Neuro: udredning Flashcards
En 70 årig mand klager over synkebesvær, som har medført utilsigtet vægttab på 15 kg over 3 måneder. Desuden har hans svært ved at holde hovedet oprejst. Du finder svaghed ved hals ekstention, snøvlende tale og bemærker let hængende øjenlåg i højre side. Da du spørger nærmere oplyser patienten at øjet kan lukke helt til om aftenen, men han er usikker på om der er dobbeltsyn. Ledsagende datter, som er sygeplejerske, er meget bekymret for om hendes far har kræft eller ALS.
Hvilken af følgende parakliniske tests vil du have udført først? (OBS! Du må kun vælge én test):
a. Kreatinkinase
b. Neurofysiologiske undersøgelser (ENG og EMG)
c. MR skanning af hoved og hals
d. Acetylkolinreceptorantistof
e. Muskelbiopsi
f. Helkrops PET/CT skanning
*d. Acetylkolinreceptorantistof
En 27-årig kvinde er blevet indlagt akut i afdelingen, da hun over 2 dage har udviklet nedsat kraft i benene, så hun nu er ude af stand til at gå uden støtte. Du finder parese i benene både proksimalt og distalt, patienten kan ikke løfte benene fra underlaget ved undersøgelse på lejet. Du kan ikke udløse de dybe senereflekser i benene og plantarreflekserne er af ”no response” type. På armene er der normale reflekser. Kranienervefunktionerne findes helt intakte. Patienten synes det snurrer lidt i benene og hun angiver, at hun ikke mærker vibrationer når hun stimuleres med stemmegaflen på storetåen og her er stillingssansen også kompromitteret.
Patienten har normale kredsløbsværdier og respirationen er ubesværet og sufficient (saturation 99).
Inden patienten kom op på afdelingen har man i akutmodtagelsen fået foretaget en MR-scanning af rygsøjlen med kontrast og den viser ingen abnormiteter hverken i spinalkanalen eller i selve medulla spinalis. Endvidere har man i akutmodtagelsen udført spinalvæskeundersøgelse og her blev fundet normalt celletal og normalt total protein.
Patienten havde for 2 uger siden lidt ondt i halsen og havde feber. Hun plejer ellers ikke at fejle noget og hun anvender ingen medicin.
Du kan ikke få udført yderligere diagnostiske undersøgelser, da det er weekend.
Hvad vil du nu foretage dig.
a. Du sørger for passende observation af tilstanden og starter behandling med højdosis intravenøs immunglobulin
b. Du nøjes med passende observation af udvikling i tilstanden
c. Du mistænker på baggrund af de normale parakliniske undersøgelser (spinalvæskeundersøgelse og MR-scanning rygsøjlen) funktionel tilstand og hjemsender derfor patienten
d. Du beder intensiv afdeling om at modtage patienten, da du forventer påvirkning kredsløb og respiration indenfor de kommende timer
*a. Du sørger for passende observation af tilstanden og starter behandling med højdosis intravenøs immunglobulin
En 70 årig mand klager over synkebesvær, som har medført utilsigtet vægttab på 15 kg over 3 måneder. Desuden har hans svært ved at holde hovedet oprejst. Du finder svaghed ved hals ekstention, snøvlende tale og bemærker let hængende øjenlåg i højre side. Da du spørger nærmere oplyser patienten at øjet kan lukke helt til om aftenen, men han er usikker på om der er dobbeltsyn. Ledsagende datter, som er sygeplejerske, er meget bekymret for om hendes far har kræft eller ALS.
Hvilken af følgende parakliniske tests vil du have udført først? (OBS! Du må kun vælge én test):
a. Kreatinkinase
b. Neurofysiologiske undersøgelser (ENG og EMG)
c. MR skanning af hoved og hals
d. Acetylkolinreceptorantistof
e. Muskelbiopsi
f. Helkrops PET/CT skanning
*d. Acetylkolinreceptorantistof
En 60-årig kvinde har i løbet af 2-3 måneder udviklet en tilstand, hvor hun dels har brændende, sviende og jagende smerter i arme og ben, dels har styringsbesvær i arme og ben. Smerterne er konstant tilstede og forværres om aftenen og medfører søvnbesvær. På grund af styringsbesværet kan hun ikke længere gå uden støtte. Ved objektiv undersøgelse er der påvirkning af både proprioceptiv sans (dybdesensibilitet) og overfladesensibilitet. De dybe reflekser er manglende på underekstremiteterne og afsvækkede på overekstremiteterne. Muskelstyrken er overalt normal og der er ingen muskelatrofi.
