ?
Aphasie de Wernicke (fluence ok)
Aphasie transcorticale sensorielle (fluence ok)
Aphasie globale (fluence ko)
Aphasie transcorticale mixte (fluence ko)
CM01 : Aphasies
Quelles sont les 4 types d’aphasies avec trouble de la répétition ?
Aphasie de Broca (fluence ko / compréhension ok)
Aphasie de Wernicke (fluence ok / compréhension ko)
Aphasie de conduction (fluence ok / compréhension ok)
Aphasie globale (fluence ko / compréhension ko)
CM02 : Amnésies
Les amnésies sont caractérisées par le trouble de quel type de mémoire en particulier ?
Amnésie = trouble de la mémoire épisodique
CM02 : Amnésies
Quels sont les 5 différents types de mémoire ?
Mémoire épisodique (souvenirs)
Mémoire sémantique (connaissances)
Mémoire perceptive (perceptions sensorielles)
Mémoire procédurale (actions motrice)
Mémoire de travail (sons ou images à très court terme)
CM02 : Amnésies
Quelles sont les 3 étapes du processus mnésique ?
Encodage : enregistrement de l’information (intentionnel ou non)
Stockage : maintien de l’information, selon des délais variables
Récupération : restitution de l’information (consciente ou implicite)
CM02 : Amnésies
Quels sont les 2 exemples de multiplicité de la mémoire ?
Mémoire à court terme / mémoire à long terme
Mémoire explicite / mémoire implicite
CM02 : Amnésies
Quelle est la définition de la mémoire épisodique ?
La mémoire épisodique permet de se souvenir des évènements personnellement vécus avec leur contexte d’encodage (date, lieu et état émotionnel)
Endel Tulving, 1972
CM02 : Amnésies
En quoi consiste l’approche syndromique ?
Étude des symptômes consécutifs à une lésion cérébrale pour générer des hypothèses sur le fonctionnement normal du cerveau
CM02 : Amnésies
En quoi consiste la notion de double dissociation en neuropsychologie ?
Si une fonction A peut être perturbée en épargnant B, et inversement, alors A et B sont des fonctions cognitives autonomes
CM02 : Amnésies
En quoi consiste le principe localisationniste en ce qui concerne la mémoire ?
La lésion d’une zone spécifique du cerveau donne lieu à un type de trouble de la mémoire en particulier
CM02 : Amnésies
Quelles caractéristiques présentaient le patient “KC” (Kent Cochrane, 1951-2014)
Accidenté de la voie publique présentant un traumatisme cranien.
Perte bilatérale quasi complète de l’hippocampe (lobe temporal interne / médian).
Impossibilité de fonctionnement de la mémoire épisodique (rétrograde et antérograde) : récupération d’anciens souvenirs et acquisition de nouveaux souvenir KO
Possibilité de fonctionnement de la mémoire sémantique (rétrograde et antérograde) : récupération d’ancienens connaissances et acquisition de nouvelles connaissances OK
CM02 : Amnésies
Quelle zone du cerveau est impliquée dans la mémoire épisodique (souvenirs) ?
L’hippocampe
CM02 : Amnésies
Quel type de conscience permet la mémoire épisodique ?
La conscience autonoétique (conscience d’être soi, sentiment d’identité et de continuité)
CM02 : Amnésies
Quels sont les 5 types d’amnésies possibles ?
Syndrôme bi-hippocampique
Syndrôme de Korsakoff
Ictus amnésique idiopathique
Amnésie psychogène (ou dissociative ou fonctionnelle)
Amnésie développementale
CM02 : Amnésies
Quelles sont les caractéristiques du syndrome bi-hippocampique ? (+ étiologies possibles)
Etiologies possibles : lobectomie temporale, AVC des artères cérébrales postérieures, encéphalite herpétique
Amnésie rétrograde variable (gradient de Ribot)
Amnésie antérograde massive (oubli à mesure)
Désorientation temporo-spatiale
Préservation des autres systèmes de mémoire et capacités intellectuelles
CM02 : Amnésies
Quelles sont les caractéristiques du syndrome de Korsakoff ? (+ étiologie possible)
Etiologie possible : alcoolisme chronique
Amnésie rétrograde importante
Amnésie antérograde massive (oubli à mesure)
Distorsions mnésiques (fabulations, fausses reconnaissances)
Préservation des autres systèmes de mémoire
Désorientation temporo-spatiale
Anosognosie
CM02 : Amnésies
Quelles sont les caractéristiques de l’ictus amnésique idiopathique ? (+ étiologies possibles)
Etiologies possibles : choc émotionnel, stress intense, effort physique (souvent des hommes d’une trentaine / quarantaine d’années souvent surmenés, parfois après rapport sexuel)
Transitoire (durée < 24h)
Amnésie antérograde massive (avec questions itératives, désorientation spatio-temporelle)
Autres systèmes de mémoire préservés
Etat anxieux
Amnésie lacunaire
CM02 : Amnésies
Quelles sont les caractéristiques de l’amnésie psychogène (ou dissociative ou fonctionnelle) ? (+ étiologie possible)
Etiologie : psychiatrique (IRM normal)
Pas d’amnésie antérograde
Amnésie rétrograde variable et souvent transitoire
CM02 : Amnésies
Quelles sont les caractéristiques des amnésies développementales ? (+ étiologies possibles)
Etiologie possibles : atrophie hippocampique causée par une hypoxie du cerveau, crises d’épilepsie
Amnésie antérograde
Mémoire sémantique préservée / développement “normal”
CM02 : Amnésies
Quels sont les 2 modalités d’évaluation clinique de la mémoire épisodique antérograde ?
Matériel verbal : Liste de mots (Rey, 1964) : 15 mots sans lien sémantique + rappels libres et reconnaissances
Matériel visuel : Figure géométrique (Osterrieth, 1944) : encodage incident + rappel différé à 20 min
CM02 : Amnésies
Quelle est la modalité d’évaluation clinique de la mémoire épisodique rétrograde ?
Matériel autobiographique : Test Épisodique de mémoire du passé autobiographique (TEMPau, Piolino et al., 2000)
CM03 : Autres mémoires
Quels sont les 5 systèmes de mémoire définis par Tulving en 1995 ? Laquelle est à court terme et laquelle est implicite ?
Mémoire épisodique (souvenirs)
Mémoire sémantique (connaissance)
Mémoire perceptive (sens)
Mémoire procédurale (apprentissage) –> implicite
Mémoire de travail (sons et images) –> très court terme
CM03 : Autres mémoires
Qu’est-ce que la mémoire sémantique et à quel type des conscience se réfère-t-elle ?
La mémoire sémantique correspond à la mémorisation des connaissances et des concepts.
Elle se réfère à la conscience noétique (savoir qu’on sait mais sans savoir comment : connaissances générales, lexique, visages connus, …)
CM03 : Autres mémoires
Quelles sont les caractéristiques de la mémoire sémantique ?
La mémoire sémantique est organisée sous forme de réseau sémantique.
Catégorisation des mots via un système d’inclusion de “classes” présentant des propriétés similaires
(Collins & Quillian, 1969)
CM03 : Autres mémoires
Quels sont les substrats neuronaux de la mémoire sémantique ?
Mémoire sémantique = Lobe temporal antérieur gauche.
Plus un concept est visuel, plus il sera traité dans la partie inférieure
Plus un concept est complexe, plus il sera traité dans la partie antérieure
(Bonner & Price, 2013)
CM03 : Autres mémoires
Quel est le principal trouble de la mémoire sémantique ?
Le principal trouble de la mémoire sémantique est la démence sémantique (maladie neurodégénérative)
CM03 : Autres mémoires
Qu’est-ce que la démence sémantique et quelles sont ses 3 caractéristiques ?
La démence sémantique est une maladie neurodégénérative dont les caractéristiques sont les suivantes :
- Disparition des connaissances et des concepts
- Perte des souvenirs autobiographiques anciens (gradient de Ribot inversé)
- Préservation des autres systèmes de mémoire
CM03 : Autres mémoires
Quels sonts les 3 types de tâches permettant d’évaluer la mémoire sémantique ? (+ une alternative non verbale)
3 types de tâches pour évaluer la mémoire sémantique :
- Subtests “Vocabulaire” et “Information” de la WAIS
- Tâches de dénomination (“DO80”)
- Tâches de désignation (ex : montrer l’ordinateur dans la pièce)
- Alternative non verbale : “PPTT - Pyramide Palm Tree Test”
CM03 : Autres mémoires
Qu’est-ce que la mémoire de travail ?
Quelle est sa particularité par rapport aux autres types de mémoire ?
La mémoire de travail permet de stocker et de manipuler des informations pendant de courtes périodes et lors de la réalisation d’une activité.
C’est la seule à être à (très) court terme.
Elle se situe à la frontière entre la mémoire et l’attention
CM03 : Autres mémoires
Quelles sont les caractéristiques de la mémoire de travail ?
La mémoire de travail est organisée selon le modèle de Baddeley impliquant :
- un administrateur central
- une boucle phonologique de 7 +/- 2 items et 20 secondes
- un calepin visuo-spatial de 5 +/-2 items et 20 secondes
Modèle de Baddeley et Hitch (1974)
CM03 : Autres mémoires
Quels sont les substrats neuronaux de la mémoire de travail ?
Mémoire de travail = réseau fronto-pariétal (gestion des ressources attentionnelles)
Boucle phonologique : aire du langage
Calepin visuo-spatial : aires visuelles
Olsen et al, 2004
CM03 : Autres mémoires
Dans quels cas la mémoire de travail peut être perturbée ? Dans quels types d’activités est-elle très impliquée ?
La mémoire de travail peut être perturbée lors d’AVC ou de traumatismes craniens.
Elle est très impliquée dans les apprentissages, les activités de al vie quotidienne et la rééducation cognitive.
Elle génère beaucoup de fatigue
CM03 : Autres mémoires
Comment évaluer la mémoire de travail ?
3 types de tâches pour évaluer la mémoire de travail :
- Empan verbal endroit
- Empan verbal envers
- Empans visuospatiaux endroit et envers (“blocs de Corsi”)
9 cube numérotés avec pointage de séries de positions à reproduire
CM03 : Autres mémoires
Qu’est-ce que la mémoire procédurale ?
Quelle est sa particularité par rapport aux autres types de mémoire ?
La mémoire procédurale permet l’encodage, le stockage et la récupération des procédures sous-tendant les habiletés motrices, verbales et cognitives. Elle permet l’apprentissage et l’automatisation d’habiletés.
Sa particularité est qu’elle est implicite
CM03 : Autres mémoires
À quel type de conscience se réfère la mémoire procédurale ?
La mémoire procédurale se réfère à la conscience anoétique (savoir faire sans savoir comment on sait faire)
CM03 : Autres mémoires
Quelles sont les caractéristiques de la mémoire procédurale ?
L’apprentissage procédural cognitif a 3 phases :
- phase cognitive : mémoire de travail (cortex préfrontal et du gyrus cingulaire antérieur)
- phase associative : permettant le passage vers l’autonomisation du geste
- phase autonome : mémoire procédurale (noyaux thalamiques et cervelet)
Adaptative Contrôle of Thoughts, Anderson, 2001
CM03 : Autres mémoires
Dans quelles maladies la mémoire procédurale peut être perturbée ? Dans quel type d’activité est-elle très impliquée ?
La mémoire procédurale peut être perturbée dans la maladie de Parkinson et la maladie de Hugtington. Elle est très impliquée dans la rééducation cognitive
CM03 : Autres mémoires
Comment évaluer la mémoire procédurale ?
3 tâches pour évaluer la mémoire procédurale :
- Tâche de poursuite de cible
- Tour de Hanoï
- Tâche de lecture en miroir
CM04 : Agnosies
Où se croisent les fibres de la rétine nasale et quelle conséquence cela a sur le traitement optique ?
Les fibres de la rétine nasale se croisent au niveau du chiasma.
Les images du champ visuel droit des 2 yeux vont du côté gauche du cerveau et vice versa
CM04 : Agnosies
Citer et décrire 5 types de déficits du champ visuel
5 déficits du champ visuel :
- Cécité monoculaire (perte de vision de l’un des deux yeux)
- Hémianopsie hétéronyme bitemporale (perte de la moitié temporale du champ visuel de chaque œil, comme si œillères)
- Hémianopsie nasale unilatérale (perte de la moitié nasale du champ visuel d’un œil)
- Hémianopsie Latérale Homonyme = HLH (perte d’une moitié de champ visuel : le même coté de chaque œil est touché) –> Amputation du champ visuel controlatéral à une lésion post chiasmatique
- Quadranopsie supérieure / inférieure (perte de vision sur un quadrant visuel)
CM04 : Agnosies
En quoi consiste le déficit visuel “HLH” et à quoi est-ce dû ?
