Neuro: epilepsi, krampeanfald

Question 1

17-årig pige kommer til konsultation i epilepsiklinikken. For 14 dage siden havde hun et generaliseret krampeanfald om morgenen, efter at hun havde været i byen aftenen forinden og havde drukket 5 øl. Hun oplyser nu, at hun de sidste 6 mdr. har haft tendens til at få ukontrollerede spjæt i armene om morgenen, så hun flere gange har tabt ting. Hun er i øvrigt rask og klarer sig godt i skolen, men føler sig stresset af skolearbejde og fritidsjob.

Der foreligger nu eeg.

Hvilken diagnose vil du stille?

a. Abstinenskramper
b. Temporallapsepilepsi
c. Stresskramper
d. Rolandisk epilepsi
e. Juvenil myoklon epilepsi

Answer 1

*e. Juvenil myoklon epilepsi

Question 2

Som ambulatorielæge i epilepsiklinikken på neurologisk afdeling får du henvist en 35 årig mand, der har haft nogle episoder med trækninger i de højresidige ekstremiteter af minutters varighed. Han er vågen og klar under episoderne og efterfølgende har han tunghedsfornemmelse og styringsbesvær af højre arm og ben. Svinder i løbet af den næste times tid.

Du mistænker at han har:

a. TCI tilfælde
b. Epileptiske anfald
c. PNES anfald

Answer 2

*b. Epileptiske anfald

Question 3

Symptomerne kunne give mistanke om epileptiske anfald.

Som ambulatorielæge i epilepsiklinikken på neurologisk afdeling får du henvist en 35 årig mand, der har haft nogle episoder med trækninger i de højresidige ekstremiteter af minutters varighed. Han er vågen og klar under episoderne og efterfølgende har han tunghedsfornemmelse og styringsbesvær af højre arm og ben. Svinder i løbet af den næste times tid.

Hvilken type anfald drejer det sig om?

a. Generaliseret anfald
b. Simpelt partielt anfald
c. Kompleks partielt anfald
d. Atonisk anfald

Answer 3

*b. Simpelt partielt anfald

Question 4

Der er tale om simple, partielle anfald.

Simple partielle anfald er karakteriseret ved

a. Meget kortvarige (få sekunder).
b. Ingen bevidsthedspåvirkning.
c. Varierende grad af bevidsthedspåvirkning.
d. Udvikler sig aldrig til generatliserede tonisk-kloniske anfald.

Answer 4

*b. Ingen bevidsthedspåvirkning.

Question 5

Du mener, at der på grund af de gentagne anfald er indikation for neurofysiologisk udredning. Hvilket udsagn er ikke korrekt:

a. Normalt EEG udelukker ikke epilepsi
b. Patienter med partielle anfald har ofte universelle spike-wave paroksysmer
c. Video-EEG monitorering er velegnet når man mistænker diagnosen PNES

Answer 5

*b. Patienter med partielle anfald har ofte universelle spike-wave paroksysmer

Question 6

Du mener, at der på grund af de gentagne anfald er indikation for neuroradiologisk udredning.

Hvilken undersøgelse er bedst egnet:

a. CT scanning af hjernen
b. MR scanning af hjernen

Answer 6

*b. MR scanning af hjernen

Question 7

Som ambulatorielæge i epilepsiklinikken på neurologisk afdeling får du henvist en 35 årig mand, der har haft nogle episoder med trækninger i de højresidige ekstremiteter af minutters varighed. Han er vågen og klar under episoderne og efterfølgende har han tunghedsfornemmelse og styringsbesvær af højre arm og ben. Svinder i løbet af den næste times tid.

Den bedste undersøgelse er MR scanning af hjernen.

Hvad kan man forvente at finde på MRscanningen af hjernen ved epilepsi:

a. Meningeom
b. Gliom
c. AV-malformation
d. Normal MR scanning
e. Alle ovenstående fund kan forekomme

Answer 7

*e. Alle ovenstående fund kan forekomme

Question 8

Alle fund kan forekomme ved MR scanning.

Som ambulatorielæge i epilepsiklinikken på neurologisk afdeling får du henvist en 35 årig mand, der har haft nogle episoder med trækninger i de højresidige ekstremiteter af minutters varighed. Han er vågen og klar under episoderne og efterfølgende har han tunghedsfornemmelse og styringsbesvær af højre arm og ben. Svinder i løbet af den næste times tid.

Symptomerne kunne give mistanke om epileptiske anfald. Der er tale om simple, partielle anfald.