Patienten har tidligere været rask bortset fra en let hypertension, der nu er velbehandlet. Hun har været cigaretryger i 45 år. Hun benægter alkoholoverforbrug. Egen læge har undersøgt for diabetes mellitus og mangel på vitamin B12, og der er ikke fundet tegn på det.
Der er nu udført neurofysiologisk undersøgelse og den viser manglende svar fra alle undersøgte sensoriske nerver på over- og underekstremiteter. Der er fundet normale forhold i alle undersøgte motoriske nerver.
Hvilken undersøgelse er vigtigst for at søge at afklare ætiologien for tilstanden ?
a. Oral glukosebelastning til undersøgelse for prædiabetisk tilstand
b. TSHtilundersøgelseformyxødem
c. Helkrops PET CT scanning til undersøgelse for paraneoplastisk tilstand
d. Undersøgelse af spinalvæske for tegn på borreliainfektion
e. CT-scanning af hjernen til undersøgelse for cerebellar atrofi som led i alkoholoverforbrug
c. Helkrops PET CT scanning til undersøgelse for paraneoplastisk tilstand
En 70 årig mand klager over synkebesvær, som har medført utilsigtet vægttab på 15 kg over 3 måneder. Desuden har hans svært ved at holde hovedet oprejst. Du finder svaghed ved hals ekstention, snøvlende tale og bemærker let hængende øjenlåg i højre sid. Da du spørger nærmere oplyser patienten at øjet kan lukke helt til om aftenen, men han er usikker på om der er dobbeltsyn. Ledsagende datter, som er sygeplejerske, er meget bekymret for om hendes far har kræft eller ALS.
Hvilke af følgende parakliniske tests vil du have udført først?
(OBS! Du må kun vælge én test):
a. Kreatinkinase
b. Neurofysiologiske undersøgelser (ENG og EMG)
c. MR skanning af hoved og hals
d. Acetylkolinreceptorantistof
e. Muskelbiopsi
f. Helkrops PET/CT skanning
d. Acetylkolinreceptorantistof
40-årig kvinde, som hidtil har arbejdet som social og sundhedshjælper. Hun har været sygemeldt i 3 måneder.
Hun har flere gange været i konsultationen pga. smerter i nakke og skuldre samt smerter i venstre arm. Smerterne er diffuse, der har ikke været væsentlig lindring af sygemeldingen. Kommer nu til svar på relevante undersøgelser, som alle har været normale.
Hvilket element vil ikke indgå i din konsultation?
- Lav alliance med patienten
- Henvis patienten til flere undersøgelser
- Giv en relevant forklaring på symptomer
- Overvej fysioterapi
- Anbefal kontakt til sagsbehandler med henblik på relevant arbejdsfastholdelse
- Henvis patienten til flere undersøgelser
40-årig kvinde, som hidtil har arbejdet som social og sundhedshjælper. Hun har været sygemeldt i 3 måneder.
Hun har flere gange været i konsultationen pga. smerter i nakke og skuldre samt smerter i venstre arm. Smerterne er diffuse, der har ikke været væsentlig lindring af sygemeldingen. Kommer nu til svar på relevante undersøgelser, som alle har været normale.
Hvilke arbejdsfastholdelsestiltag kan være relevante?
- Delvis raskmelding
- Fuld raskmelding
- Aftale vedrørende kronisk sygdom
- Arbejdspraktik
- Henvisning til fleksjob
- Henvisning til fleksjob
Essay
En 28-årig kvinde ringer til sin egen læge og fortæller, at hun har snurrende fornemmelse i benene, og det føles anderledes, når hun rører ved benene. Dette startede for 3 dage siden, og det bliver værre.