L’Hémianopsie Latérale Homonyme (HLH) correspond à la perte d’une moitié de champ visuel : le même côté de chaque oeil est touché.
Le HLH est une amputation du champ visuel controlatéral suite à une lésion post chiasmatique
CM04 : Agnosies
Quelles sont les 2 voies de traitement de l’information visuelle, à quoi correspondent-elles et quelles ont les zones du cerveau impliquées ?
Les 2 voies de traitement de l’information visuelle sont la voie dorsale et la voie ventrale :
- Voie dorsale (“où”) : localisation spatiale des objets - informations sommaires (lobe occipital)
- Voie ventrale (“quoi”) : identification des objets - informations complexes (lobe occipital temporal)
CM04 : Agnosies
En quoi consistent les agnosies visuelles ?
Les agnosies visuelle désignent les difficultés à reconnaitre des objets familiers (sans atteinte de l’acuité visuelle ni détérioration intellectuelle)
CM04 : Agnosies
À quoi sont dûes les agnosies visuelles ?
Avec quels autres troubles ne doit-on pas les confondre ?
Les agnosies visuelles proviennent d’une lésion de la voie ventrale
Elles ne doivent pas être confondues avec une aphasie ou avec un trouble de la mémoire sémantique
CM04 : Agnosies
Quels sont les 2 grandes formes d’agnosies visuelles ?
En quoi elles se distinguent et quelles régions du cerveau sont impliquées ?
Les 2 grandes formes d’agnosies visuelles sont l’agnosie aperceptive et l’agnosie associative :
- Agnosie aperceptive : déficit dans la perception des formes (lésions occipitales)
- Agnosie associative : perception correcte mais dénuée de sens (jonction temporo-occipitale)
(Lissauer, 1890)
CM04 : Agnosies
Quelles sont les 3 caractéristiques perceptives visuelles ?
Qu’est-ce qu’une achromatopsie ?
Qu’est-ce qu’une akinétopsie ?
3 caractéristiques perceptives visuelles :
- Forme
- Couleur (achromatopsie = cécité des couleurs)
- Mouvement (akinétopsie = incapacité de percevoir le mouvement)
Humphreys & Riddoch (1987)
CM04 : Agnosies
Quelles sont les 3 étapes de traitement des éléments visuels ?
3 étapes de traitement des éléments visuels :
- Étape perceptive : analyse des formes
- Étape associative : lien formes / représentations sémantiques
- Étape linguistique : accès au nom
Humphreys & Riddoch (1987)
CM04 : Agnosies
Quelle est la différence entre une agnosie et une aphasie ?
Agnosie = trouble d’identification visuel
Aphasie = trouble linguistique
CM04 : Agnosies
Quel est le tableau clinique de l’agnosie aperceptive ?
Tableau clinique de l’agnosie aperceptive :
- Bonne acuité visuelle
- Plainte visuelle
- Difficulté dans la perception de la forme globale
- Copie de dessin difficile
- Appariement de figures identiques difficile
- Degré d’atteinte variable
CM04 : Agnosies
Quelle est la sémiologie de l’agnosie aperceptive ?
Sémiologie de l’agnosie aperceptive :
Trouble au niveau de l’étape perceptive (mauvaise analyse visuelle des formes)
CM04 : Agnosies
Quel est le tableau clinique de l’agnosie associative ?
Tableau clinique de l’agnosie associative :
- Bonne acuité visuelle
- Perception correcte de la forme de l’objet mais dénuée de sens
- Appariement de formes identiques ok
- Copie de dessin correcte mais sans pouvoir dire de quoi il s’agit
- Dessin sans modèle défectueux
- Erreurs visuelles dans les épreuves d’appariement
CM04 : Agnosies
Quelle est la sémiologie de l’agnosie associative ?
Sémiologie de l’agnosie associative :
Trouble au niveau de l’étape associative (pas de lien entre la perception visuelle et sa représentation sémantique)
CM04 : Agnosies
Comment distinguer une agnosie aperceptive d’une agnosie associative ?
Dans l’agnosie visuelle associative :
- Copie de dessin d’objet ok
- Description physique d’objet présenté ok
- Appariement perceptif ok (catégories d’objets visuellement proche)
CM04 : Agnosies
Quels sont les 4 autres types d’agnosies visuelles ?
4 autres types d’agnosies visuelles :
- Agnosie d’intégration
- Agnosie de transformation
- Agnosie de l’orientation des objets
- Agnosie spécifique à une catégorie
CM04 : Agnosies
Qu’est-ce qu’une agnosie d’intégration ?
Agnosie d’intégration : difficultés de reconnaissance visuelle d’objets complexes (absence d’intégration globale cohérente)
CM04 : Agnosies
Qu’est-ce qu’une agnosie de transformation ?
Agnosie de transformation : difficultés de reconnaissance visuelle d’objets présentés sous un angle non prototypique (problèmes de perception 3D)
CM04 : Agnosies
Qu’est-ce qu’une agnosie de l’orientation des objets ?
Agnosie d’orientation des objets : incapacité à recopier un dessin dans le même sens que le dessin original
CM04 : Agnosies
Qu’est-ce qu’une agnosie spécifique à une catégorie ?
Agnosie spécifique à une catégorie : difficultés à reconnaitre les objets d’une catégorie en particulier (ex : non-vivant ok vs vivant ko)
CM04 : Agnosies
Qu’est-ce que la prosopagnosie ?
Prosopagnosie : trouble dans la reconnaissance des visages.
Agnosie visuelle affectant sélectivement la capacité d’identifier et de reconnaitre des visages antérieurement familiers (en l’absence d’autres altérations perceptives ou cognitives)
CM04 : Agnosies
Quelles sont les 2 types de prosopagnosie ?
Avec quels autres troubles ne doit-on pas les confondre ?
On peut distinguer la prosopagnosie aperceptive et la prosopagnosie associative.
Elles ne doivent pas être confondues avec une aphasie ou avec un trouble de la mémoire sémantique
CM04 : Agnosies
Quelles sont les 2 autres modalités d’agnosie non-visuelles ?
Agnosies non-visuelles : agnosies tactiles et auditives
CM04 : Agnosies
Qu’est-ce que l’agnosie tactile ?
Quel est sont autre nom ?
L’astéréognosie correspond à un trouble de la reconnaissance tactile des objets en l’absence d’atteinte sensitive (pas de déficit du toucher) : Impossibilité de reconnaitre des objets par manipulation en l’absence d’informations visuelles
CM04 : Agnosies
Que sont les agnosies auditives ?
À quoi sont-elles liées ?
Les agnosies auditives correspondent à un trouble de la reconnaissance des sons en l’absence de surdité ou de trouble phasique.
Elles sont liées à des lésions temporales
CM04 : Agnosies
Quels sont les 3 types d’agnosies auditives ?
3 types d’agnosies auditives :
- Agnosie auditive verbale
- Agnosie auditive non-verbale
- Agnosie auditive globale
CM04 : Agnosies
En quoi consiste l’agnosie auditive verbale ?
À quoi est-ce lié ?
L’agnosie auditive verbale (surdité verbale) est un trouble de la reconnaissance du langage parlé (avec préservation de la reconnaissance des sons de l’environnement).
Cause : lésion temporale gauche
CM04 : Agnosies
En quoi consiste l’agnosie auditive non-verbale ?
À quoi est-ce lié ?
L’agnosie auditive non-verbale est un trouble de la reconnaissance des sons de l’environnement (avec préservation de la reconnaissance du langage parlé).
Cause : lésion temporale droite.
Concerne tous les sons ou seulement une catégorie (ex : amusie, phonagnosie, …)
CM04 : Agnosies
En quoi consiste l’agnosie auditive globale ?
À quoi est-ce lié ?
L’agnosie auditive globale est un trouble de la reconnaissance de tous les sons (verbaux et non-verbaux).
Cause : lésions temporales bilatérales
CM05 : Syndrome frontal
Où est situé le lobe frontal et par quelles scissures est-il délimité ?
Le lobe frontal est situé à l’avant du cerveau :
- limité à l’arrière par la scissure de Rolando
- limité en bas par la scissure de Sylvius
CM05 : Syndrome frontal
Quelles sont les 4 caractéristiques du lobe frontal ?
4 caractéristiques du lobes frontal :
- organe des fonctions supérieures spécifiques à l’homme
- largement connecté aux autres structures
- maturation lente : développement ontogénétique
- particulièrement sensible aux effets du vieillissement
CM05 : Syndrome frontal
Quelles sont les 2 principales subdivisions anatomiques et fonctionnelles du cortex préfrontal ?
2 subdivisions principales du cortex préfrontal :
Cortex PréFrontal Dorso Latéral (en haut) : fonctions exécutives
Cortex PréFrontal Ventro Médian (en bas) : comportement & émotions
CM05 : Syndrome frontal
Quelle est la particularité des pathologies frontales ?
Particularité des pathologies frontales :
Double polarité cognitive et affective : possibilité d’atteinte de l’un et ou l’autre de ces 2 versants (approche cognitive de Luria, 1966)
Ex. atteinte affective uniquement : Phineas Gage (Harlow, 1868)
Ex. atteinte cognitive uniquement : Etudes de groupe (Goldstein, 1936)
CM05 : Syndrome frontal
Quelles pathologies peuvent impacter les lobes frontaux ?
Pathologies pouvant toucher les lobes frontaux :
- Accidents Vasculaires Cérébraux
- Traumatismes Craniens
- Tumeurs cérébrales
- Epilepsies
- Pathologies neurodégénératives (Démence Fronto Temporale, Parkinson, …)
- Alcoolisme chronique
- Pathologies psychiatriques (Dépression, Schizophrénie, …)
- …
CM05 : Syndrome frontal
Qu’est-ce que le syndrome frontal ?
Le syndrome frontal est une association de différents symptômes consécutif à des lésions des lobes frontaux. On peut retrouver :
- des troubles des fonctions exécutives
- des troubles comportementaux
- d’autres troubles pouvant être associés (moteurs, réflexes langage, praxiques, …)
Ces différents troubles ne sont pas forcément TOUS présents
CM05 : Syndrome frontal
Que sont les fonctions exécutives et dans quelles situations sont-elles impliquées ?
Les fonctions exécutives sont un ensemble de fonctions de haut niveau nécessaires à la réalisation d’un comportement dirigé vers un but.
Elles sont impliquées dans :
- tâches complexes nécéssitant la coordination de plusieurs fonctions cognitives
- l’adaptation aux situations nouvelles
- le contrôle cognitif et comportemental
CM05 : Syndrome frontal
Quelles sont les principales composantes des fonctions éxecutives ?
Principales composantes des fonctions exécutives :
- Initiation
- Inhibition (résolution de conflits)
- Flexibilité mentale
- Stratégies (planification, anticipation)
- Déduction de règles
- Maintien attentionnel, …
Dépend des modèles cognitifs
CM05 : Syndrome frontal
Avec quelle autre pathologie ne doit pas être confondue le syndrome frontal ?
Le syndrome frontal ne doit pas être confondu avec le syndrome dysexecutif (le syndrome dysexecutif s’observe lorsque le patient à d’autres troubles suite à des lésions situées ailleurs)
CM05 : Syndrome frontal
Citer 4 exemples de plaintes faisant évoquer des troubles exécutifs
4 types de plaintes faisant évoquer des troubles exécutifs :
- “J’ai du mal à suivre les conversations” (ex : réunions de famille)
- “Je ne peux plus faire plusieurs choses en parallèle comme avant”
- “Je n’arrive plus à m’organiser” (ex : activités professionnelles)
- “Avant c’est moi qui planifiais tout pour les vacances de famille, et maintenant j’en suis incapable”
CM05 : Syndrome frontal
Quels sont les modalités d’évaluation des troubles exécutifs ?
3 types de tâches permettant d’évaluer les troubles exécutifs :
- Stroop (inhibition de réponse)
- Trail Making Test (flexibilité mentale)
- Wisconsin Card Sorting Test (capacités de déduction de règles)
CM05 : Syndrome frontal
Quelles sont les 2 autres fonctions cognitives sur lesquelles les troubles exécutifs ont une incidence ?
Les troubles exécutifs ont également une incidence sur :
- la mémoire (organisation stratégique du matériel lors de l’encodage et de la récupération)
- les capacités visuo-constructives (défaut de planification dans la copie de dessin complexe telle que la figure de Rey)
CM05 : Syndrome frontal
Quelles sont les 2 grands profils de troubles comportementaux liés au syndrome frontal ? Quels régions du cortex préfrontal sont lésées pour chacun des profils ?
