NEURO TENTAFRÅGOR Flashcards
Hur undersöks uttröttbarhet av musklerna: ögonmotorik och ptos?
Be patienten titta på mitt finger, som hålls lite (30 cm) ovanför patienten. Patienten ska hålla blicken stabil och inte blinka. Observera ev. deviation av ögonen samt utveckling av ptos (när, hur mkt). Be patienten påtala om dubbelseende utvecklas. Efter 2 min gått -> undersök ögonmotorik i alla lägen.
Patogenes vid Myastenia gravis
Autoantikroppar som riktar sig mot någon struktur i neuromuskulära övergången. Detta leder till minskad känslighet för ACh.
Vilka undersökningar används för att fastställa diagnosen Myastenia gravis?
Edrofonium-test
CT-thx (tymom, tymushyperplasi)
AK-analys (AChr, MuSK, mot tvärstimmig)
RepStim EMG
Behandlingsmöjligheter mot Myastenia gravis?
Kolinesteras (Edrofonium)
Kortison
Iv-Ig/plasmaferes
Tymektomi
Immunmodulerande behandling
SCT (terapiresistent)
Perifer pares - tecken
Slapp pares, svaga reflexer
Central pares - tecken
Spastisk pares dvs livliga reflexer och positiv Babinski
Skulderhöjning - kranialnerv
CN 11 - accessorius
Vilken US används för att fastställa diagnosen ALS och vad visar den i typiska fall?
EMG. Visar denervation i minst 3/4 extremiteter.
Behandling mot ALS?
Rilutek - okänd mekanism.
Sven är 78 år och har tidigare arbetat som byggnads-snickare. Han är tidigare helt frisk förutom hypertoni, hyperlipidemi
och prostatahypertrofi. Han kommer till dig på vårdcentralen då han för 2 dagar sedan haft en episod på ett par minuter
då han drack kaffe med sin partner och inte kunde tala. Episoden hade en distinkt startpunkt och upphörde ganska
plötsligt. Han kände sig lite trött efteråt och hade ingen riktig minnesbild av vad som skett. Han beskriver att han haft
ytterligare en liknande episod för cirka 3 veckor sedan.
Us visar normalt neurostatus.
Diffdiagnoser?
TIA, epilepsi
Undersökningar för att utreda misstänkt TIA/epilepsi?
EEG, neuroradiologi, ex. MR, karotisduplex
Sensitivitet första-EEG, hur kan denna höjas?
50%. Kan höjas genom att upprepa undersökningen, förlänga us-tiden och genom provokation (hyperventilation, sömndeprivation, fotostimulering).
Verkningsmekanismer antiepileptika
Hämma excitation genom…
Hämning av Na-kanaler
Hämning av glutamatfrisättning (påverkan på vesiklar, syna
Hämning av Ca-kanaler
Stimulera inhibition genom…
Potentiering av GABA
Aktivering av K-kanaler (hyperpol)
Meningeom - prognos
Godartad tumör. 90% överlevnad 5 år. Risk för lokal recidiv.
Åtgärder vid EP på sjukhus (inkl. LM). Vuxen patient.
Skydda patienten från skada (ex. kudde under huvud), flytta ej under pågående ryckningar, stoppa inget i munnen, avskärma. Ge ex. 10 mg stesolid rektalt/10 mg midazolam im.
Status epilepticus efter 15 min - dosering av läkemedel
Fosfenytoin - 20 mg/kg
Valproat - 40 mg/kg
Keppra - 60 mg/kg
Receptor trafficking vid Status epilepticus - vilka receptorer drabbas och hur?
Minskning av inhibitoriska GABAr samt ökning av NMDAr och AMPAr.
Molande, bandformad huvudvärk. Värst på em. Palpatiosnömhet i nackens muskulatur.
Diagnos?
Spänningshuvudvärk
Behandling av spänningshuvudvärk?
Fysioterapi med avslappningsövningar, akupunktur, enkla analgetika (ASA, paracetamol) - dock inte för mycket. I kroniska fall -> tricyklika.
Margit är en 64-årig kvinna. Hon söker dig på vårdcentralen då hon har svårt att knäppa knappar och utföra
finmotoriska rörelser i det dagliga livet, vilket besvärar henne påtagligt. Symtomen har kommit smygande under ett
halvår. Hon upplever också att speciellt höger armen blivit stel och ond i framför allt axelområdet. Hon har fått svårare
med sömnen och känner sig nedstämd över att inte må som förr..
Vad göra på VC? Vad fråga om? Vad titta efter i status?
Psykiatrisk anamnes och status.
Neurologiskt status: gångmönster, medrörelser armar, muskeltonus, ofrivilliga rörelser, känsel.
I status noteras hypokinesi vid alternerande rörelser i händerna, lätt rigiditet och tendens till kugghjulsfenomen vid
passiva rörelser av handlederna. Tremor noteras i höger handen/armen. Margit går med ganska små steg. Något
nedsatt mimik. Psykiatrisk anamnes och psykiskt status ger inga hållpunkter för depression eller demens, men Margit
uppvisar något nedsatt närminne.
Differentialdiagnoser?
PD, Parkinson plus (PPD) -> MSA-parkinson, PSP, kortikobasalt syndrom, NPH, vaskulär parkinsonism.
Hur ter sig rigidet på en neurologisk undersökning?
Ökad muskeltonus vid passiva rörelser i rörelseriktningen. Över leder.
Parkinsontremor vs Essentiell tremor
Parkinsontremor kommer i vila, typiskt pekfinger och tumme (sk pillertrillartremor). Kan vara intermittent.
Essentiell tremor kommer när man ska göra något. Försvåras i rörelse och vid stress - lindras av alkohol.
Hur differentiera mellan essentiell termor och tremor orsakad av PD?
SPECT/DAT alt PET för att bekräfta reducerat antal dopaminerga neuron -> PD/PPD.