Opfylder patienten kriterierne for diagnosen epilepsi ?

a. Nej
b. Ja

Answer 8

*b. Ja

Question 9

En 23 årig kvinde vurderes obs. epilepsi, obs. psykogene non-epileptiske anfald (PNES). Hvilke af de følgende anfaldskarakteristika tyder på, at det drejer sig om epileptiske anfald frem for PNES:

a. Ictal øjenlukning
b. Opistotonus
c. Hoveddrejning fra side til side
d. Tungebid
e. Asymmetriske trækninger i arme og ben

Answer 9

*d. Tungebid

Question 10

Hvilket udsagn om bredspekterede antiepileptika er forkert?

a. Er virksomme mod partielle anfald
b. Er virksomme mod generaliserede anfald
c. Kan have flere forskellige virkningsmekanismer samtidigt
d. Lamotrigin er et bredspektret antiepileptikum
e. Er alle kontraindicerede ved graviditet

Answer 10

*e. Er alle kontraindicerede ved graviditet

Question 11

Indikationer for antiepiletika omfatter?

a. Kun epilepsi
b. Kun epilepsi og smerter
c. Epilepsi, smerter og affektive lidelser
d. Epilepsi, smerter og visse infektioner
e. Epilepsi, smerter, affektive lidelser og Parkinsonisme

Answer 11

*c. Epilepsi, smerter og affektive lidelser

Question 12

En 16 år gammel pige har været i skadestuen gentagne gange med krampeanfald. Hun er efterfølgende undersøgt i neurologisk ambulatorium på mistanke om epilepsi. Der er blandt andet lavet video – EEG, som har vist, at der ikke er EEG-forandringer under anfald. Hun får diagnosen PNES (Psykogenic Non Epileptic Seizure)/funktionelle anfald.

Hvilken behandling vil du foreslå?

Der skal kun vælges ét af nedenstående udsagn

a. Aflastning, psykoedukation, eventuelt psykoterapi
b. Medicinsk behandling med lamotrigen
c. Medicinsk behandling med valproat
d. Ingen behandling
e. Medicinsk behandling med sertralin

Answer 12

*a. Aflastning, psykoedukation, eventuelt psykoterapi

Question 13

For komplekse partielle anfald gælder følgende udsagn:

a. Under anfaldet er patienten bevidstløs
b. Et anfald varer typisk under 1 minut.
c. Efter anfaldet er der ofte en postiktal fase, hvor patienten er konfus
d. Et partielt anfald kan ikke udvikle sig til status epilepticus
e. Under anfaldet har patienten lysstive pupiller

Answer 13

c. Efter anfaldet er der ofte en postiktal fase, hvor patienten er konfus

Question 14

or generaliserede tonisk-kloniske anfald er følgende ikke sandt:

a. Kan opstå i forlængelse af et fokalt anfald
b. Under anfaldet er patienten bevidstløs
c. Under anfaldet har patienten lysstive pupiller
d. Et anfald varer typisk over 10 minutter
e. Efter anfaldet er der ofte en postiktal fase, hvor patienten er konfus

Answer 14

d. Et anfald varer typisk over 10 minutter

Question 15

Indikationer for antiepiletika omfatter:

a. Kun epilepsi
b. Kun epilepsi og smerter
c. Epilepsi, smerter og affektive lidelser
d. Epilepsi, smerter og visse infektioner
e. Epilepsi, smerter, affektive lidelser og Parkinsonisme

Answer 15

*c. Epilepsi, smerter og affektive lidelser

Question 16

En 77 årig mand kommer på skadestuen pga. kramper i højre hånd bredende sig til højre ben. Under anfaldet er manden initielt vågen og klar men bliver herefter bevidstløs og kramper i alle 4 ekstremiteter. Der er ekskretafgang samt tungebid.

Hvilken type anfald drejer det sig om?

a. Primært generaliseret tonisk-klonisk krampeanfald
b. Komplekst partielt krampeanfald
c. Atonisk anfald
d. Simpelt partielt anfald med sekundær generalisering
e. Tonisk anfald

Answer 16

*d. Simpelt partielt anfald med sekundær generalisering

Question 17

Hvilket udsagn om antiepileptikas bivirkninger er sandt?

a. Knoglebrud er en veldokumenteret bivirkning ved lamotrigin
b. Typiske bivirkninger omfatter CNS stimulation og hypernatriæmi
c. Der er ikke dokumenteret fosterskadelige virkninger af antiepileptika
d. Typiske bivirkninger af antiepileptika er sløvhed, svimmelhed og dårlig koordination
e. Antiepileptika udviser tendens til at hæmme leverens CYP systemer, hvilket giver anledning til klinisk betydende interaktioner