2 grands profils de troubles comportementaux liés au syndrome frontal :
- Hypoactivité / Aphatie : réduction de l’activité, manque d’intéret et de motivation, indifference affective apparente, “pseudo-dépression” (localisation : Cortex PréFrontal Dorsolatéral)
- Hyperactivité / Euphorie : comportement déshinibé / inapproprié, perte des conventions sociales, impulsivité (localisation : Cortex PréFrontal Ventro Médian)
CM05 : Syndrome frontal
Quels sont les autres troubles comportementaux fréquents associés au syndrome frontal ?
Autres troubles comportementaux fréquents associés au syndrome frontal :
- Comportements stéréotypés
- Indifférence affective (perte d’empathie)
- Anosognosie
- Troubles du comportement alimentaire, sexuel, sphinctérien
- Dépendance environnementale : comportements d’imitation et d’utilisation
CM05 : Syndrome frontal
Quels sont les modalités d’évaluation des troubles comportementaux ?
3 modalités d’évaluation des troubles comportementaux :
- Entourage (questionnaires)
- Observation clinique ++ du psychologue
- Tests de cognition sociale
CM05 : Syndrome frontal
Quels sont les 4 autres types de troubles possibles liés au syndrome frontal ?
4 autres types de troubles possibles liés au syndrome frontal :
- Troubles moteurs
- Troubles réflexes
- Troubles du langage
- Troubles praxiques
CM05 : Syndrome frontal
Quels sont les 3 troubles moteurs pouvant être associés au syndrome frontal ?
3 troubles moteurs pouvant être associés au syndrome frontal :
- Hémiplégie
- Troubles de la marche
- Négligence motrice
CM05 : Syndrome frontal
Quel est le trouble réflexe pouvant être associé au syndrome frontal ?
Trouble réflexe pouvant être associé au syndrome frontal : Grasping (préhension / agrippement)
CM05 : Syndrome frontal
Quels sont les 2 troubles du langage pouvant être associés au syndrome frontal ?
2 troubles du langage pouvant être associés au syndrome frontal :
- Aphasie de Broca (comprend sans pouvoir parler ni répéter)
- Aphasie transcorticale motrice (comprend sans pouvoir parler mais peut répéter)
CM05 : Syndrome frontal
Quels sont les 2 troubles praxiques pouvant être associés au syndrome frontal ?
2 troubles praxiques pouvant être associés au syndrome frontal :
- trouble de la motricité bucco facial
- trouble de la motricité du regard
CM06 : Troubles visuo-spatiaux
Quelles sont les 2 voies de traitement de l’information visuelle ? Quelles sont leur incidence sur la représentation spatiale ? Quelles sont les régions du cerveau impliquées ?
Les 2 voies de traitement de l’information visuelle sont la voie dorsale et la voie ventrale :
- Voie dorsale (“où”) : localisation spatiale des objets - informations sommaires (lobe occipital)
- Voie ventrale (“quoi”) : identification des espace - informations complexes (lobe occipital temporal)
CM06 : Troubles visuo-spatiaux
Quels sont les 3 types de traitement visuo-spatial ?
3 types de traitement visuo-spatial :
- Appréciation de la position des objets (estimation de la localisation des objets dans l’espace)
- Intégration des objets dans l’espace (estimation de l’agencement des objets entre eux)
- Réalisation d’opérations mentales impliquant des concepts spatiaux (élaboration d’opérations mentales sur des représentations spatiales)
CM06 : Troubles visuo-spatiaux
En quoi consise l’appréciation de la position des objets et comment l’évaluer ?
Appréciation de la position des objets : estimation de la localisation des objets dans l’espace.
3 tâches d’évaluation :
- Trail Making Test : vérification de la perception visuelle des éléments sur toute une page
- Sous-tests de la VOSP : estimation des difficultés de localisation des objets et relations entre eux
- Test de jugement d’orientation de ligne
CM06 : Troubles visuo-spatiaux
En quoi consiste l’intégration des objets dans un cadre spatial et comment l’évaluer ?
Intégration des objets dans un cadre spatial : estimation de l’agencement des objets entre eux.
2 tâches d’évaluation :
- Figure de Rey : estimation de la mémoire et des capacités visuo-constructives via la copie d’une dessin complexe
- Scène des cookies : estimation du jugement sémantique quant à une scène visuelle à décrire verbalement
CM06 : Troubles visuo-spatiaux
En quoi consiste la réalisation d’opérations mentales impliquant des concepts spatiaux et comment l’évaluer ?
Réalisation d’opérations mentales impliquant des concepts spatiaux : élaboration d’opérations mentales sur des représentations spatiales.
1 tâche d’évaluation :
- Test de rotation mentale : indication de la figure 3D identique au modèle mais sous un angle différent parmi 4 propositions
CM06 : Troubles visuo-spatiaux
Dans quelles activités est nécéssaire le traitement visuo-spatial ?
Le traitement visuo-spatial est nécessaire :
- à l’action : capacités visuo-motrices
- à la construction : capacités visuo-constructives
CM06 : Troubles visuo-spatiaux
Quels sont les 4 types de troubles visuo-spatiaux et à l’atteinte de quelle voie sont-ils liés ?
4 types de troubles visuo-spatiaux liés à une atteinte de la voie dorsale :
- Ataxie optique
- Simultagnosie
- Syndrome de Balint
- NSU : Négligence Spatiale Unilatérale (troubles de l’espace pas uniquement visuel)
CM06 : Troubles visuo-spatiaux
Qu’est-ce que l’ataxie optique ?
L’ataxie optique correspond à des difficultés de coordination visuo-motrice :
- Difficultés à saisir les objets dans l’espace
- Tout mouvement guidé par la vision est affecté
- Pas de difficulté de reconnaissance
CM06 : Troubles visuo-spatiaux
Qu’est-ce que la simultagnosie et comment l’évaluer ?
La simultagnosie correspond à des difficultés à percevoir plusieurs objets simultanément :
- Perception morcelée d’un ensemble
- Difficultés dans la perception des scènes complexes
- Evaluation : lettre de Navon (plusieurs lettres “H” forment un grand “S”) + Scène des cookies
CM06 : Troubles visuo-spatiaux
Pourquoi l’assimilation de la simultagnosie à une agnosie visuelle peut-elle être contestée ?
Simultagnosie = bonne perception et reconnaissance des objets. Il pourrait s’agir d’une réduction du champ spatial attentionnel (le patient ne prend pas en compte les stimulations périphériques à son point de fixation visuel)
CM06 : Troubles visuo-spatiaux
Qu’est-ce que le syndrome de Balint ?
Le syndrome de Balint est une maladie neurologique rare associant 2 à 3 symptômes de la triade suivante :
- Ataxie optique
- Simultagnosie (ne pas arriver à traiter visuellement plusieurs objets en même temps)
- Apraxie du regard (incapacité de déplacer les yeux volontairement)
CM06 : Troubles visuo-spatiaux
Qu’est-ce que la Négligence Spatiale Unilatérale ? Quel est son autre nom ?
La NSU (Négligence Spatiale Unilatérale) aussi appelée “héminégligence” correspond à l’impossibilité de décrire verbalement, de répondre et de s’orienter aux stimulations contralatérales à la lésion cérébrale
CM06 : Troubles visuo-spatiaux
À quoi est principalement du la Négligence Spatiale Unilatérale ?
La Négligence Spatiale Unilatérale est principalement causée par un Accident Vasculaire Cérébral
CM06 : Troubles visuo-spatiaux
Quel hémisphère cérébral est principalement lésé dans la Négligence Spatiale Unilatérale ? Quel hémichamp corporel est principalement impacté en conséquence ?
La NSU résulte principalement d’une lésion de l’hémisphère cérébral droit, et impacte l’hémichamp corporel gauche en conséquence.
La lésion ne concerne pas une région corticale précise mais le réseau pariéto-frontal dans son ensemble
CM06 : Troubles visuo-spatiaux
Qu’observe-t-on chez un patient atteint de Négligence Spatiale Unilatérale ?
Chez un patient atteint de Négligence Spatiale Unilatérale, on observe :
- Une déviation de la tête et du tronc du côté ipsilésionnel
- Un ancrage attentionnel ipsilésionnel
CM06 : Troubles visuo-spatiaux
Comment évaluer la Négligence Spatiale Unilatérale ?
Évaluation de la NSU :
- Test de barrage de cloches (appréciation d’omissions contralésionnelles)
- Test de bissection de lignes (appréciation de déviations ipsilésionnelles)
- Autres tests possibles : copie de figures, …
CM06 : Troubles visuo-spatiaux
Quels exemples de la vie quotidienne sont constatés chez les patients atteints de NSU gauche ?
Exemples de diffcultés quotidiennes dans une NSU gauche :
- Difficultés à trouver les objets situés du côté gauche
- Heurte les murs, les meubles à gauche en se déplaçant
- Difficultés à se laver, se raser, s’habiller le côté gauche du corps
- Oublie des éléments gauches dans son assiette lors des repas
- Difficultés à retrouver des trajets s’il doit se diriger vers la gauche
CM06 : Troubles visuo-spatiaux
Quels sont les troubles fréquemment associés à une NSU ?
Troubles fréquemment associés à une NSU :
- Anosognosie de la NSU
- Extinction sensorielle controlésionnelle
- Hémiplégie controlésionnelle
CM06 : Troubles visuo-spatiaux
Quelle est la particularité de la Négligence Spatiale Unilatérale par rapport aux autres troubles visuo-spatiaux ?
La NSU n’est pas qu’un trouble visuo-spatial, elle peut également affecter d’autres modalités
CM06 : Troubles visuo-spatiaux
Quelles autres modalités peuvent être affectées par la Négligence Spatiale Unilatérale ? (en plus de la modalité visuo-spatiale)
D’autres modalités (en plus de visuo-spatiale) peuvent être affectées par la NSU :
- Négligence auditive
- Négligence tactile
- Négligence motrice
- Négligence spatiale
- Négligence extra-corporelle
- Négligence corporelle
- Hémiasomatognosie : non-reconnaissance comme sien d’un hémicorps (trouble du schéma corporel)
CM06 : Troubles visuo-spatiaux
Quels sont les différents espaces que peut toucher la Négligence Spatiale Unilatérale ?
La NSU peut toucher plusieurs espaces :
- Espace extrapersonnel (espace lointain utile dans la locomotion)
- Espace péripersonnel (espace à portée de main du patient)
- Espace personnel (corps du patient)
- Espace mental (représentation spatiale)
–> Incapacité à traiter de manière consciente l’information présente dans l’hémi-espace contralésionnel mais perception implicite
CM07 : Apraxies
Qu’est-ce que la somatognosie ? Quel est son autre nom ? Quelle région cérébrale est impliquée ?
La somatognosie, ou encore “schéma corporel” désigne la perception des caractéristiques spatiales de son propre corps.
Le cortex pariétal joue un rôle central dans la somatognosie.
CM07 : Apraxies
Quels sont les 3 principaux troubles du schéma corporel ?
3 principaux troubles de la somatognosie :
- Anosognosie de l’hémiplégie
- Agnosie digitale
- Somatotopoagnosie
CM07 : Apraxies
Qu’est-ce que l’anosognosie de l’hémiplégie ?
Jusqu’où peut-elle aller ?
Quel hémisphère cérébral est lésé ?
L’anosognosie de l’hémiplégie concerne la non-reconnaissance de l’hémiplégie (altération de la représentation du corps).
Elle peut aller jusqu’à de l’hémiasomatognosie.
L’anosognosie de l’hémiplégie intervient suite à lésion de l’hémisphère cérébral droit
CM07 : Apraxies
Qu’est-ce que l’hémiasomatognosie ?
L’hémiasomatognosie correspond à la non-reconnaissance du membre gauche du patient comme étant le sien
CM07 : Apraxies
En quoi l’hémiasomatognosie est-elle différente du déni ?
Le déni est un trouble psychologique (parfois agressif) tandis que l’hémiasomatognosie est un trouble neurologique. Le patient est incapable d’intégrer les conséquences de son déficit (pas de modification de l’image de soi)
CM07 : Apraxies
Qu’est-ce que l’agnosie digitale ?
Quel hémisphère cérébral est lésé ?
L’agnosie digitale est un trouble de la localisation et/ou de l’identification des doigts.
Elle intervient essentiellement suite à une lésion de l’hémisphère cérébral gauche
CM07 : Apraxies
Comment se nomme l’incapacité à localiser, dénommer, orienter une partie du corps (sur soi, autrui ou un modèle)
Comment app
L’incapacité à localiser, dénommer, orienter une partie du corps (sur soi, autrui ou un modèle) se nomme la somatotopoagnosie
CM07 : Apraxies
Quels sont les 2 types de somatotopoagnosie possibles ?
2 types de somatotopoagnosie :
- Autotopoagnosie : incapacité à localiser et orienter une partie du corps sur soi
- Hétérotopoagnosie : incapacité à localiser et orienter une partie du corps sur autrui
CM07 : Apraxies
Quel hémisphère cérébral est lésé dans la somatotopoagnosie ?
