NEURO TENTAFRÅGOR

Question 1

Hur undersöks uttröttbarhet av musklerna: ögonmotorik och ptos?

Answer 1

Be patienten titta på mitt finger, som hålls lite (30 cm) ovanför patienten. Patienten ska hålla blicken stabil och inte blinka. Observera ev. deviation av ögonen samt utveckling av ptos (när, hur mkt). Be patienten påtala om dubbelseende utvecklas. Efter 2 min gått -> undersök ögonmotorik i alla lägen.

Question 2

Patogenes vid Myastenia gravis

Answer 2

Autoantikroppar som riktar sig mot någon struktur i neuromuskulära övergången. Detta leder till minskad känslighet för ACh.

Question 3

Vilka undersökningar används för att fastställa diagnosen Myastenia gravis?

Answer 3

Edrofonium-test
CT-thx (tymom, tymushyperplasi)
AK-analys (AChr, MuSK, mot tvärstimmig)
RepStim EMG

Question 4

Behandlingsmöjligheter mot Myastenia gravis?

Answer 4

Kolinesteras (Edrofonium)
Kortison
Iv-Ig/plasmaferes
Tymektomi
Immunmodulerande behandling
SCT (terapiresistent)

Question 5

Perifer pares - tecken

Answer 5

Slapp pares, svaga reflexer

Question 6

Central pares - tecken

Answer 6

Spastisk pares dvs livliga reflexer och positiv Babinski

Question 7

Skulderhöjning - kranialnerv

Answer 7

CN 11 - accessorius

Question 8

Vilken US används för att fastställa diagnosen ALS och vad visar den i typiska fall?

Answer 8

EMG. Visar denervation i minst 3/4 extremiteter.

Question 9

Behandling mot ALS?

Answer 9

Rilutek - okänd mekanism.

Question 10

Sven är 78 år och har tidigare arbetat som byggnads-snickare. Han är tidigare helt frisk förutom hypertoni, hyperlipidemi
och prostatahypertrofi. Han kommer till dig på vårdcentralen då han för 2 dagar sedan haft en episod på ett par minuter
då han drack kaffe med sin partner och inte kunde tala. Episoden hade en distinkt startpunkt och upphörde ganska
plötsligt. Han kände sig lite trött efteråt och hade ingen riktig minnesbild av vad som skett. Han beskriver att han haft
ytterligare en liknande episod för cirka 3 veckor sedan.

Us visar normalt neurostatus.

Diffdiagnoser?

Answer 10

TIA, epilepsi

Question 11

Undersökningar för att utreda misstänkt TIA/epilepsi?

Answer 11

EEG, neuroradiologi, ex. MR, karotisduplex

Question 12

Sensitivitet första-EEG, hur kan denna höjas?

Answer 12

50%. Kan höjas genom att upprepa undersökningen, förlänga us-tiden och genom provokation (hyperventilation, sömndeprivation, fotostimulering).

Question 13

Verkningsmekanismer antiepileptika

Answer 13

Hämma excitation genom…
Hämning av Na-kanaler
Hämning av glutamatfrisättning (påverkan på vesiklar, syna
Hämning av Ca-kanaler

Stimulera inhibition genom…
Potentiering av GABA
Aktivering av K-kanaler (hyperpol)

Question 14

Meningeom - prognos

Answer 14

Godartad tumör. 90% överlevnad 5 år. Risk för lokal recidiv.

Question 15

Åtgärder vid EP på sjukhus (inkl. LM). Vuxen patient.

Answer 15

Skydda patienten från skada (ex. kudde under huvud), flytta ej under pågående ryckningar, stoppa inget i munnen, avskärma. Ge ex. 10 mg stesolid rektalt/10 mg midazolam im.

Question 16

Status epilepticus efter 15 min - dosering av läkemedel

Answer 16

Fosfenytoin - 20 mg/kg
Valproat - 40 mg/kg
Keppra - 60 mg/kg

Question 17

Receptor trafficking vid Status epilepticus - vilka receptorer drabbas och hur?

Answer 17

Minskning av inhibitoriska GABAr samt ökning av NMDAr och AMPAr.

Question 18

Molande, bandformad huvudvärk. Värst på em. Palpatiosnömhet i nackens muskulatur.

Diagnos?

Answer 18

Spänningshuvudvärk

Question 19

Behandling av spänningshuvudvärk?

Answer 19

Fysioterapi med avslappningsövningar, akupunktur, enkla analgetika (ASA, paracetamol) - dock inte för mycket. I kroniska fall -> tricyklika.

Question 20

Margit är en 64-årig kvinna. Hon söker dig på vårdcentralen då hon har svårt att knäppa knappar och utföra
finmotoriska rörelser i det dagliga livet, vilket besvärar henne påtagligt. Symtomen har kommit smygande under ett
halvår. Hon upplever också att speciellt höger armen blivit stel och ond i framför allt axelområdet. Hon har fått svårare
med sömnen och känner sig nedstämd över att inte må som förr..

Vad göra på VC? Vad fråga om? Vad titta efter i status?

Answer 20

Psykiatrisk anamnes och status.
Neurologiskt status: gångmönster, medrörelser armar, muskeltonus, ofrivilliga rörelser, känsel.