Hvilken sygdom overvejer du?
a. Det er en dermatologisk sygdom.
b. Det kan være en sygdom af musklerne
c. Det kan være en sygdom af perifere nerver eller centralnervesystemet
d. Det kan være kun en sygdom af centralnervesystemet, ikke en sygdom af perifere nerver.
*c. Det kan være en sygdom af perifere nerver eller centralnervesystemet
En 28-årig kvinde ringer til sin egen læge og fortæller, at hun har snurrende fornemmelse i benene, og det føles anderledes, når hun rører ved benene. Dette startede for 3 dage siden, og det bliver værre.
Svar: c. Det kan være en sygdom af perifere nerver eller centralnervesystemet
Hvordan går du videre? Hvilke spørgsmål stiller du?
a. Har du problemer med vandladning?
b. Har du føleforstyrrelser i ansigtet?
c. Har du hjertebanken?
d. Harduproblemermedvejrtrækningen?
*a. Har du problemer med vandladning?
Essay
En 28-årig kvinde ringer til sin egen læge og fortæller, at hun har snurrende fornemmelse i benene, og det føles anderledes, når hun rører ved benene. Dette startede for 3 dage siden, og det bliver værre:
Hun fortæller dig, at hun har urge ved vandladning, og har svært ved at starte vandladningen. Hun fortæller også, at hun har føleforstyrrelser fra navlen og ned. Hun har siden i går haft problemer med at gå op ad trapper. Hun har ikke noget problem med armene.
*c. Det kan være en sygdom af perifere nerver eller centralnervesystemet
Hvordan går du videre? Hvilke spørgsmål stiller du?
*a. Har du problemer med vandladning?
Hvor vil du lokalisere læsionen?
a. Occipitallappen i begge hemisfærer.
b. Den thorakale rygmarv
c. Den cervikale rygmarv.
d. Lumbosacral plexus
*b. Den thorakale rygmarv
Essay
En 28-årig kvinde ringer til sin egen læge og fortæller, at hun har snurrende fornemmelse i benene, og det føles anderledes, når hun rører ved benene. Dette startede for 3 dage siden, og det bliver værre.
Du finder nedsatte abdominale reflekser, øgede Achilles reflekser, bilaterale Babinski reflekser og normal undersøgelse af overekstremiteterne, der understøtter læsion af medulla thoracalis.
*c. Det kan være en sygdom af perifere nerver eller centralnervesystemet
Hvordan går du videre? Hvilke spørgsmål stiller du?
*a. Har du problemer med vandladning?
Hvilken undersøgelse vil du bestille?
a. EEG
b. Visual evoked potential (VEP)
c. MR-skanning af medulla spinalis
d. CT-skanning af columna thoracalis.
*c. MR-skanning af medulla spinalis
En 65-årig kvinde indlægges efter flere ugers tiltagende problemer med at tale, tygge og synke. På det seneste har man bemærket at hun ikke kan holde hovedet oppe og at hendes øjenlåg hænger. Generne udviser en vis variation i intensitet og da det hele startede var der et tydeligt døgnmønster, idet generne klart forværredes opad dagen. Da du modtager patienten er hun så snøvlende, at du faktisk ikke kan forstå hvad hun siger. Hun savler ud af munden og hendes ene øjenlåg er helt tillukket, mens det andet dækker halvdelen af pupillen. Hun har divergerende
øjenakser og ved den objektive undersøgelse finder du utvetydig udtrætning af musklerne i øjne og arme. Hendes arteriegasser er normale. Hendes respirationsfrekvens er 34 per minut. Hvilke af nedenstående udsagn er korrekt?