La somatotopoagnosie intervient suite à une lésion de l’hémisphère cérébral gauche
CM07 : Apraxies
Qu’est-ce que l’apraxie ?
L’apraxie est un trouble de la réalisation des gestes / mouvements appris (acquis) en l’absence, ou ne pouvant être expliqué par des troubles moteurs, sensitifs, ou des mouvements anormaux.
CM07 : Apraxies
Quels sont les 2 types majeurs d’apraxies ?
2 types majeurs d’apraxies :
- Apraxies gestuelles (gestes des mains)
- Apraxies “non-gestuelles” (autres mouvements)
CM07 : Apraxies
Quels sont les 7 exemples d’erreurs de réalisation du mouvement que l’on retrouve dans les apraxies gestuelles ?
Exemples d’erreurs de réalisation du mouvement dans les apraxies gestuelles :
- Gestes maladroits
- Mouvements incomplets
- Erreurs d’orientation de l’objet
- Erreurs d’orientation du geste
- Erreurs de préhension
- Utilisation d’un objet pour un autre objet
- Persévérations
CM07 : Apraxies
Quelles sont les 3 modalités d’évaluation des apraxies gestuelles ?
3 modalités d’évaluation des apraxies gestuelles :
- Réalisation de gestes significatifs et non significatifs : geste de quand ça sent mauvais vs réalisation d’une figure avec les doigts
- Réalisation de gestes transitifs (avec objet) vs gestes intransitifs (sans objet = pantomimes)
- Reconnaissance de gestes
CM07 : Apraxies
Que doit-on faire idéalement avant de procéder à une évaluation des praxies ?
Idéalement avant évaluation des praxies : bilan neurologique pour exclure tout diagnostic de troubles moteurs primaires et sensitifs.
Inclusion d’une évaluation : du langage, des gnosies, des fonctions exécutives, et du schéma corporel.
CM07 : Apraxies
Quelles ont été les 2 observations cliniques de Liepmann (1908) concernant les apraxies gestuelles ?
Observation clinique des apraxies gestuelles de Liepmann (1908) :
- Dominance de l’hémisphère gauche pour les praxies gestuelles
- Substrats neurobiologiques des praxies et du langage proches (mais non identiques)
CM07 : Apraxies
Quelles sont les 3 formes d’apraxies gestuelles ?
3 formes d’apraxies gestuelles :
- Apraxie idéatoire : trouble dans la conception du projet idéatoire (ensemble du geste)
- Apraxie idéo-motrice : trouble dans la mise en lien du projet idéatoire et de la formule kinétique
- Apraxie motrice : trouble dans l’application de la formule kinétique
CM07 : Apraxies
Quelles sont les régions cérébrales impliquées dans les 3 formes d’apraxies gestuelles ?
Zones cérébrales impliquées dans les 3 apraxies gestuelles :
- Apraxie idéatoire (bas de l’arrière du cerveau)
- Apraxie idéo-motrice (milieu de l’arrière du cerveau)
- Apraxie motrice (haut de l’arrière du cerveau)
CM07 : Apraxies
À quoi correspond l’apraxie idéatoire ?
L’apraxie idéatoire correspond à l’atteinte de la conception d’ensemble d’un geste, de la représentation de l’action (atteinte de l’idée de l’action)
CM07 : Apraxies
Quels types de mouvements sont perturbés dans l’apraxie idéatoire ? Quelle région cérébrale est lésée ?
Impacts de l’apraxie idéatoire :
Perturbation de l’utilisation d’objets pourtant bien identifiés et gène dans les activités quotidiennes.
Trouble bilatéral.
Lésion occipito-pariétale gauche
CM07 : Apraxies
Quels types de mouvements sont perturbés dans l’apraxie idéo-motrice ? Quelle région cérébrale est lésée ?
Impact de l’apraxie idéo-motrice :
Gestes maladroits / avortés / erronnés et difficultés d’imitation et de mime. Préservation relative de l’utilisation d’objets.
Trouble bilatéral.
Lésion pariétale inférieure gauche
CM07 : Apraxies
Quels types de mouvements sont perturbés dans l’apraxie motrice ? Quelle région cérébrale est lésée ?
Impact de l’apraxie motrice :
Altération de la motricité fine et rapide, troubles de la dextérité et de la coordination.
Trouble unilatéral
Lésion du cortex sensori-moteur, cortex pré-moteur
CM07 : Apraxies
Quelles sont les 3 apraxies non-gestuelles ?
3 apraxies non-gestuelles :
- Apraxie d’habillage
- Apraxie de la marche
- Apraxie visuo-constructive
CM07 : Apraxies
Qu’est-ce que l’apraxie d’habillage ?
Quelle est la région cérébrale lésée ?
L’apraxie d’habillage concerne les difficultés à agencer, orienter et disposer les vêtements ou les objets par rapport au corps.
Lésion pariéto-occipitale de l’hémisphère droit
Lien avec le schéma corporel
CM07 : Apraxies
Qu’est-ce que l’apraxie de la marche ?
Quelle est la région cérébrale lésée ?
L’apraxie de la marche correspond aux difficultés dans l’initiation du mouvement de marche. Elle s’accompagne de difficultés dans les mouvements globaux (ex : se coucher).
Lésion frontale supérieure
CM07 : Apraxies
Qu’est-ce que l’apraxie visuo-constructive ?
Quelle est la région cérébrale lésée ?
L’apraxie visuo-constructive est un trouble visuo spatial qui correspond à une incapacité à construire un objet complexe, à arranger ses différents constituants en maintenant leurs relations spatiales.
Plutôt lésion pariétale / frontale droite
Quelles sont les 2 caractéristiques de l’apraxie visuo-contructive ?
2 caractéristiques de l’apraxie visuo-constructive :
- Différente d’un trouble du mouvement
- Traitement analytique ou global de l’information perturbé en fonction la localisation de la lésion dans l’hémisphère gauche ou droit
CM08 : Cognition sociale
Pourquoi peut-on dire que l’être humain est un être essentiellement social ? (Henri Wallon, 1941)
L’être humain est un être essentiellement social car :
- les interactions humaines jouent un rôle crucial sur le développement de l’enfant et la construction de l’identité (Bowlby, 1978)
- L’absence de contact social a un effet néfaste sur le développement (cf. syndrome d’hospitalisme de Spitz, 1946)
CM08 : Cognition sociale
Qui est Duchenne de Boulogne (1862) et quels sont ses apports en cognition sociale ?
Duchenne de Boulogne (1862) :
- Fondateur de la neurologie et pionnier dans l’utilisation de l’électricité comme instrument d’expérimentations physiologiques
- “Sourires des Duchenne” : un vrai sourire de bonheur est formé non seulement par les muscles buccaux mais aussi par les muscles oculaires
- Recensement de toutes les expressions possibles du visage
CM08 : Cognition sociale
Qui est Charles Darwin (1872) et quels sont ses apports en cognition sociale ?
Charles Darwin (1872) :
- Rôle adaptif des émotions : six états émotionnels fondamentaux (joie, surprise, peur, dégoût, colère, tristesse). Les émotions secondaires sont composées de ces émotions de base
- Universalité des émotions : les six émotions primaires existent et s’expriment de la même manière dans toutes les cultures
CM08 : Cognition sociale
Qui est John Harlow (1868) et quels sont ses apports en cognition sociale ?
John Harlow (1868) :
- Description du cas Phineas Gage :
- Premier cas à interroger le lien entre le cerveau et le comportement social (étudié finalement bien plus tard par Damasio en 1995)
CM08 : Cognition sociale
Qui sont Heinrich Klüver et Paul Bucy (1939) et quels sont leurs apports en cognition sociale ?
Klüver et Bucy (1939) :
- Premiers travaux montrant que certaines lésions spécifiques peuvent altérer le comportement socio-émotionnel
- Description chez le singe après lésions bilatérales de l’amygdale : Docilité excessive et disparition de la peur + Hyperoralité et hypersexualité
CM08 : Cognition sociale
Quels sont les 2 grands cas représentatifs en cognition sociale dans la neuropsychologie contemporaine ?
2 grands cas de neuropsychologie contemporaine :
- Patient EVR (Eslinger & Damasio,1885 ) : cas de sociopathie acquise (présentant un comportement social extrêmement inapproprié suite à une lésion cérébrale)
- Patiente SM (Adolphs et al., 1994) : “the woman without fear” (atteinte d’une maladie génétique avec calcification des amygdales et présentant une absence totale du sentiment de peur)
CM08 : Cognition sociale
Qu’a permis le développement des méthodes d’imagerie cérébrale depuis les années 1990 ?
Le développement de l’IRMf (Imagerie par Résonnance Magnétique fonctionnelle) a permis :
- de fournir une image structurelle et fonctionnelle du cerveau à un instant T
- le développement de l’intérêt pour les circuits neuraux impliquées dans les émotions et les interactions sociales
- l’émergence des “neurosciences sociales”
CM08 : Cognition sociale
Qu’est-ce que la cognition sociale et quelle en est la définition du point de vue de la neuropsychologie ?
La cognition sociale est un concept étudié par de nombreuses disciplines.
Elle se définit en neuropsychologie comme “l’ensemble des processus grâce auquel l’individu perçoit, traite et interprète les informations qui lui proviennent d’autrui, lui permettant de guider et de réguler son comportement dans les interactions sociales”
CM08 : Cognition sociale
Quels sont les 6 principaux processus de la cognition sociale ?
6 principaux processus de la cognition sociale :
- l’attention envers les stimuli sociaux et leur perception
- l’identification des émotions
- l’attribution d’états mentaux (“théorie de l’esprit”)
- l’empathie
- la pragmatique de la communication (articulation de la com. interpersonnelle)
- la cognition morale
CM08 : Cognition sociale
Qu’est-ce que l’identification des émotions ?
L’identification des émotions est la capacité de traitement (implicite et explicite) des informations émotionnelles véhiculées par autrui
Il s’agit d’une première étape qui permet ensuite d’accéder à la compréhension de l’état émotionnel d’autrui
CM08 : Cognition sociale
Quels sont les 5 indices permettant d’identifier les émotions ?
5 indices permettant l’identification des émotions :
- les expressions faciales
- la prosodie émotionnelle (mélodie de la voix)
- le regard
- les gestes
- le contexte
CM08 : Cognition sociale
Comment évaluer l’identification des émotions ?
Évaluation de l’identification des émotions :
- Test d’Eckman (choix de l’étiquette verbale correspondant aux photos de visages présentés)
CM08 : Cognition sociale
Qu’est-ce que l’attribution des états mentaux et quel est son autre nom ?
L’attribution des états mentaux (= théorie de l’esprit) est un ensemble des connaissances conceptuelles à propos des états mentaux ainsi que les processus de prise de perspective qui permettent de raisonner explicitement à propos de nos propres états mentaux et de ceux d’autrui. Elle permet de prédire les comportements
CM08 : Cognition sociale
Quels sont les 2 types d’états mentaux / théories de l’esprit ?
2 types d’états mentaux :
- États cognitifs (connaissances, intentions, croyances) : ToM cognitive / “froide”
- États affectifs (émotions) : ToM affective / “chaude”)
CM08 : Cognition sociale
Comment évaluer l’attribution d’états mentaux cognitifs (ToM cognitive) ?
Évaluation de l’attribution d’états mentaux cognitifs :
- Tests de “Fausses Croyances” dont le TOM-15 (similaire paradigme “Max et le Chocolat”) : 15 histoires illustrées par 3 vignettes (8 avec énoncé ToM de 1er ordre et 7 avec énoncé ToM de 2ème ordre) suivies de questions
FC TOM-15 :Duval et al, 2011 ; Max & le Chocolat : Wimmer & Perner, 1983
CM08 : Cognition sociale
Comment évaluer l’attribution d’états mentaux affectifs (ToM affective) ?
Évaluation de l’attribution d’états mentaux affectifs :
- Test des “Faux-Pas sociaux” (attribution d’émotions dans des situations de gaffes sociales : évaluation cognitive ET affective
Delbeuck et al, 2011
CM08 : Cognition sociale
Qu’est-ce que l’empathie ?
L’empathie est la capacité et ressentir et comprendre les expériences affectives d’autrui
CM08 : Cognition sociale
En quoi l’empathie est différente de la théorie de l’esprit affective ?
L’empathie implique des processus de théorie de l’esprit (affective) mais elle implique également une contagion émotionnelle ainsi que d’autres processus de haut niveau. C’est ce qui la distingue de la ToM affective
CM08 : Cognition sociale
Comment évaluer l’empathie ?