Question 21

I status noteras hypokinesi vid alternerande rörelser i händerna, lätt rigiditet och tendens till kugghjulsfenomen vid
passiva rörelser av handlederna. Tremor noteras i höger handen/armen. Margit går med ganska små steg. Något
nedsatt mimik. Psykiatrisk anamnes och psykiskt status ger inga hållpunkter för depression eller demens, men Margit
uppvisar något nedsatt närminne.

Differentialdiagnoser?

Answer 21

PD, Parkinson plus (PPD) -> MSA-parkinson, PSP, kortikobasalt syndrom, NPH, vaskulär parkinsonism.

Question 22

Hur ter sig rigidet på en neurologisk undersökning?

Answer 22

Ökad muskeltonus vid passiva rörelser i rörelseriktningen. Över leder.

Question 23

Parkinsontremor vs Essentiell tremor

Answer 23

Parkinsontremor kommer i vila, typiskt pekfinger och tumme (sk pillertrillartremor). Kan vara intermittent.

Essentiell tremor kommer när man ska göra något. Försvåras i rörelse och vid stress - lindras av alkohol.

Question 24

Hur differentiera mellan essentiell termor och tremor orsakad av PD?

Answer 24

SPECT/DAT alt PET för att bekräfta reducerat antal dopaminerga neuron -> PD/PPD.

Question 25

Mekanismer av LM-behandling vid parkinson?

Answer 25

L-dopa -> passerar BHB, verkar som DA efter omvandling
DA-analoger
DDC-hämmare -> hämmar nedbrytning av DA
MAOB-hämmare -> hämmar nedbrytning av DA i striatum
COMT-hämmare -> hämmar nedbrytning av DA i periferin o CNS (tolcapon)

Question 26

Tecken temporallobsepilepsi

Answer 26

Smackar med läpparna, stirrar, svälj- och tuggrörelser

Question 27

64 årig kvinna. Fokalt krampanfall med sekundärgeneralisering. Undersökningar på akuten?

Answer 27

Neuroradiologi (stroke, tumör), telemetri (arytmi)

Question 28

Genomgången EP-anfall. CT-hjärna visar frontotemporal tumör med central nekros och omgivande ödem. Vad göra?

Answer 28

EP-LM, ex. levetiracetam/karbamazepin -> förebygga återfall.

Steroider mot svullnad.

Metastasutredning. CT-thx buk.

Kartläggning av tumören. MR-hjärna.

Question 29

Bieffekter onkologisk behandling - specifikt neuroonkologiska

Answer 29

Trötthet, minnesstörning, initiativlöshet, begränsad fysisk/psykisk kapacitet, illamående, benmärgspåverkan

Question 30

Hjärnstamsfunktioner hos medvetslös patient - hur pröva?

Answer 30

Pupillreflex
Kornealreflex
VOR

Question 31

RLS 4 - klinisk bild

Answer 31

Lokaliserar smärta symmetriskt, men avvärjer inte aktivt.

Question 32

Hydrocefalus post-subarach - mekanism?

Answer 32

Blodtillblandningen i hjärnan efter blödningen försämrar absorption av likvor -> hydrocefalus.

Question 33

Utredning av misstänkt TIA

Answer 33

Blodprover inkl koagulationsstatus och SR/CRP + P-glukos
BT-kontroller, EKG
DT huvud

Question 34

Hö-sidig hemipares, hängande mungipa -> vä-sidig lesion.

Vilken kärl är drabbad?

Answer 34

MCA

Question 35

Vertebro-basilaris-TIA: symtom?

Answer 35

Balansrubbning, ataxi, perifer facialispares, dubbelseende, yrsel

Question 36

Carotis-TIA: symtom?

Answer 36

Dysfasi/afasi, amaurosis fugax, central facialispares, monopares

Question 37

Stroke + högt BT - vad göra på akuten?

Answer 37

Trandate iv (5-10 mg) alt Furix iv (20-40 mg).

Question 38

Intranukleär oftalmoplegi

Answer 38

Bristande koordination av ögonrörelser - yttrar sig som dubbelseende. Vanligt vid MS.

Skadan sitter i hjärnstammen mellan kranialnervskärnorna som styr motoriken.

Question 39

Vilka kranialnerver är iblandade i ljusreflexen?

Answer 39

CN 2 + CN 3

Question 40

Differentialdiagnoser till stroke?

Answer 40

Epilepsi, tumör, CNS-infektion, encefalopati, migrän, MS, funktionell pares, subduralhematom.

Question 41

Åtgärdbara livsstilsfaktorer som ökar risken för stroke?

Answer 41

Rökning, alkohol, stress, fysisk inaktivitet, kost (för lite grönsaker), missbruk kokain/amfetamin

Question 42

Sekundärprofylax stroke

Answer 42

ASA (Trombyl), Clopidogrel
Waran/NOAK
Hypertonibeh
Diabetesbeh
Lipidsänkande

Question 43

Typiska symtom vid migränanfall?

Answer 43

Ensidig, pulserande måttlig till kraftig huvudvärk. Ljud/ljuskänslighet. Illamående/kräkningar. Varar typiskt i 4-72 timmar.

Question 44

Neuropeptid som är av särskilt betydelse vid migrän?

Answer 44

cGRP!

Question 45

VC-nivå profylax vid migrän?

Answer 45

Metoprolol, propanolol.