a. Sålænge arteriegasserne er i orden er patienten ikke respiratorisk truet
b. Uanset hvad det drejer sig om, er der ingen grund til at indlede aktiv behandling, da patientens langstidsprognose tydeligvis er yderst dyster
c. Der findes ikke nogen enkelblodprøve, som kan være med til at stille diagnosen
d. Patienten er respiratorisk truet trods normale arteriegasser, og der er også i risiko for, at hun aspirerer
*d. Patienten er respiratorisk truet trods normale arteriegasser, og der er også i risiko for, at hun aspirerer
En35-årigmandhenvisesmedenvenstresidigansigtslammelse.Lammelsen udviklede sig over et par dage for ca. en uge siden. Ved undersøgelse finder du, at der er påvirkning af panderynkning, øjenlukning og mundens bevægelser på venstre side. På forespørgsel oplyser han, at han havde et rødt udslæt på venstre underben for 2 måneder siden. Det så mærkeligt ud og han tog et billede med sin iPhone.
Udslættet forsvandt af sig selv og han var ikke til lægen i den anledning. Hvad vil du foretage dig?
a. Bestille en akut CT-scanning af hjernen, da der formentlig er tale om en blodprop eller en blødning i højre hemisfære
b. Hurtigst muligt få udført en lumbalpunktur med henblik på undersøgelse af spinalvæsken
c. Bestille en MR-scanning af hjernen, da der må være tale om en læsion i hjernestammen
d. Give kombination af binyrebarkhormon og acyclovir, da det med stor sandsynlighed er en herpesinfektion
*b. Hurtigst muligt få udført en lumbalpunktur med henblik på undersøgelse af spinalvæsken
72 årig kvinde indlægges med kliniske tegn på meningitis. Hun er højfebril, nakkestiv og bevidsthedssvækket. BT = 60/40 mmHg, puls = 128 min-1, respirationsfrekvens = 40 min-1
Hvilken af nedenstående diagnostiske undersøgelser/ terapeutiske indgreb vil du prioritere lavest i den akutte fase?
a. Væskebehandling
b. Antibiotika
c. CT-scanning af cerebrum
d. Bloddyrkning
e. Lumbalpunktur
*c. CT-scanning af cerebrum
En35-årigmandhenvisesmedenvenstresidigansigtslammelse.Lammelsenudvikledesig over et par dage for ca. en uge siden. Ved undersøgelse finder du, at der er påvirkning af panderynkning, øjenlukning og mundens bevægelser på venstre side. På forespørgsel oplyser han, at han havde et rødt udslæt på venstre underben for 2 måneder siden. Det så mærkeligt ud og han tog et billede med sin iPhone.
Udslættet forsvandt af sig selv og han var ikke til lægen i den anledning. Hvad vil du foretage dig?
a. Bestille en akut CT-scanning af hjernen, da der formentlig er tale om en blodprop eller en blødning i højre hemisfære
b. Hurtigst muligt få udført en lumbalpunktur med henblik på undersøgelse af spinalvæsken
c. Bestille en MR-scanning af hjernen, da der må være tale om en læsion i hjernestammen
d. Give kombination af binyrebarkhormon og acyclovir, da det med stor sandsynlighed er en herpesinfektion
*b. Hurtigst muligt få udført en lumbalpunktur med henblik på undersøgelse af spinalvæsken
En 35-årig mand henvises med en venstresidig ansigtslammelse. Lammelsen udviklede sig over et par dage for ca. en uge siden. Ved undersøgelse finder du, at der er påvirkning af panderynkning, øjenlukning og mundens bevægelser på venstre side. På forespørgsel oplyser han, at han havde et rødt udslæt på venstre underben for 2 måneder siden. Det så mærkeligt ud og han tog et billede med sin iPhone.
Udslættet forsvandt af sig selv og han var ikke til lægen i den anledning. Hvad vil du foretage dig?
- Bestille en akut CT-scanning af hjernen, da der formentlig er tale om en blodprop eller en blødning i højre hemisfære
- Hurtigst muligt få udført en lumbalpunktur med henblik på undersøgelse af spinalvæsken
- Bestille en MR-scanning af hjernen, da der må være tale om en læsion i hjernestammen
- Give kombination af binyrebarkhormon og acyclovir, da det med stor sandsynlighed er en herpesinfektion
- Hurtigst muligt få udført en lumbalpunktur med henblik på undersøgelse af spinalvæsken