L’empathie est difficile à évaluer sans y associer de mesures physiologiques :
- Auto-questonnaires ou Hétéro-questionnaires (mais bof)
- Neuro-imagerie ou mesures physiologiques : changement de conductance cutanée, diamètre de la pupille, fréquence cardiaque (mais rare)
CM08 : Cognition sociale
Dans quoi la cognition morale joue-t-elle en rôle fondamental ?
La cognition morale joue un rôle fondamental dans la régulation du comportement social
CM08 : Cognition sociale
Qu’est-ce que la sociopathie acquise ?
La “sociopathie acquise” désigne l’apparition de comportements antisociaux et amoraux suite à des lésions cérébrales (ex : patient EVR)
CM08 : Cognition sociale
Quels sont les processus impliqués dans la cognition morale ? (Dana Samson, 2004)
Processus impliqués dans la cognition morale :
- Connaissance des conventions morales et sociales
- Jugement du bien et du mal (prise de décision)
(+ contribution de la réaction émotionnelle à l’idée de transgresser les règles)
CM08 : Cognition sociale
Comment évaluer la cognition morale ?
2 modalités principales d’évaluation de la cognition morale :
-Tests de jugements moraux : situations écrites suivies de 3 types de questions (permissibilité, gravité et théorisation sur l’acte)
- Dilemmes moraux tels que le test du Trolley : étude de la prise de décision dans des situations où des lois morales sont en conflit l’une avec l’autre. Choix “émotionnel” vs choix “utilitarien” (patients avec lésions frontales vont plus faire le choix utilitarien)
Jugements moraux (Ehrlé et al, 2011) ; Trolley (Koenigs et al, 2007)
CM08 : Cognition sociale
Quelles sont les 4 grandes structures du cerveau impliquées dans la cognition sociale ?
4 grandes structures du cerveau impliquées dans la cognition sociale :
- l’amygdale
- le cortex préfrontal médian (CPFM) et le cortex orbito-frontal (COF)
- le cortex pré-frontal ventro médian (CPFVM)
- le réseau fronto-pariétal (RFP)
CM08 : Cognition sociale
Dans quel processus socio-cognitif est impliqué l’amygdale ?
L’amygdale est impliquée dans la reconnaissance ou non de certaines émotions telles que la peur (ex : patiente SM avec calcification de l’amygdale)
Adolphs et al, 1995
CM08 : Cognition sociale
Dans quels processus socio-cognitifs sont impliqués le cortex préfrontal médian (CPFM) et le cortex orbito-frontal (COF) ?
Le cortex préfrontal médian et le cortex orbito-frontal sont impliqués dans les tâches de théorie de l’esprit, dans le ressenti émotionnel et dans la prise de décision (ex : patient EVR post éxerèse tumorale + théorie des marqueurs somatiques de Damasio)
EVR : Eslinger & Damasio, 1985; Marqueurs somatiques : Damasio, 1995
CM08 : Cognition sociale
Dans quels processus socio-cognitifs est impliqué le cortex préfrontal ventromédian (CPFVM) ?
4 processus socio-cognitifs avec implication du cortex préfrontal ventromédian (CPFVM) :
- intégration de l’expérience personnelle dans la prise de décision
- identification des informations émotionnelles
- attribution des états mentaux émotionnels (ex : faux-pas)
- cognition morale
CM08 : Cognition sociale
Dans quel processus socio-cognitifs pourrait être impliqué le Réseau Fronto-Pariétal (RFP) ?
Le RFP pourrait être impliqué dans le processus de “résonnance émotionnelle” (couplage perception - action similaire à l’hypothèse des neurones miroirs observée chez le singe (activité neuronale commune lors de l’exécution d’un geste et lors de l’observation d’un geste)
Hypothèse du système des neurones miroirs (Rizzolatti, 1996)
CM08 : Cognition sociale
Dans quelles pathologies sont fréquemment retrouvés des troubles de la cognition sociale ?
3 pathologies aves troubles fréquents de la cognition sociale :
- Autisme
- Schizophrénie
- Pathologies neurologiques (ex : TC)
CM08 : Cognition sociale
A quoi contribue l’évaluation des composantes de la cognition sociale et de quoi est-elle un meilleur prédicteur ?
L’évaluation des composantes de la cognition sociale :
- Contribue au diagnostic clinique de certaines pathologies du vieillissement
- Est un meilleur prédicteur de certains troubles du comportement et de la réinsertion sociale et professionnelle
CM09 : Métacognition
Qu’est-ce que la métacognition et qui a défini ce terme pour la première fois dans les années 1970 ?
La métacognition se réfère aux connaissances du sujet sur ses propres processus et produits cognitifs (…). Elle renvoie aussi au contrôle actif, à la régulation et à l’orchestration de ces processus.
Elle a été définie par John H. Flavell
CM09 : Métacognition
Comment pourrait-on qualifier le concept de métacognition ?
Dans quel type de tâches la métacognition est-elle impliquée ?
La métacognition est un concept multi-dimensionnel impliqué dans les tâches cognitives complexes
CM09 : Métacognition
Quelles sont les 3 composantes de la métacognition ?
Les 3 composantes de la métacognition sont :
- Les connaissances métacognitives
- Les expériences métacognitives
- Les régulations métacognitives
CM09 : Métacognition
En quoi consistent les connaissances métacognitives ?
Connaissances métacognitives :
Ensemble des connaissances et des croyances dont l’individu est porteur au sujet des facteurs et des variables qui influencent les activités cognitives.
(Infos sur son propre fonctionnement et informations plus globales sur le fonctionnement cognitif en général)
Composante décrite par Flavell (1979)
CM09 : Métacognition
En quoi consistent les expériences métacognitives ?
Expériences métacognitives :
Toute expérience consciente cognitive ou affective accompagnant toute activité cognitive
(tâche cognitive en cours et prise de conscience d’une autre expérience venant intérefer la tâche en cours)
Composante décrite par Flavell (1979)
CM09 : Métacognition
En quoi consistent les régulations métacognitives ?
Régulations métacognitives :
Utilisation délibérée de stratégies en vue de contrôler sa cognition
Composante ajoutée par Efklides (2002)
CM09 : Métacognition
Quels sont les 3 principaux modèles de la métacognition ?
3 principaux modèles de la métacognition :
- Modèle de Flavell
- Modèle de Brown
- Modèle de Nelson et Narens
CM09 : Métacognition
Quels sont les 4 phénomènes du modèle de contrôle cognitif de Flavell (dont 2 constituent la métacognition) ?
4 phénomènes du modèle de contrôle cognitif de Flavell :
- Objectif cognitif
- Stratégie cognitive
- Connaissances métacognitives
- Expériences métacognitives
CM09 : Métacognition
Quels sont les 3 grands types de connaissances métacognitives ?
3 grands types de connaissances métacognitives :
- connaissance métacognitives relatives aux personnes
- connaissances cognitives relatives aux tâches
- connaissances métacognitives relatives aux statégies
CM09 : Métacognition
Que permettent les expériences métacognitives ?
Les expériences métacognitives permettent :
- d’évaluer son niveau de maitrise de la tâche
- de juger les progrès nécéssaires à la réalisation de la tâche
CM09 : Métacognition
Quels types de processus ont un rôle central dans le modèle métacognitif de Brown ?
Les processus de régulation de la cognition ont un rôle central dans le modèle métacognitif de Brown
CM09 : Métacognition
Quelles sont les 3 types d’activités que permettent la régulation de la cognition ?
3 types d’activités que permettent la régulation de la cognition :
- planification (identifier et sélectionner les stratégies appropriées pour l’activité à venir)
- contrôle (contrôler les activités en cours de réalisation)
- évaluation : vérifier les résultats de l’activité)
CM09 : Métacognition
Quels sont les 2 niveaux du modèle métacognitif de Nelson et Narens et quels sont les 2 processus qui leur sont inter-reliés ?
Le modèle métacognitif de Nelson et Narens est un système à 2 niveaux (méta- et objet) inter-reliés par les processus de surveillance et de régulation
CM09 : Métacognition
Dans le modèle métacognitif de Nelson et Narens, quel processus est ascendant et quel processus est descendant ?
Dans le modèle métacognitif de Nelson et Narens :
- surveillance = processus ascendant (infos allant du niveau objet vers méta)
- régulation = processus descendant (infos allant du niveau méta vers le niveau objet)
CM09 : Métacognition
Quelles sont les 2 modalités d’évaluation de la métacognition ?
2 modalités d’évaluation des connaissances métacognitives :
- connaissances métacognitives : mesures indépendantes “off”-line” (isolément de la tâche)
- expériences métacognitives : mesures dépendantes “on-line” (au cours de la tâche)
CM09 : Métacognition
Quels sont les 2 questionnaires permettant une mesure indépendante (off-line) de la métamémoire ?
2 questionnaires permettant une mesure indépendante (off-line) de la métamémoire :
- MIA (Metamemory In Adulthood) : 108 question sur 7 dimensions concernant les capacités mnésiques quotidiennes
- MMQ (Multifactorial Memory Questionnaire) : 57 questions sur 3 dimensions de la métamémoire
CM09 : Métacognition
Quels sont les 2 questionnaires permettant une mesure dépendante (on-line) de la métamémoire ?
2 questionnaires permettant une mesure dépendante (on-line) de la métamémoire :
- Evaluation de la surveillance métacognitive à plusieurs moments du processus mnésique (JoL > FoK > JoC)
- Evaluation de la régulation métacognitive à différents moments d’apprentissage (sélection d’un processus > auto-allocation d’un timing > stoppage en autonomie)
CM09 : Métacognition
De quels substrats neuronaux sont impliqués dans la métacognition ?
Les substrats neuronaux impliqués dans la métacognition dépendent de la composante concernée (nombreuses régions du lobe frontal sollicitées).
Le cortex singulaire et l’insula sont également sollicités (système limbique lié aux émotions)
CM09 : Métacognition
Qu’est-ce qu’implique un déficit de métacognition ?
Un déficit de métacognition implique un trouble de la conscience de soi.
Conséquence possible : anosognosie (exemple Alzheimer)
CM10 : Etiologie
Quels sont les 2 catégories de pathologies pouvant causer un trouble neurologique acquis ?
2 catégories de pathologies pouvant causer un trouble neurologique acquis :
- Pathologies neuro dégénératives (5)
- Pathologies psychiatriques (3)
CM10 : Etiologie
Quels sont les 5 principales pathologies neurologiques ?
5 principales pathologies neurologiques principales :
- Accident Vasculaire Cérébral (AVC)
- Traumatisme Cranien (TC)
- Tumeur cérébrale
- Epilepsie
- Sclérose en plaques
CM10 : Etiologie
A quoi correspond un AVC ?
L’AVC (Accident Vasculaire Cérébral) correspond à l’obstruction ou la rupture d’un vaisseau cérébral (arrêt de l’apport en sang et en oxygène)
CM10 : Etiologie
Quels sont les 2 types d’AVC possibles ?
2 types d’AVC :
- AVC ischémique (suite à l’obstruction d’un vaisseau cérébral)
- AVC hémmoragique (suite à la rupture d’un vaisseau cérébral)
CM10 : Etiologie
Quels sont les 3 différentes catégories de troubles pouvant survenir après un AVC ?
3 différentes catérories de troubles pouvant survenir après un AVC :
- Troubles moteurs, sensitifs, visuels : Hémiplégie, Hémianopsie Latérale Homonyme (HLH), …
- Troubles cognitifs : Aphasie, Apraxie, Agnosie, Syndrome Frontal, Troubles dysexécutifs, Troubles attentionnels, Troubles mnésiques, Négligence Spatiale Unilatérale (NSU)
- Troubles comportementaux : selon la localisation de l’AVC
CM10 : Etiologie
Quelles sont les 3 principales artères irriguant le cerveau ? Où se situent-elles ?
3 principales artères irriguant le cerveau :
- Artère Cérébrale Antérieure : lobe frontal au lobe pariétal interne
- Artère Cérébrale Moyenne : lobe frontal au lobe pariétal et temporal externe
- Artère Cérébrale Postérieure : lobe temporal au lobe occipital
CM10 : Etiologie
Quel est le tableau clinique d’un AVC ischémique de l’Artère Cérébrale Antérieure ?
AVC ischémique de l’Artère Cérébrale Antérieure :
Syndrome frontal (++), Apraxie idéo-motrice
CM10 : Etiologie
Quel est le tableau clinique d’un AVC ischémique de l’Artère Cérébrale Moyenne ? (selon l’hémisphère touché)
AVC ischémique de l’Artère Cérébrale Moyenne :
- Si Hémisphère Gauche : Aphasies, Apraxies, …
- Si Hémisphère Droit : Négligence Spatiale Unilatérale, Apraxie visuo-constructive
CM10 : Etiologie
Quel est le tableau clinique d’un AVC ischémique de l’Artère Cérébrale Postérieure ?