Answer 17

*d. Typiske bivirkninger af antiepileptika er sløvhed, svimmelhed og dårlig koordination

Question 18

En 25 årig kvinde med nydiagnostiseret kompleks partiel epilepsi skal opstarte antiepileptisk behandling og har planer om graviditet i nær fremtid. Hvilket præparat er mest velegnet:

a. Topiramat
b. Lamotrigin
c. Fenytoin
d. Valproat
e. Lacosamid

Answer 18

*b. Lamotrigin

Question 19

En 27 årig kvinde indbringes til skadestuen bevidstløs med trækninger i alle 4 ekstremiteter. Hun har bidt sig i tungen og haft vandladning. Mest sandsynligt har hun haft:

a. Myoklont anfald
b. Absence
c. Generaliserede tonisk-kloniske anfald
d. Komplekse partielt anfald
e. PNES anfald

Answer 19

*c. Generaliserede tonisk-kloniske anfald
​

Question 20

77-årig mand med apopleksi 3 år tidligere vurderes mhp. antiepileptisk behandling efter 2 generaliserede krampeanfald. Laboratoriescreening viser serum Na+ på 128 mmol/l.

Hvilket af følgende antiepileptika bør ikke anvendes i denne situation?

A. Lamotrigin
B. Oxcarbazepin
C. Topiramat
D. Gabapentin
E. Levetiracetam

Answer 20

B. Oxcarbazepin

Question 21

17-årig pige kommer til konsultation i epilepsiklinikken. For 14 dage siden havde hun et generaliseret krampeanfald om morgenen, efter at hun havde været i byen aftenen forinden og havde drukket 5 øl. Hun oplyser nu, at hun de sidste 6 mdr. har haft tendens til at få ukontrollerede spjæt i armene om morgenen, så hun flere gange har tabt ting. Hun er i øvrigt rask og klarer sig godt i skolen, men føler sig stresset af skolearbejde og fritidsjob.

Der foreligger nu eeg.

Hvilken diagnose vil du stille?

1. Abstinenskramper
2. Temporallapsepilepsi
3. Stresskramper
4. Rolandisk epilepsi
5. Juvenil myoklon epilepsi

Answer 21

5. Juvenil myoklon epilepsi

Question 22

50-årig mand indbringes til skadestuen efter at have haft 3 generaliserede krampeanfald indenfor en halv time. Han er ikke rigtig vågnet op imellem krampeanfaldene og i skadestuen får han endnu et krampeanfald. Akut blodsukker taget før sidste anfald er normalt og respirationen var på dette tidspunkt normal.

Hvad vil være det mest korrekte at foretage på nuværende tidspunkt

1. Bestille akutCT-scanning af cerebrum
2. Ordinere peroralbehandling med oxcarbazepin
3. Give 5mg diazepam rektalt og afvente effekt heraf
4. Give 10mg diazepam intravenøst og herefter mætningsdosis af fenytoin intravenøst
5. Generel anæstesi, intubering og ventilation

Answer 22

4. Give 10mg diazepam intravenøst og herefter mætningsdosis af fenytoin intravenøst

Question 23

En 40 år gammel mand indbringes til skadestuen efter at have haft 2 krampeanfald inden for en time. I skadestuen får han yderligere 3 generaliserede tonisk-kloniske krampeanfald af 2 minutters varighed i løbet af 1⁄2 time. Under krampeanfaldene er der cyanose og fråde om munden. Patienten er under anfaldene bevidstløs og når ikke at

genvinde bevidstheden mellem anfaldene. Rektal temperatur er 37,5o, og pt. er ikke nakkestiv. Akut bestemt blodglukose er 6 mmol/l.

Hvad har højest prioritet i denne situation ud over at sikre sufficient respiration?

a. Akut CT-skanning af cerebrum
b. Forsøge at bryde tilstanden med Diazepam bolusinjektion.
c. Lumbalpunktur med henblik på bestemmelse af celler i spinalvæsken
d. Akut EEG undersøgelse

Answer 23

*b. Forsøge at bryde tilstanden med Diazepam bolusinjektion.

Question 24

En 14-årig pige klager over pludselige sæt-agtige trækninger i begge arme. Trækningerne kommer om morgenen, og især hvis hun har sovet for lidt. Hvilken type anfald drejer det sig om:

a. Simple partielle anfald
b. Generaliserede tonisk-kloniske anfald
c. Myoklonier
d. Absencer
e. Komplekse partielle anfald.

Answer 24

*c. Myoklonier