AVC ischémique de l’Artère Cérébrale Postérieure :
Agnosies, troubles mnésiques
CM10 : Etiologie
Quel est le tableau clinique d’un AVC hémorragique ?
Le tableau clinique des AVC hémorragiques est plus varié : déficits plus hétérogènes et sévères dépendant des structures cérébrales touchées par l’hémorragie
CM10 : Etiologie
A quoi correspond un Traumatisme Cranien (TC) ?
Le TC (traumatisme crânien) correspond à un choc sur le crâne dont l’intensité provoque un trouble de la conscience (même bref)
CM10 : Etiologie
Quel est le tableau clinique d’un TC léger ?
TC léger (syndrome post-commotionnel jusqu’à 6 mois après le TC pour une partie des patients) :
- Troubles cognitifs : fatigabilité et ralentissement, troubles de l’attention, troubles de la mémoire
- Troubles comportementaux et émotionnels : labilité émotionnelle, apathie, impulsivité, …
CM10 : Etiologie
Quel est le tableau clinique d’un TC modéré à grave ?
TC modéré / grave (séquelles multiples et de sévérité variable selon l’atteinte) :
- Physiques (moteurs, sensoriels)
- Cognitives (lenteur, troubles des fonctions exécutives, trouble de la mémoire, …)
- Comportementales (changement de personnalités, labilité émotionnelle, impulsivité, désinhibition, …)
→ Atteinte fréquente du lobe frontal
CM10 : Etiologie
Qu’est-ce que le principe de récupération spontanée post AVC / TC ?
Le principe de récupération spontanée désigne l’amélioration des troubles liés aux AVC / TC au cours du temps (surtout dans les premières semaines) lié au phénomène de plasticité cérébrale
CM10 : Etiologie
A quoi correspond une tumeur cérébrale ?
Quels sont des 3 types ?
Une tumeur cérébrale correspond à une masse de cellules anormales qui se multiplient dans le cerveau.
3 types de tumeurs :
- Tumeurs bénignes (évolution lente) : troubles cognitifs faibles ou modérés
- Tumeurs malignes (évolution plus rapide et susceptible de se propager) : troubles cognitifs potentiellement plus importants et dépendants de leur localisation
- Métastases (secondaires)
CM10 : Etiologie
A quoi correspond l’épilepsie ?
L’épilepsie correspond à une maladie neurologique qui se traduit par une activité électrique anormale du cerveau
CM10 : Etiologie
Quels sont les troubles cognitifs de l’épilepsie ?
Les troubles de l’épilepsie sont cognitif et varient beaucoup :
Lenteurs, troubles de l’attention et de la mémoire
CM10 : Etiologie
A quoi correspond la sclérose en plaque ?
La sclérose en plaques est une maladie neuro-inflammatoire démyélinisante qui attaque la substance blanche du système nerveux central
CM10 : Etiologie
Quel est le tableau clinique de la sclérose en plaques ?
Tableau clinique de la sclérose en plaques :
- Troubles moteurs / sensitifs
- Troubles cognitifs : ralentissement ++, troubles de l’attention, des fonctions exécutives, de la mémoire
- Troubles émotionnels : labilité émotionnelle, alexithymie (= trouble de la lecture et de l’expression des émotions)
CM10 : Etiologie
Quelles sont les 3 pathologies psychiatriques principales ?
CM10 : Etiologie
Quels sont les 3 pathologies psychiatriques pouvant causer un trouble neurologique acquis ?
3 pathologies psychiatriques pouvant causer un trouble neurologique :
- La schizophrénie
- Le trouble de stress post-traumatique
- Le trouble bipolaire
CM10 : Etiologie
A quoi correspond la schizophrénie ?
La schizophrénie est une maladie mentale chronique grave survenant chez le jeune adulte et caractérisée par une altération du rapport à la réalité et de la conscience de soi.
- 1 à 1,5 % de la population
- Premiers symptômes avant 25 ans dans + de la moitié des cas sur un mode brutal ou progressif
CM10 : Etiologie
Quelle est la symptomatologie hétérogène de la schizophrénie basée sur 3 dimensions ?
Symptomatologie de la schizophrénie :
- Symptômes positifs : idées délirantes, hallucinations
- Symptômes négatifs : hypoexpressivité émotionnelle, repli social, pensée stéréotypée, …
- Désorganisation : de la pensée, du discours et du comportement
CM10 : Etiologie
Quels sont les troubles cognitifs de la schizophrénie ?
(5 altérations en particulier)
Troubles cognitifs de la schizophrénie (dès la phase prodromique) :
- Déficit cognitif global
- Altérations touchant particulièrement :
- Mémoire épisodique et autobiographique
- Mémoire de travail
- Fonctions exécutives
- Attention soutenue et sélective
- Cognition sociale
CM10 : Etiologie
A quoi correspond le trouble de stress post-traumatique (TSPT) ?
Le TSPT (trouble de stress post-traumatique) correspond à un trouble psychique qui s’installe à la suite d’une exposition (directe ou indirecte) à un ou plusieurs évènement(s) traumatique(s).
- Prévalence de 5 à 12% de la population générale mais variable en fonction des caractéristiques (ex : militaires)
- Grande variabilité entre patients dans l’évolution du trouble (bref, chronique, avec rechute, …)
CM10 : Etiologie
Quelle est la symptomatologie du trouble de stress post traumatique ?
Symptomatologie du trouble de stress post traumatique :
- Intrusions / Reviviscences : images, souvenirs récurrents et envahissants, cauchemars, …
- Évitements (ou tentatives) : lieux, personnes, activités, conversations, …
- Altérations de l’éveil et de l’activité : hyperéveil neurovégétatif, hypervigilance, troubles du sommeil, …
- Altérations négatives de l’humeur et de la cognition : ruminations, incapacité à éprouver des émotions positives
CM10 : Etiologie
Quels sont les troubles cognitifs du trouble de stress post traumatique ?
Troubles cognitifs du trouble de stress post traumatique :
- Altération négative de la mémoire :
- Hypermnésie : encodage exacerbé de certains aspects de l’évènement traumatique
- Amnésie dissociative : incapacité à rappeler certaines parties du souvenir (rappel fragmenté), souvent temporaire
- Trouble de la mémoire épisodique verbale et autobiographique
o Altération des fonctions exécutives et de l’attention :
- Inhibition, flexibilité, attention soutenue
CM10 : Etiologie
A quoi correspond le trouble bipolaire ?
Le trouble bipolaire correspond à une pathologie cyclique de l’humeur dans laquelle des phases aigües (dépression, manie, état mixte, hypomanie) alternent avec des périodes de normothymie ou euthymies (asymptomatiques)
- Perturbation de l’humeur suffisamment sévère pour entrainer une altération marquée du fonctionnement social et/ou professionnel
- Affecte entre 1 à 6,5% de la population
CM10 : Etiologie
Quelle est la symptomatologie du trouble bipolaire ?
Symptomatologie du trouble bipolaire :
- Épisodes maniaques : estime de soi exagérée, besoin réduite de sommeil, logorrhée, fuite des idées, augmentation de l’activité ou agitation psychomotrice et des conduites à risque
- Épisodes dépressifs : humeur dépressive, diminution marquée de l’intérêt pour toutes les activités, agitation ou ralentissement psychomoteur, sentiment de dévalorisation, …
CM10 : Etiologie
Quels sont les troubles cognitifs du trouble bipolaire ?
Troubles cognitifs du trouble bipolaire :
- Présents dans les phases aigües et dans les périodes d’euthymie, mais hétérogènes :
- Touchent principalement :
- Mémoire épisodique verbale et visuo-spatiale
- Mémoire de travail
- Fonctions exécutives (planification, inhibition, flexibilité)
- Attention (sélective)
CM10 : Etiologie
Quelles sont les spécificités du développement neurocognitif de l’enfant ?
Spécificités du développement neurocognitif de l’enfant :
Connaissances du développement normal (ex : âge d’acquisition des compétences) et du développement pathologique :
- Distinction entre retard de développement et trouble neurodéveloppemental
- Les troubles neurodéveloppementaux sont différents des troubles neurologiques acquis : importance de la plasticité cérébrale
CM10 : Etiologie
Quel est le rôle du neuropsychologue dans les pathologies neuro-développementales ?
Rôle du neuropsychologue dans les pathologies neurodéveloppementales :
- Établissement du profil cognitif, dépistage des troubles (ex : troubles spécifiques des apprentissages), prise en charge, …
CM10 : Etiologie
Qu’est-ce qui caractérise les pathologies neurodéveloppementales ?
Les pathologies neurodéveloppementales se caractérisent par une perturbation du développement cognitif et/ou affectif de l’enfant qui entraîne un retentissement important sur le fonctionnement adaptatif scolaire, social et familial
CM10 : Etiologie
Quels sont les 7 types de troubles neuro-développementaux ?
Plusieurs types de troubles neuro-développementaux (DSM-V) :
- Troubles moteurs : troubles transitoires, troubles moteurs ou vocaux, TIC /Syndrome de la Tourette, troubles du développement de la coordination
- Troubles du développement : déficience intellectuelle légère / modérée / sévère / profonde, retard global de développement
- Troubles de la communication : troubles dysphasiques du langage, de la parole, de la fluence, de la pragmatique, de la communication non précisée
- Troubles spécifiques des apprentissages : dyscalculie, dysorthographie, dyslexie (sévérité légère / modérée / sévère)
- Trouble du spectre autistique (TSA)
- Trouble Déficit de l’Attention avec ou sans Hyperactivité (TDAH)
- Autres troubles neuro-développementaux
CM10 : Etiologie
Quels sont les 2 troubles neurodéveloppementaux majeurs ?
Parmi les troubles neurodéveloppementaux , il en existe deux majeurs :
- Le trouble du spectre de l’autisme (TSA)
- Le trouble du déficit de l’attention avec ou sans hyperactivité (TDAH)
CM10 : Etiologie
En quoi consiste le trouble du specte de l’autisme (TSA) ?
Le TSA (trouble du spectre de l’autisme) est un “syndrome développemental caractérisé par des altérations des interactions sociales et des modalités de communication, ainsi que par un répertoire d’intérêts et d’activités restreints, stéréotypés, et répétitifs. Ces anomalies constituent une caractéristique envahissante du fonctionnement du sujet, en toute situation.” (OMS)
- Affecte entre 0,5 et 1,5% de la population
- Prédominance chez les hommes par rapport aux femmes (ratio 3:1)
CM10 : Etiologie
Quelle est la symptomatologie du TSA (3) ?
Symptomatologie du TSA :
- Altérations qualitatives des interactions sociales
- Altérations qualitatives de la communication (verbale et non-verbale)
- Caractère restreint, répétitif et stéréotypé du comportement, des intérêts et des activités
CM10 : Etiologie
Quels sont les troubles cognitifs du TSA (5) ?
Troubles cognitifs du TSA :
Hétérogénéité interindividuelle. Altérations touchant principalement :
- Capacités intellectuelles globales
- Mémoire épisodique et procédurale (modalité visuo-spatiale)
- Mémoire autobiographique
- Fonctions exécutives (inhibition, flexibilité, planification)
- Cognition sociale
CM10 : Etiologie
En quoi consiste de Trouble de l’Attention avec ou sans Hyperactivité ?
Le TDAH (Trouble Déficit de l’Attention avec ou sans Hyperactivité) est un trouble neurodéveloppemental qui se caractérise par des difficultés d’attention pouvant s’accompagner ou non d’hyperactivité ou d’impulsivité
- Trouble impactant différents domaines : familial, social, scolaire / professionnel
- Prévalence : 3 à 7% de la population
CM10 : Etiologie
Quel est le tableau clinique du TDAH (2) ?
Tableau clinique du TDAH :
- Variable : différents types de TDAH (inattentif, hyperactif-impulsif et mixte
- Déficit de l’attention : difficultés à maintenir l’attention soutenue, à résister aux distracteurs, à terminer une tâche, …
- Hyperactivité : difficultés à contrôler les mouvements, les comportements et les émotions
CM10 : Etiologie
Quel est le profil cognitif du TDAH (3) ?
Profil cognitif du TDAH hétérogène et variable en fonction du type de TDAH :
- Troubles dysexécutifs : planification, inhibition, flexibilité, vitesse de traitement de l’information
- Troubles attentionnels (divisée et soutenue)
- Troubles de la mémoire épisodique verbale
CM11 : Dysconnexion
A quoi correspond une dysconnexion cérébrale ?
Une dysconnexion cérérale correspond à la lésion d’une connexion au niveau du cerveau (≠ lésion d’un centre spécialisé)
CM11 : Dysconnexion
Quels sont les 2 types de connexions cérébrales ?
2 types de connexions cérébrales :
- connexions intra-hémisphériques
- connexions inter-hémisphériques
CM11 : Dysconnexion
Citer un exemple de connexion intra-hémisphérique (+ zone lésée)
Connexion intra-hémisphérique :
Aphasie de conduction (lésion du faisceau arqué)
CM11 : Dysconnexion
Citer un exemple de connexion inter-hémisphérique (+ zone lésée)
Connexion inter-hémisphérique :
Dysconnexion calleuse (lésion du corps calleux)
CM11 : Dysconnexion
Par quoi sont unis les 2 hémisphères du cerveau ?
Les 2 hémisphères du cerveau sont unis par des fibres de substance blanche : le corps calleux
CM11 : Dysconnexion
En quoi consiste la spécialisation hémisphérique ?
La spécialisation hémisphérique est la tendance d’un hémisphère cérébral à assurer préférentiellement une des fonctions cognitives spécifique (notion de “dominance” hémisphérique).
CM11 : Dysconnexion
Dans quels domaines sont spécialisés les deux hémisphères ?
Les deux hémisphères sont spécialisés dans des domaines différents :
- Hémisphère gauche : langage (verbalisation), praxies (traitement analytique et local)
- Hémisphère droit : espace (traitement global)
CM11 : Dysconnexion
Dans quel domaine est spécialisé l’hémisphère gauche ?
Hémisphère gauche :
- langage (verbalisation)
- praxies (traitement analytique et local)
CM11 : Dysconnexion
Dans quel domaine est spécialisé l’hémisphère droit ?
Hémisphère droit :
espace (traitement global)
CM11 : Dysconnexion
Quel hémisphère gère les praxies ainsi que le traitement analytique et local ?
L’hémisphère gauche gère les praxies ainsi que le traitement analytique et local
CM11 : Dysconnexion
En quoi consiste la dysconnexion calleuse ?
La dysconnexion calleuse désigne un syndrome consécutif à une lésion du corps calleux
- Syndrome découvert chez les patients “split-brain”, pour qui les 2 hémisphères étaient totalement déconnectés après une intervention chirurgicale
- Signes de dysconnexion calleuse pas toujours très visibles car nombreux mécanismes compensatoires mis en place par les patients
- Lésions vasculaires rares mais symptomatologie visible dans la chirurgie des tumeurs du troisième ventricule, ou dans les pathologies traumatiques et tumorales
- Nécessite un examen clinique minutieux
CM11 : Dysconnexion
Qu’est-ce que l’anomie tactile gauche ?
Anomie tactile gauche : Difficultés de dénomination d’un objet situé dans la main gauche du fait d’un manque du mot (impossibilité d’accès au répertoire lexical)
- La main gauche gérée par l’hémisphère droit reconnait tactilement l’objet, mais l’information ne peut pas être transmise à l’hémisphère gauche qui gère le langage
- Pas de difficultés pour la main droite car sa motricité est gérée par l’hémisphère gauche (toutes les informations perception tactile droite + langage sont traitées par l’hémisphère gauche)
Évaluation : Palpation aveugle d’objets dans chaque main
CM11 : Dysconnexion
Comment évaluer l’anomie tactile gauche ?
Évaluation de l’anomie tactile gauche :
Palpation aveugle d’objets dans chaque main
CM11 : Dysconnexion
Qu’est-ce que l’anomie visuelle gauche ?
Anomie visuelle gauche : Difficultés de dénomination d’un objet présenté dans l’hémichamp visuel gauche du fait d’un manque du mot (impossibilité d’accès au lexique)
- Le champ visuel gauche géré par l’hémisphère droit perçoit visuellement l’objet, mais l’info ne peut pas être transmise à l’hémisphère gauche qui gère le langage
- Pas de difficultés pour le champ visuel droit car il est géré par l’hémisphère gauche (toutes les informations perception visuelle droite + langage sont traitées par l’hémisphère gauche)
Évaluation : présentation tachistoscopique
CM11 : Dysconnexion
Comment évaluer l’anomie visuelle gauche ?
Évaluation de l’anomie visuelle gauche :
Utilisation de la présentation tachistoscopique pour s’assurer que ce qui est présenté dans l’hémichamp visuel gauche est bien traité par l’hémisphère droit (appareil permettant la présentation ultra rapide d’un stimulus visuel)
CM11 : Dysconnexion
Qu’est-ce que l’hémialexie gauche ?
Hémialexie gauche : Difficultés de lecture d’un mot présenté dans l’hémichamp visuel gauche du fait d’un manque du mot (impossibilité d’accès au répertoire lexical)
- Le champ visuel gauche géré par l’hémisphère droit perçoit visuellement le mot, mais l’info ne peut pas être transmise à l’hémisphère gauche qui gère le langage
- Pas de difficultés pour le champ visuel droit car il est géré par l’hémisphère gauche (toutes les informations perception visuelle droite + langage sont traitées par l’hémisphère gauche)
Évaluation : Lecture de mots présentés dans les 2 hémichamps
CM11 : Dysconnexion
Qu’est-ce que l’extinction auditive gauche ?
Extinction auditive gauche : Difficultés de répétition d’un mot présenté dans l’oreille gauche en situation dichotique du fait d’un manque du mot (accès impossible au lexique)
- Le champ auditif gauche géré par l’hémisphère droit perçoit auditivement le mot, mais l’info ne peut pas être transmise à l’hémisphère gauche qui gère le langage
- Pas de difficultés pour le champ auditif droit car il est géré par l’hémisphère gauche (toutes les informations perception auditive droite + langage sont traitées par l’hémisphère gauche)
Évaluation : paradigme d’écoute dichotique
CM11 : Dysconnexion
Comment évaluer l’extinction auditive gauche ?
Évaluation de l’extinction auditive gauche :
Utilisation du paradigme d’écoute dichotique pour s’assurer que ce qui est présenté dans l’hémichamp auditif gauche est bien traité par l’hémisphère droit (présentation simultanée de 2 stimuli auditifs différents dans chacune des oreilles pour générer une inhibition)
CM11 : Dysconnexion
Qu’est ce que l’agraphie gauche ?
Agraphie gauche : Difficultés d’écriture avec la main gauche indépendamment de la préférence manuelle du fait d’un accès impossible à la praxie de la main gauche
- La compréhension des mots entendus est bien traitée par l’hémisphère gauche, mais l’information ne peut pas être transmise à l’hémisphère droit qui gère la motricité de la main gauche
- Pas de difficultés pour la main droite car sa motricité est gérée par l’hémisphère gauche (toutes les informations langage + praxie droite sont traitées par l’hémisphère gauche)
Évaluation : Écriture copiée ou dictée main droite puis main gauche
CM11 : Dysconnexion
Qu’est-ce qu’une apraxie idéo-motrice gauche ?
Apraxie idéo-motrice gauche : Difficultés de réalisation de gestes connus, surtout sur ordre verbal du fait d’un accès impossible à la praxie de la main gauche
- La compréhension des mots entendus est bien traitée par l’hémisphère gauche, mais l’information ne peut pas être transmise à l’hémisphère droit qui gère la motricité de la main gauche
- Pas de difficultés pour la main droite car sa motricité est gérée par l’hémisphère gauche (toutes les informations langage + praxie droite sont traitées par l’hémisphère gauche)
Évaluation : Exécution de gestes avec chaque membre supérieur
CM11 : Dysconnexion
Qu’est-ce qu’une apraxie visuo-consructive droite ?
Apraxie visuo-constructive droite : Difficultés de visuo-construction avec la main droite du fait d’un accès impossible au traitement de l’espace
- La compréhension de la forme géométrique est bien traitée par l’hémisphère droit, mais l’information ne peut pas être transmise à l’hémisphère gauche qui gère la motricité de la main droite
- Pas de difficultés pour la main gauche sa motricité est gérée par l’hémisphère droit (toutes les informations visuo-construction + praxie gauche sont traitées par l’hémisphère droit)
Évaluation : Copie d’un cube de la main droite puis gauche
CM11 : Dysconnexion
Comment évaluer l’apraxie visuo-constructive droite ?
Évaluation de l’apraxie visuo-constructive droite :
Copie d’un cube de la main droite puis gauche
CM11 : Dysconnexion
Comment s’expliquent les 4 symptomes suivants de la dysconnexion calleuse : Anomie tactile gauche, Anomie visuelle gauche, Hémialexie gauche et Extinction auditive gauche ?
Anomie tactile gauche, Anomie visuelle gauche, Hémialexie gauche et Extinction auditive gauche
= perception gauche ok avec accès au langage ko
CM11 : Dysconnexion
Comment s’expliquent les 2 symptômes suivants de la dysconnexion calleuse : Agraphie gauche et Apraxie idéomotrice ?
Agraphie gauche et Apraxie idéomotrice =
Accès au langage ok mais praxie droite ko
CM11 : Dysconnexion
Comment s’explique l’apraxie visuo-constructive droite de la dysconnexion calleuse ?
Apraxie visuo-constructive droite = accès à la visuo-construction ok avec praxie droite ko
CM11 : Dysconnexion
Quels sont les 4 symptômes gauches liés à une perception gauche ok avec accès au langage ko ?
4 symptômes gauches liés à une perception gauche ok avec accès au langage ko :
- Anomie tactile gauche
- Anomie visuelle gauche
- Hémialexie gauche
- Extinction auditive (gauche)
CM11 : Dysconnexion
Quels sont les 2 symptômes gauches liés à un accès au langage ok avec praxie gauche ko ?
Symptômes gauches liés à un accès au langage ok avec praxie gauche ko :
- Agraphie gauche
- Apraxie idéomotrice gauche
CM11 : Dysconnexion
Quel est le symptome droit lié à un accès à la visuo-construction ok avec praxie droite ko ?
Symptôme droit lié à un accès à la visuo-construction ok avec praxie droite ko : Apraxie visuo-constructive droite
CM11 : Dysconnexion
Quels sont les 7 symptômes unilatéraux causés par une dysconnexion calleuse (6 à gauche et 1 à droite) ?
7 symptômes unilatéraux causés par une dysconnexion calleuse :
- Anomie tactile (gauche)
- Anomie visuelle (gauche)
- Hémialexie (gauche)
- Extinction auditive (gauche)
- Agraphie (gauche)
- Apraxie idéomotrice (gauche)
- Apraxie visuo-constructive (droite)
CM11 : Dysconnexion
Comment évaluer la dysconnexion calleuse ?
Evaluation de la dysconnexion calleuse = examen clinique complet des 2 côtés (pour éviter les biais de compensation des symptomes par le patient)
CM11 : Dysconnexion
Quels sont les 4 signes cliniques d’une dysconnexion calleuse les plus simples à mettre en évidence (Sellal, 2015) ?
4 signes cliniques les plus simples à mettre en évidence :
- Palpation aveugle dans chaque main (trouble recherché : anomie tactile gauche)
- Ecriture copiée ou dictée de la main droite puis de la main gauche (trouble recherché : agraphie de la main gauche)
- Copie d’un cube de la main droite puis gauche (trouble recherché : apraxie visuo-constructive de la main droite)
- Exécution de gestes avec chaque membre supérieur (trouble recherché : apraxie gestuelle de la main gauche)
Sellal, 2015
CM11 : Dysconnexion
Quels sont les 5 autres signes pouvant mettre en évidence un fonctionnement indépendant des 2 hémisphères ?
5 autres signes d’un fonctionnement indépendant des deux hémisphères :
- Le syndrome de la main capricieuse
- Le syndrome de la main étrangère
- La dyspraxie diagonistique
- Les pensées conflictuelles
- L’alexithymie
CM11 : Dysconnexion
Comment s’expliquent les 5 autres signes pouvant mettre en évidence un fonctionnement indépendant des 2 hémisphères ?
Les 5 autres signes d’un fonctionnement indépendant des 2 hémisphères s’expliquent par la prévalence de l’hémisphère gauche dans la conscience et le contrôle de l’action
CM11 : Dysconnexion
Quels sont les 2 signes d’ignorance et d’étonnement d’un hémicorps par rapport à l’autre ?
Signes d’ignorance et d’étonnement d’un hémicorps par rapport à l’autre :
- Syndrome de la main capricieuse : Mouvements incontrôlables de la main gauche qui semble être dirigée par une volonté externe
- Syndrome de la main étrangère : Le patient ne reconnait pas l’appartenance de sa propre main gauche (“Alien Hand Syndrom” - AHS)
CM11 : Dysconnexion
En quoi consiste de syndrome de la main capricieuse ?
Syndrome de la main capricieuse :
Mouvements incontrôlables de la main gauche qui semble être dirigée par une volonté externe
CM11 : Dysconnexion
En quoi consiste le syndrome de la main étrangère ?
Syndrome de la main étrangère :
Le patient ne reconnait pas l’appartenance de sa propre main gauche (“Alien Hand Syndrom” - AHS)
CM11 : Dysconnexion
Quels sont les 2 signes de conflit d’un hémicorps par rapport à l’autre ?
Signes de conflit d’un hémicorps par rapport à l’autre :
- Dyspraxie diagonistique : Mouvements moteurs anormaux de la main gauche lors de l’activation de mouvements volontaires de la main droite venant empêcher l’action de la main droite entrainant un comportement conflictuel intermanuel.
- Pensées conflictuelles : Élaboration de mouvements annexes de la main gauche lors de la réalisation d’un geste initial avec la main droite
CM11 : Dysconnexion
En quoi consiste la dyspraxie diagonistique ?
Dyspraxie diagonistique :
Mouvements moteurs anormaux de la main gauche lors de l’activation de mouvements volontaires de la main droite venant empêcher l’action de la main droite entrainant un comportement conflictuel intermanuel.
→ On parle de “comportements moteurs aberrants” de la main gauche.
CM11 : Dysconnexion
En quoi consistent les pensées conflictuelles ?
Pensées conflictuelles :
Élaboration de mouvements annexes de la main gauche lors de la réalisation d’un geste initial avec la main droite
→ Exemple : Prise en main d’une casserole avec la main droite en vue de faire bouillir de l’eau puis d’une poêle avec la main gauche sans pouvoir s’en empêcher ni pouvoir finalement se servir de l’un ni de l’autre).
CM11 : Dysconnexion
En quoi consiste l’alexithymie et comment s’explique-t-elle ?
Alexithymie : Difficultés à décrire et exprimer ses émotions (dans la verbalisation mais aussi la prise de conscience)
Explications : forte implication de l’hémisphère gauche dans le langage et la conscience + forte implication de l’hémisphère droit dans le traitement des émotions (traitement des émotions dans l’hémisphère droit mais pas d’accès possible à leur conscientisation géré par l’hémisphère gauche du fait de la dysconnexion calleuse
CM12 : Démence
Quel est le principal facteur de risque des pathologies neurodégénératives ?
Le vieillissement constitue la principale étiologie des maladies neurodégénératives
CM12 : Démence
A quoi correspond le vieillissement ?
Quelles sont les spécificités de ce processus ?
Le vieillissement correspond à l’ensemble des processus physiologiques et psychologiques qui modifient la structure et les fonctions de l’organisme à partir de l’âge mûr (65 ans et +)
Le vieillissement est un processus lent et progressif qui doit être distingué des manifestations des maladies
CM12 : Démence
A quels niveaux se manifestent les modifications liées au vieillissement ? (2 en particulier)
Le vieillissement se caractérise par des modifications au niveau cérébral et cognitif (mais également au niveau cardiaque, musculaire, sensoriel, locomoteur et social)
CM12 : Démence
Quelles sont les 3 caractéristiques du vieillissement cérébral ?
Caractéristiques du vieillissement cérébral :
- Atrophie globale : diminution du volume et du poids du cerveau (à partir de 45 ans) à laquelle les régions frontales sont les plus vulnérables
- Modification de la substance blanche : raréfaction de l’arborisation dendritique, altération des récepteurs et des neurotransmetteurs, etc.
- Élargissement du système ventriculaire : lié à la diminution du volume cérébral
CM12 : Démence
Quelles sont les 3 caractéristiques du vieillissement cognitif ?
Caractéristiques du vieillissement cognitif :
- Modification du fonctionnement exécutif : diminution des fonctions exécutives, du fait de l’atrophie de la région frontale
- Affaiblissement des performances mnésiques : surtout en l’absence d’aide stratégique (mais stockage normal)
- Préservation des fonctions instrumentales (langage, praxies, gnosies, …)
CM12 : Démence
Quels sont les 2 facteurs dont le vieillissement est la résultante ?
Le vieillissement est la résultante des effets intriqués de facteurs génétiques (vieillissement intrinsèque) et de facteurs environnementaux (auxquels est soumis l’organisme tout au long de sa vie)
CM12 : Démence
Le vieillissement étant un processus très hétérogène, quels sont les 4 “profils” de vieillissement observés ?
Vieillissement = processus hétérogène avec 4 profils :
- Vieillissement optimal (quasi-préservation/légère diminution du fonctionnement cognitif)
- Vieillissement normal (diminution légère à modérée du fonctionnement cognitif )
- Vieillissement avec troubles cognitifs
- Vieillissement avec démence
CM12 : Démence
Qu’est ce que la démence ?
La démence est définie comme une association de troubles dans au moins 2 domaines cognitifs différents (pas forcément mémoire)
- Elle entraîne une répercussion sur l’autonomie
- Les causes peuvent être très variées
CM12 : Démence
Quels sont les 2 types de troubles neuro-cognitifs (spectre de la démence) ?
Deux types de troubles neurocognitifs :
- Le trouble neurocognitif léger (MCI “Mild Cognitive Impairment”)
- Le trouble neurocognitif majeur (Démence)
CM12 : Démence
Quels sont les 2 signes du trouble neurocognitif léger (MCI - “Mild Cognitive Impairment”) ?
2 signes du trouble neurocognitif léger (MCI - “Mild Cognitive Impairment”) ;
- Déclin dans un seul domaine cognitif
- Préservation de l’autonomie
CM12 : Démence
Quels sont les 2 signes du trouble neurocognitif majeur (Démence) ?
2 signes du trouble neurocognitif majeur (Démence) :
- Déclin significatif dans plusieurs domaines cognitifs (le + souvent)
- Perte de l’autonomie
CM12 : Démence
Comment évaluer les capacités d’autonomie du patient ?
Évaluation des capacités d’autonomie du patient :
Demande à l’aidant de remplir le questionnaire IADL “Instrumental Activités of Daily Living” à 4 items :
- Capacité à utiliser le téléphone
- Usage des moyens de transports
- Prise des médicaments
- Gestion de l’argent
CM12 : Démence
De quelle pathologie les troubles neurocognitifs sont-ils à dissocier ?
Les troubles neurocognitifs sont à dissocier des délires (délirium) :
- État confusionnel avec installation brutale
- Troubles cognitifs et/ou comportementaux
→ Causes non-neurologiques très souvent (infection, médicaments, post opératoire, …)
CM12 : Démence
Quelles sont les causes des troubles neurocognitifs Majeurs et Légers (TNC) ?
Causes des troubles neurocognitifs Majeurs et Légers (TNC) diverses et notamment dues à des pathologies neurodégénératives (maladies d’Alzheimer, Parkinson, Huntington, avec corps de Lewy, troubles frontaux-temporaux, …)
CM12 : Démence
Quelles sont les caractéristiques des pathologies neurodégénératives ?
Les pathologies neurodégénératives sont des pathologies neurologiques dont l’installation est insidieuse (au contraire de l’installation brutale du délire)
- Leur évolution est progressive
- Elles peuvent être associées à des troubles cognitifs (parfois aussi moteurs et/ou comportementaux)
CM12 : Démence
Quelles sont les 3 zones cérébrales pouvant être atteintes dans les démences ?
3 zones cérébrales pouvant être atteintes dans les démences :
- Atteintes corticales
- Atteintes sous-corticales
- Atteintes cortico-sous-corticales
CM12 : Démence
Citer 2 démences avec atteinte corticale
Démences avec atteinte corticale :
Maladie d’Alzheimer et Démence Fronto Temporale (DFT)
CM12 : Démence
Citer une démence avec atteinte sous-corticale
Démence avec atteinte sous-corticale : Maladie de Parkinson
CM12 : Démence
Citer une démence avec atteinte cortico-sous-corticale
Démence avec atteinte cortico-sous-corticale : Démence à corps de Lewy
CM12 : Démence
Quel outil utiliser pour évaluer les démences ?
Evaluation des démences via des échelles d’efficience cognitive globale :
MMSE - Mini Mental State Examination (30 points et 6 items) :
- tâche d’orientation
- tâche d’apprentissage de 3 mots
- tâche de calcul
- tâche de rappel des 3 mots
- tâche de langage
- tâche de copie de dessin
CM12 : Démence
Qu’est-ce que la maladie d’Alzheimer ?
La maladie d’Alzheimer est une pathologie neurologique, qui affecte le fonctionnement cérébral
- Premiers cas décrits en 1906 par allemand Alois Alzheimer
- Premier cas : Augusta D, 51 ans (troubles de la mémoire, idées délirantes, hallucinations, apraxies et troubles du langage)
CM12 : Démence
Avec quoi se développe la maladie d’Alzheimer ?
La maladie d’Alzheimer se développe avec l’âge
- Avant 65 ans : 2% de la population
- Après 80 ans : 15% de la population
- Avec l’augmentation de l’espérance de vie : plus de 1,3 millions de personnes atteintes en France
CM12 : Démence
Quels sont les 2 processus physiopathologique de la maladie d’Alzheimer ?
2 processus physiopathologiques de la maladie d’Alzheimer :
- Agrégation de protéine Tau (intra-cellulaire)
- Dépôt de peptide Abeta42 (extra-cellulaire )
CM12 : Démence
Détail des 2 processus physiologiques de la maladie d’Alzheimer ?
2 processus physiopathologiques de la maladie d’Alzheimer :
- Agrégation de protéine Tau (intra-cellulaire)
La protéine Tau souffre d’une mutation, qui lui faire perdre sa capacité à stabiliser les micro-tubes de l’axone (altération de la communication entre neurones)
Elle s’accumule et crée des agrégats au niveau intra-cellulaire, ce qui entraine la mort de certains neurones
- Dépôt de peptide Abeta42 (extra-cellulaire)
Le peptide Abeta42 se dépose entre les neurones, au niveau extracellulaire.
L’accumulation de ces peptides favorise la mort cellulaire, car elle empêche la communication entre les neurones qui finissent par périr
CM12 : Démence
Que provoquent l’association de l’agrégation de protéine Tau (intra-cellulaire) et le dépôt de peptide Abeta42 (extra-cellulaire) ?
Suite à ces deux processus physiopathologiques, on constate une atrophie bi-hippocampique (réduction de la taille de l’hippocampe)
CM12 : Démence
Que provoque l’atrophie bi-hippocampique ?
L’atrophie bi-hippocampique crée des modifications des capacités mnésiques.
(la modification anormale de la protéine AB et de la protéine Tau est déjà bien présente avant même que l’on constate les premiers symptômes cliniques chez le patient atteint de la maladie d’Alzheimer)
CM12 : Démence
Comment se manifeste la maladie d’Alzheimer ?
Alzheimer se manifeste par des troubles amnésiques :
- Trouble de la mémoire épisodique antérograde (altération des capacités à acquérir et à rappeler des informations nouvelles)
- Syndrome amnésique (proches syndrome bi-hippocampique) :
- Oubli à mesure (créant désorientation temporo-spatiale)
- Gradient de Ribot (souvenirs récents plus sujets à amnésie)
→ Mais pas une atteinte isolée
CM12 : Démence
Quels sont les 4 caractéristiques du profil mnésique bi-hippocampique (Alheimer) ?
Profil mnésique d’allure hippocampique caractérisé par :
- Un déficit d’encodage
- Un déficit de récupération (rappels libres déficitaires)
- Troubles du stockage (indices de rappel peu efficaces)
- Présence fréquence d’intrusion (lors de tâches mnésiques)
CM12 : Démence
Quel est l’autre nom de la Démence Fronto Temporale (DFT) ?
Démence Fronto Temporale (DFT) = maladie de Pick
CM12 : Démence
Qu’est-ce qu’une Démence Fronto Temporale (DFT) ?
La DFT est une dégénérescence lobaire fronto-temporale (pathologie neurodégénérative associée à une atrophie des régions frontales temporales)
CM12 : Démence
Quels sont les 3 types de de dégénérescences lombaires fronto-temporales ?
3 types de de dégénérescences lombaires fronto-temporales :
- Démence fronto-temporale (DFT) → variant comportemental
- Démence sémantique
- Aphasie progressive non-fluente
CM12 : Démence
Quel est le tableau clinique de la DFT ?
(Anosognosie + au moins 3 modifications comportementales parmi 5)
- Anosognosie ++
- Au moins 3 modifications comportementales parmi :
- Désinhibition comportementale précoce
- Apathie / inertie précoce
- Perte de sympathie ou d’empathie précoce
- Comportement persevératif, stéréotypé ou compulsif
- Hyperoralité et/ou changement des habitudes alimentaires
CM12 : Démence
Quel est le profil cognitif de la DFT ?
2- / 3+
Profil cognitif de la DFT :
- Déficit des fonctions exécutives
- Troubles du langage
+ Mémoire épisodique quasi ok
+ pas de désorientation temporo-spatiale
+ pas d’atteinte des gnosies et praxies
